醫(yī)院消毒滅菌管理制度全套

醫(yī)院消毒滅菌管理制度依據(jù)衛(wèi)生部令（第48號）《醫(yī)院感染管理辦法》、WS/T367—2012《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、WS310.1-2016《醫(yī)院消毒供應中心第1部份管理規(guī)范》、WS310.2-2016《醫(yī)院消毒供應中心第2部份清洗消毒及滅菌操作技術(shù)規(guī)范》、WS310.3-2016《醫(yī)院消毒供應中心第3部份清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》、國家衛(wèi)生和計劃委令第8號《消毒管理辦法》制定本制度。一、成立以分管院長為組長的醫(yī)院消毒滅菌管理小組，負責醫(yī)院消毒、滅菌管理的領(lǐng)導。二、我院實行所有需要消毒或滅菌的可復用診療器械、器具和物品均由消毒供應中心（CSSD）集中管理，負責回收、清洗、消毒、滅菌和供應。三、感染管理科每年對醫(yī)務人員及消毒、滅菌工作人員開展1次以上消毒、滅菌工作對預防和控制醫(yī)院感染的意義、相關(guān)法律法規(guī)、消毒與滅菌的基本原則、消毒與滅菌工作中的職業(yè)防護等知識和技能的培訓，并掌握消毒與滅菌的基本知識和職業(yè)防護技能；每年進行1次以上消毒、滅菌知識和技能的考試或考核，培訓、考試或考核資料存檔備案。四、我院內(nèi)鏡、口腔器械的清洗、消毒在真理區(qū)域內(nèi)設(shè)置相應清洗、消毒、滅菌單元，依據(jù)國家相關(guān)標準進行處理。五、消毒產(chǎn)品由醫(yī)院招標辦按照醫(yī)院內(nèi)控制度統(tǒng)一進行招標，招標的產(chǎn)品應符合國家有關(guān)規(guī)定，招標辦應對招標的消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進行審核，建立消毒產(chǎn)品相關(guān)信息登記，索要“生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證”、“產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告”或者“新消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件”復印件，并加蓋原件持有者的印章，存檔備案。六、醫(yī)學裝備科根據(jù)中標信息進行釆購，庫房應對購進的消毒產(chǎn)品建立入出庫記錄，進行進貨檢查驗收，建立記錄。七、診療工作中使用的診療器械、器具與物品必須符合以下要求：（一）進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；（二）接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。八、醫(yī)務人員必須正確使用消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。（一）消毒劑由護士按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求和使用說明規(guī)范配制，配制后監(jiān)測濃度并記錄。（二）抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌溶液不得超過2小時，啟封抽吸的各種溶媒不得超過24小時；一經(jīng)打開的滅菌物品（紗布、棉簽等）不得超過24小時；快開啟使用的快速速干手消毒劑，使用時間不超過30天;無菌持物罐及鑷子開啟后不超過4小時；小瓶裝消毒液開啟后不超過7天，均應注明開啟日期和時間。（三）碘酒避光、酒精應密閉保存，現(xiàn)用現(xiàn)倒，盛放容器每周更換、滅菌2次；無菌器械保存液每周更換1次，容器每周清洗、滅菌1次。九、醫(yī)務人員工作時間應衣帽整潔，嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，操作時必須戴工作帽和口罩；嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，穿工作服不得進入食堂、宿舍、廁所和醫(yī)院外環(huán)境。十、保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，不同風險區(qū)域應實施不同等級的環(huán)境清潔與消毒管理，遇污染應及時進行有效的消毒。十一、發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時，及時報告公共衛(wèi)生科，公共衛(wèi)生科上報當?shù)匦l(wèi)生健康行政部門，并釆取有效消毒措施；運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進行消毒處理。十二、洗漿工作實行社會化服務，感染管理科、護理部對其進行清洗、消毒方法的指導，總務科應定期對洗漿房工作進行監(jiān)督檢查，要求布局、流程符合要求，潔污分開，特殊傳染性被服應分開消毒處理后洗滌。運送車輛潔污分開，并有定期清潔消毒制度。不得在病房或走廊清點被服，換下的帶有膿血、體液的被服、床單放入污物袋中，到指定地點進行清洗，不明原因傳染病、朊毒體、氣性壞疽等特殊病原體感染的被服要先消毒后清洗。十三、醫(yī)院為從事診療器械、器具和物品清洗、消毒與滅菌的工作人員提供相應的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。十四、一次性使用醫(yī)療用品用后按醫(yī)療廢物分類、收集，交由具有合格資質(zhì)的專業(yè)公司進行集中規(guī)范處理。專人負責醫(yī)院的污水的無害化處理，排放的污水符合《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準》。十五、各臨床、醫(yī)技科室應按照醫(yī)院感染管理科每年下達的監(jiān)測計劃，按照國家相關(guān)規(guī)范要求，根據(jù)科室實際開展環(huán)境衛(wèi)生及消毒滅菌效果監(jiān)測，每季度總結(jié)分析與反饋，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。十六、感染管理科每月對各科室的