婦產(chǎn)科學女性生殖系統(tǒng)生理

女性生殖系統(tǒng)生理PhysiologyOfReproductionInWomen整理課件授課內容掌握月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)(4min)

掌握卵巢的功能，性激素的生理作用和生殖器的周期性變化(7min)

掌握月經(jīng)周期的調節(jié)機理(7min)熟悉卵巢的周期性變化及其激素的分泌(10min)了解婦女一生中各階段的生理特點(10min)

了解月經(jīng)周期的調節(jié)(2min)1學時整理課件第一節(jié)婦女一生各階段的生理特點

整理課件女性從胎兒形成到衰老是下丘腦垂體卵巢軸發(fā)育成熟和衰退的過程新生兒期兒童期胎兒期青春期體格發(fā)育生殖器官發(fā)育第二性征月經(jīng)來潮(10~19歲)性成熟期絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)后期(老年)30年整理課件婦女一生各階段的生理特點胎

新生兒期Neonatalperiod出生4周內兒童期Childhood出生4周至12歲青春期PubertyWHO規(guī)定為

10至19歲性成熟期Sexualmaturityperiod18歲左右開始絕經(jīng)過渡期Menopausaltransitionperiod49.5歲絕經(jīng)后期Postmenopausalperiod60歲以后整理課件第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)整理課件月經(jīng)(menstruation)月經(jīng)血：暗紅色不凝血，混有子宮內膜碎片、炎細胞、宮頸粘液及脫落陰道上皮75%動脈血，25％靜脈血月經(jīng)：伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內膜周期性脫落與出血規(guī)律月經(jīng)：生殖功能成熟的重要標志經(jīng)血來源及月經(jīng)血特征月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)整理課件月經(jīng)周期〔menstrualcycle〕：21～35日平均28日經(jīng)期：2～8日經(jīng)量：20～60ml月經(jīng)過多：經(jīng)量超過80ml問題：臨床問診月經(jīng)情況應了解哪些內容？正常月經(jīng)臨床表現(xiàn):具有周期性整理課件第三節(jié)卵巢功能及周期性變化整理課件卵巢功能

生育功能：產(chǎn)生卵子并排卵內分泌功能：合成并分泌性激素卵巢功能整理課件卵巢的周期性變化

卵泡發(fā)育及成熟排卵黃體形成及退化整理課件卵巢的周期性變化Ⅰ卵泡的發(fā)育及成熟①始基〔初級〕卵泡：1個初級卵母細胞+1層卵泡細胞②竇前〔次級〕卵泡：1個次級卵母細胞+多層卵泡細胞③排卵前〔成熟〕卵泡：1個次級卵母細胞+多層顆粒細胞

始基卵泡竇前卵泡成熟卵泡整理課件成熟卵泡特點：體積增大,10～20mm卵泡液急劇增加,卵泡腔增大成熟卵泡結構：卵丘形成卵泡期：一般需10-14天整理課件

卵巢的周期性變化I排卵〔ovulation〕：卵母細胞和包裹它的卵丘細胞一起被排出的過程排卵的內分泌調節(jié)：血LH/FSH頂峰出現(xiàn)卵巢壁生成纖溶酶原激活物PG和組織胺增多平滑肌纖維收縮排卵時間:下次月經(jīng)前14天左右整理課件腹腔鏡下觀察到的動態(tài)排卵過程整理課件卵巢的周期性變化II黃體形成與退化〔1〕血體期〔2〕增生期〔3〕血管形成期〔4〕成熟黃體：月經(jīng)22天，直徑1～2cm〔5〕退化期：白體期黃體功能：維持14天黃體破裂：急腹癥黃體形成及退化：整理課件黃體形成及退化流程圖排卵后卵泡腔塌陷顆粒細胞，卵泡內膜細胞，卵泡外膜細胞共同形成黃體顆粒細胞，卵泡內膜細胞黃素化/血管化，排卵后7天黃體成熟受精：妊娠黃體未受精:月經(jīng)黃體3月后退化2天后退化：白體整理課件1.甾體激素的根本化學結構2.甾體激素的生物合成過程3.甾體激素代謝4.卵巢性激素分泌的周期性變化卵巢性激素的合成及分泌卵巢性激素：雌激素、孕激素及少量雄激素整理課件根本化學結構：環(huán)戊烷多氫菲21碳類固醇：孕激素19碳類固醇：雄激素18碳類固醇：雌激素1.甾體激素的根本化學結構2.甾體激素的生物合成兩途徑孕烯醇酮是前體3.甾體激素的代謝肝臟降解腎臟排除整理課件膽固醇孕烯醇酮

孕酮（P）17～α羥化酶C17～C20裂解酶雄烯二酮睪酮（T）芳香化酶

雌二醇

(E2)脫氫表雄酮雌酮（E1）卵巢性激素的生物合成途徑△5途徑△4途徑排卵前：△5途徑排卵后：△4和△5途徑整理課件雌激素合成兩種細胞～兩種促性腺激素學說

基膜卵泡膜細胞膽固醇雌激素芳香化酶

雄烯二酮睪酮雄烯二酮睪酮血循環(huán)

基膜卵泡液

FSHLH顆粒細胞整理課件雌孕激素分泌周期性變化雌激素：排卵前頂峰；排卵后7～8日頂峰孕激素：排卵后7～8日頂峰整理課件第四節(jié)月經(jīng)周期調節(jié)整理課件下丘腦-垂體-卵巢軸月經(jīng)周期調節(jié)：下丘腦-垂體-卵巢相互調節(jié)、相互影響，形成一個完整而協(xié)調的神經(jīng)內分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦-垂體-卵巢軸(hypothalamus-

pituitary-

ovarianaxis，HPOA)

整理課件生殖內分泌軸下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層？卵巢內膜下丘腦-垂體-卵巢軸〔H-P-O軸〕整理課件下丘腦

下丘腦：HPOA的啟動中心下丘腦弓狀核神經(jīng)細胞分泌促性腺激素釋放激素〔gonadotropin-releasinghormone,GnRH〕卵泡刺激素釋放激素〔FSH-RH〕黃體生成激素釋放激素(LH-RH)經(jīng)門脈系統(tǒng)進入腺垂體,促進FSH/LH合成呈脈沖式釋放，其頻率與月經(jīng)周期時相有關受垂體促性腺激素和卵巢激素反響調節(jié)長反響：卵巢激素短反響：垂體促性腺素超短反響：GnRH自身整理課件腺垂體分泌卵泡雌激素(FSH)、黃體生成素(LH)和泌乳素〔PRL〕FSH：促使卵泡生長、發(fā)育及發(fā)熱在LH協(xié)同作用下使卵泡分泌雌激素誘導顆粒細胞生成LH受體LH：排卵前1～2日濃度升高，刺激成熟卵泡排卵、維持黃體功能，產(chǎn)生雌孕激素PRL:促進乳汁合成受雌孕激素反響調節(jié)整理課件卵巢激素反響調節(jié)雌激素:卵泡早期：低水平雌激素抑制下丘腦分泌GnRH(負反響)卵泡晚期：高水平雌激素興奮下丘腦分泌LH-RH(正反響)黃體期：協(xié)同孕激素對下丘腦負反響孕激素:排卵前：低水平孕激素增強雌激素正反響排卵后：高水平孕激素負反響抑制下丘腦整理課件第五節(jié)月經(jīng)周期子宮內膜及其他生殖器官的周期性變化整理課件組織學:(1)基底層：無周期性變化，月經(jīng)期再生修復子宮內膜創(chuàng)面

(2)功能層：受激素調節(jié)周期性增生分泌和脫落子宮內膜的組織學變化

(1)增生期(proliferativephase)

(2)分泌期(secretoryphase)

(3)月經(jīng)期(menstruation)子宮內膜的生化研究子宮內膜的周期性變化整理課件子宮內膜的組織學變化分泌期secretion時間：15～28天內膜厚度：4～6mm腺體：細胞增大分泌旺盛間質：水腫、疏松動脈：更加螺旋化增生期proliferation時間：5～14天內膜厚度：1～3mm腺體：細胞增多少量分泌間質：增生致密動脈：螺旋化月經(jīng)期menstruation時間：1～4天內膜：壞死，脫落子宮動脈：痙攣、缺血月經(jīng)來潮整理課件卵巢周期子宮周期子宮內膜周期性變化模式圖整理課件性激素水平與子宮內膜周期性變化整理課件

酸性粘多糖：增生期間質細胞在雌激素作用下產(chǎn)生酸性粘多糖，對內膜生長起支架作用；排卵后孕激素阻止其合成。血管收縮因子：前列腺素F2α，內皮素-1，血栓素等促進內膜剝脫。激素受體：ER、PR、FSH/LH受體，呈周期性變化。各種酶類：組織水解酶，基質金屬蛋白酶等參與內膜剝脫。子宮內膜的生物化學研究整理課件宮頸黏液周期性變化月經(jīng)期：宮頸黏液量少卵泡期：排卵前分泌量達頂峰拉絲度可達10cm顯微鏡下可見羊齒狀結晶黃體期：黏液變黏稠拉絲度差羊齒狀結晶消失出現(xiàn)條索狀橢圓體宮頸黏液性狀可反映卵巢功能整理課件陰道黏膜周期性變化

陰道上段周期性變化明顯卵泡期：底層細胞增生變?yōu)橹袑蛹氨韺蛹毎韺蛹毎腔潭雀哧幍郎掀忍窃纸鉃槿樗?，陰道pH值4～5黃體期：陰道上皮加速脫落多為中層或角化前細胞陰道脫落細胞形態(tài)變化反映卵巢功能整理課件輸卵管的周期性變化

卵泡期:纖毛細胞生長非纖毛細胞分泌增加肌層節(jié)律性收縮增加黃體期：纖毛細胞變短小非纖毛細胞分泌減少節(jié)律性收縮頻率減少雌孕激素協(xié)同，受精卵正常輸送輸送異常：異位妊娠整理課件乳腺的周期性變化卵泡期：雌激素作用，乳腺管增生黃體期：孕激素作用，乳腺小葉，腺泡增生經(jīng)前期：乳房脹痛，乳腺管擴張充血，間質水腫整理課件第六節(jié)性激素的生理作用整理課件性激素作用機制脂溶性小分子，擴散進入細胞漿激素-胞漿受體復合物進入細胞核激素-核受體復合物激發(fā)DNA轉錄胞漿內蛋白合成整理課件雌激素的生理作用〔1〕促使子宮發(fā)育，增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性〔2〕使子宮內膜增生〔3〕使宮頸口松弛，宮頸黏液分泌增加，質變稀薄〔4〕促進輸卵管發(fā)育，加強輸卵管節(jié)律性收縮的振幅〔5〕使陰道上皮細胞增生和角化〔6〕使乳腺腺管增生，乳頭、乳暈著色〔7〕有助于卵巢積儲膽固醇〔8〕對下丘腦的正負反響調節(jié)〔9〕促進鈉水儲留〔10〕維持促進骨質代謝整理課件孕激素的生理作用〔1〕降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性，減少子宮收縮〔2〕使增生期子宮內膜轉化為分泌期內膜〔3〕使宮頸口閉和，黏液減少〔4〕抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅〔5〕陰道上皮細胞脫落加快〔6〕促進乳腺腺泡發(fā)育成熟〔7〕對下丘腦的負反響作用〔8〕促進水鈉排泄〔9〕興奮體溫調節(jié)中樞，排卵后根底體溫升高0.3～0.5℃整理課件雙向根底體溫-孕激素作用1153136℃37℃日期xxxxxxxxX表示月經(jīng)整理課件孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用協(xié)同作用孕激素在雌激素作用基礎上進一步促進生殖器和乳房發(fā)育，為妊娠準備條件拮抗作用子宮內膜、子宮收縮、宮頸粘液、陰道上皮、水鈉代謝、輸卵管蠕動等整理課件

主來自腎上腺皮質，少量來自卵巢髓質合成雌激素的前體，維持女性生殖功能促進蛋白質合成、肌肉生長和骨骼發(fā)育大量雄激素有對抗雌激素的作用刺激紅細胞生成促進體毛生長雄激素的生理作用

整理課件第七節(jié)其他內分泌腺對女性生殖系統(tǒng)的影響整理課件甲狀腺:甲狀腺素〔T4〕三碘甲狀腺原氨酸〔T3〕甲狀腺功能低下：性發(fā)育障礙月經(jīng)失調〔過少、稀發(fā)、閉經(jīng)〕不孕、自然流產(chǎn)畸胎甲狀腺功能亢進：月經(jīng)失調月經(jīng)過