腸疾病全套課件

腸疾病

解剖生理

小腸十二指腸、空腸、回腸、全長3—5M結(jié)腸

升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸全長1.5M直腸

12-15cm肛管

3cm小腸功能

1分泌消化液消化食物；2吸收結(jié)腸功能吸收水分儲存和轉(zhuǎn)運(yùn)糞便直腸肛管

吸收水分和排便小腸疾病分類炎性腸病腸梗阻腸系膜血管缺血性疾病短腸綜合征小腸腫瘤腸梗阻intestinalobstruction定義

腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，不能順利通過腸道稱腸梗阻。腸梗阻的分類按病因分機(jī)械性腸梗阻(最為常見)

腸腔堵塞:如寄生蟲糞石大膽石，異物。腸管受壓:如粘連帶壓迫腸管扭轉(zhuǎn)腫瘤壓迫腸壁病變：如炎性狹窄先天閉鎖腫瘤。A.腸管堵塞

蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻B.腸腔受壓嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致C.腸壁病變炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻

麻痹性腸梗阻：腹膜炎，大手術(shù)後，腹膜後感染，血腫等。痙攣性腸梗阻，如鉛中毒。血運(yùn)性腸梗阻

腸系血管栓塞或血栓形成，使腸管供血障礙，發(fā)生腸壞死麻痹等按梗阻腸段有無血循障礙分

單純性腸梗阻：無血循障礙絞窄性腸梗阻：有血循障礙其他

按梗阻部位—高位腸梗阻，低位腸梗阻按梗阻程度—完全性腸梗阻，不完全性腸梗阻按發(fā)展速度—急性腸梗阻，慢性腸梗阻病理和病理生理

腸梗阻發(fā)生後，腸管局部和機(jī)體全身將出現(xiàn)一系列複雜的病理和病理生理變化單純性機(jī)械性腸梗阻梗阻以上腸蠕動(dòng)增多梗阻以上腸管膨脹梗阻以下腸管癟陷膨脹和癟陷交界處為梗阻所在腸管局部變化急性完全性腸梗阻

腸腔壓力↑→靜脈回流受阻→腸壁水腫、增厚、呈暗紅色→動(dòng)脈血運(yùn)受阻→腸管變成紫黑色→壞死、穿孔。慢性不完全性腸梗阻

梗阻以上腸腔擴(kuò)張、腸壁代償性肥厚腹壁視診?？梢姅U(kuò)大的腸型和腸蠕動(dòng)波。全身性病理生量改變

主要由於體液喪失、腸膨脹、毒素的吸收和感染所致體液喪失感染和中毒休克呼吸迴圈功能衰竭臨床表現(xiàn)

腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔是一致具有的。

共同表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉注意

梗阻早期，尤其高位梗阻，腸套疊：血性粘液樣糞便。體征單純性腸梗阻早期可無明顯表現(xiàn)，晚期則可出現(xiàn)缺水徵象如：皮膚乾燥，彈性差，尿少無尿，還可出現(xiàn)休克及休克前期癥狀視診：可見到腸型和蠕動(dòng)液、腹脹情況觸診：有無腹膜剌激征，有無包塊叩診：移動(dòng)性濁者情況聽診：腸鳴音情況直腸指診如觸及腫塊，可能為

A.直腸腫瘤

B.腸套疊的套頭

C.低位腸腔外腫瘤化驗(yàn)檢查單純性腸梗阻實(shí)驗(yàn)室檢查變化不大，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)血液濃縮，尿比重升高，白細(xì)胞升高，水與電解質(zhì)紊亂及代謝紊亂血紅蛋白值↑血細(xì)胞比容↑尿化重↑白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞↑血?dú)夥治?、血電解質(zhì)、尿素氮肌酐、嘔吐物、糞便。X線檢查

立位或側(cè)臥位透視或拍片。可見多數(shù)液平面及氣脹腸袢無上述徵象，也不能排除腸梗阻的可能。診斷

是否是腸梗阻是機(jī)械性還是動(dòng)力性是單純性還是絞窄性引起梗阻的原因是什麼

其中是否較窄性腸梗阻更為重要，因其決定手術(shù)與否。絞窄性腸梗阻

腹痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長，間歇時(shí)間縮短伴腰痛休克不易糾正者有明顯腹膜刺激征，體溫升高，白細(xì)胞升高腹脹不對稱，腹部出現(xiàn)不隨時(shí)間而改變位置的痛性包塊嘔吐血性物或肛門排血性分泌物或腹腔穿刺抽出血性液體腹部X片見突出脹大腸袢不隨時(shí)間改變而改變部位保守治療癥狀體征無改善治療

一般治療持續(xù)胃腸減壓、禁食矯正水與電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡防止感染和中毒解除梗阻非手術(shù)治療主要用於單純性粘連性腸梗阻和麻痹性腸梗阻：如口服中藥（承氣湯、針炙、植物油灌腸等。手術(shù)治療原則：在最短的時(shí)間內(nèi)用最簡單方法，解除梗阻，恢復(fù)腸管通暢，具體手術(shù)方式視病變情況而異。

1．解除梗阻：松解粘連，取出腸內(nèi)異物，扭轉(zhuǎn)腸段複位，腫瘤切除。

2.腸切除吻合術(shù)

3．短路手術(shù)：若病因不能切除，則將梗阻的近端及遠(yuǎn)端腸道吻合。

4．單純造口：若病因不能切除，短路也無法作則作梗阻近端腸段造口術(shù)。手術(shù)方式

A.解除梗阻原因的術(shù)式如粘連松解術(shù)如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)複位術(shù)。B.腸切除腸吻合術(shù)C.短路手術(shù)D.腸造口和腸外置術(shù)幾種常見的腸梗阻

粘連性腸梗阻分類

先天性：較少見多為腸發(fā)育異常，或胎糞性腹膜炎後天性：多見常由腹腔手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物引起病理腸粘連不一定都引起梗阻，若與腹壁或腸間成銳角粘連或粘連帶壓迫腸管加之腸道功能紊亂方形成梗阻。治療以保守為主，手術(shù)治療時(shí)只分離引起梗阻的粘連蛔蟲性腸梗阻多見於兒童，有蛔蟲病史，多為單純性不全性腸梗阻腹脹不明顯，無肌緊張，可觸及腸道內(nèi)蟲體。治療多為非手術(shù)為主，手術(shù)主要切開取蟲，注意不要污染腹腔。腸套疊

原發(fā)性腸套疊，發(fā)生兒童與飲食改變有關(guān)。部位：多見於回盲部。陣發(fā)性腹痛，果醬色大便（粘液血便），腹部包塊，為小兒腸套疊主要臨床表現(xiàn)。治療為空氣或鋇灌腸複位或手法複位。繼發(fā)性套疊：多見於成人常因腸道疾病如息肉腺瘤腫瘤而引起。腸扭轉(zhuǎn)

腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿腸系膜長軸旋轉(zhuǎn)造成的閉神型腸授阻因系膜血管受壓故亦是絞窄性腸梗阻發(fā)生扭轉(zhuǎn)的腸段須具備下列條件

1、

腸系膜較長

2、

系膜附屬點(diǎn)窄

3、

腸內(nèi)容劇增（腸內(nèi)有一定重量）

4、

腸動(dòng)力異常（