繼發(fā)性癲癇患者的護(hù)理查房

繼發(fā)性癲癇患者的護(hù)理查房主講人：XXX主要內(nèi)容1繼發(fā)性癲癇的相關(guān)介紹2病例介紹3輔助檢查4現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問題一繼發(fā)性癲癇的相關(guān)知識(shí)1解剖生理2臨床表現(xiàn)3治療原則1解剖生理繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇，指由其他疾?。ū静±秊槟X梗）導(dǎo)致的癲癇，可見于任何年齡，大多起病于青壯年之后。發(fā)作形式多為部分性發(fā)作，如單純部分性發(fā)作（運(yùn)動(dòng)性、感覺性、植物神經(jīng)性）、復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）等，少數(shù)患者可發(fā)展為全身性發(fā)作?？拱d癇藥物治療效果不好，若能去除原發(fā)病，癲癇大多可以得到根治。1解剖生理繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇，指由其他疾病（本病例為腦梗）導(dǎo)致的癲癇，可見于任何年齡，大多起病于青壯年之后。發(fā)作形式多為部分性發(fā)作，如單純部分性發(fā)作（運(yùn)動(dòng)性、感覺性、植物神經(jīng)性）、復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）等，少數(shù)患者可發(fā)展為全身性發(fā)作?？拱d癇藥物治療效果不好，若能去除原發(fā)病，癲癇大多可以得到根治。2臨床表現(xiàn)大發(fā)作突然意識(shí)喪失，繼之先強(qiáng)直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。醒后有短時(shí)間的頭昏、煩躁、疲乏，對(duì)發(fā)作過程不能回憶。小發(fā)作突發(fā)性精神活動(dòng)中斷，意識(shí)喪失、可伴肌陣攣或自動(dòng)癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒。腦電圖出現(xiàn)3次/秒棘慢或尖慢波綜合。單純部分性發(fā)作某一局部或一側(cè)肢體的強(qiáng)直、陣攣性發(fā)作，或感覺異常發(fā)作，歷時(shí)短暫，意識(shí)清楚。若發(fā)作范圍沿運(yùn)動(dòng)區(qū)擴(kuò)及其他肢體或全身時(shí)可伴意識(shí)喪失，發(fā)作后患肢可有暫時(shí)性癱瘓。2臨床表現(xiàn)復(fù)雜部分性發(fā)作精神感覺性、精神運(yùn)動(dòng)性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識(shí)障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運(yùn)動(dòng)障礙?？捎猩裼伟Y、夜游癥等自動(dòng)癥表現(xiàn)。有時(shí)在幻覺、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為。植物神經(jīng)性發(fā)作可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發(fā)作。繼發(fā)性癲癇多為部分性發(fā)作，亦可見全身性發(fā)作。繼發(fā)性癲癇病因復(fù)雜，治療方法和手段也不盡相同，常用治療方法有：藥物治療用藥前應(yīng)明確診斷，按照發(fā)作類型正確選擇藥物，迅速控制癥狀。常用藥有安定、氯硝安定、苯妥英鈉、撲癇酮、卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪、丙戊酸鈉、左乙拉西坦等。原則上宜單用藥，癥狀難以控制時(shí)，考慮聯(lián)合用藥；藥物劑量需足夠，加藥減藥宜慢不宜快，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度以調(diào)節(jié)劑量。藥物治療2年以上無(wú)效者，可酌情考慮手術(shù)治療。高壓氧治療對(duì)各種腦損傷引起的繼發(fā)性癲癇具有一定的療效。3治療原則3治療原則手術(shù)治療對(duì)于顱內(nèi)占位性病變合并繼發(fā)性癲癇者，藥物治療效果不好，可以選擇手術(shù)治療，去除顱內(nèi)致癇病灶，提高治療效果。如單純病灶切除、皮層腦電圖（ECoG）監(jiān)測(cè)下致癇病灶切除聯(lián)合皮層癲癇灶熱凝術(shù)治療等。放射外科治療根據(jù)發(fā)作類型，腦電圖、腦地形圖、CT或MRI檢查定位，應(yīng)用伽瑪?shù)吨委?，毀損癲癇病灶。二病例簡(jiǎn)介基本情況：姓名：吳毛女科別：內(nèi)一科床號(hào)：46床住院號(hào)：00119109性別：女年齡：43歲入院時(shí)間：2015年09月09日出生地：興國(guó)縣古龍崗鎮(zhèn)入院方式：輪椅推入病房

病情敘述者：患者家屬及患者本人可靠深度：可靠主管醫(yī)生：黃波主訴：言語(yǔ)含糊伴四肢乏力1月余?，F(xiàn)病史：患者2月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，感頭暈無(wú)頭痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)感，無(wú)抽搐。外院診斷為“腦梗死：煙霧病”，予擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、護(hù)胃等治療后癥狀好轉(zhuǎn)，入院前1月余無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙側(cè)肢體無(wú)力，言語(yǔ)含糊，且右側(cè)肢體無(wú)力癥狀加重，患病以來(lái)患者精神、飲食、睡眠差，2日未解大便，留置導(dǎo)尿引流通暢。二病例簡(jiǎn)介既往史：2014年有腦梗塞病史，未留下明顯后遺癥，有子宮肌瘤病史?；颊吣壳耙呀?jīng)清醒，言語(yǔ)不清。入院診斷：

1.腦梗死

2.煙霧病

3.腦出血

4.繼發(fā)性癲癇二病例簡(jiǎn)介中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院顱腦MRI平掃+增強(qiáng)+MRA表現(xiàn)：考慮Moya-Moya?。坏]及雙側(cè)篩竇炎癥。南昌大學(xué)第附屬醫(yī)院入腦CT：1.考慮多發(fā)急性或亞急性腦梗塞；2.考慮出血；雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)陳舊性腔梗。心電圖正常。3三輔助檢查12氯離子：96.0mmol/L↓谷丙轉(zhuǎn)氨酶：67U/L↑天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：59U/L↑血紅蛋白：87g/L↓紅細(xì)胞比容：30.40%↓紅細(xì)胞平均體積：71.10fL↓血小板：433.00x109/L↑異常實(shí)驗(yàn)室檢查：9月19日血紅蛋白：79g/L↓紅細(xì)胞比容：27.20%↓紅細(xì)胞平均體積：71.20fL↓血小板：275.00x109/L↓嗜堿性粒細(xì)胞絕對(duì)值：0.52x109/L↑氯離子：98.5mmol/L↓三輔助檢查9月10日1潛在并發(fā)癥5知識(shí)缺乏四現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問題3有受傷的危險(xiǎn)1生活不能自理2有感染的危險(xiǎn)2體溫過高現(xiàn)存的護(hù)理問題未解決及需預(yù)防的護(hù)理問題6皮膚完整性受損3睡眠紊亂4恐懼與焦慮4軀體活動(dòng)障礙護(hù)理問題-生活不能自理與偏癱，肢體乏力有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者的生理需要得到滿足。措施：1：保證患者攝入充足的水分和營(yíng)養(yǎng)。

2：掌握患者排尿、排便的規(guī)律，以便及時(shí)給予便器。3：將呼叫器放在患者手邊，聽到鈴聲后及時(shí)予以答復(fù)。

4：給患者選擇寬松肥大的衣服，以便于更換。

5：注意保持患者的清潔，口腔護(hù)理。效果評(píng)價(jià)：患者已清醒，能說(shuō)話，衛(wèi)生狀況良好。（部分解決）四現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問題護(hù)理問題-體溫過高與患者本身疾病有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：使患者體溫恢復(fù)正常。措施：1：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫變化

2：給予患者舒適的休息環(huán)境。

3：降溫時(shí)注意患者的出汗量，出汗多時(shí)要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)更換患者的衣服，避免受涼。

4：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，要現(xiàn)用現(xiàn)配，觀察療效和不良反應(yīng)。效果評(píng)價(jià)：目前患者體溫恢復(fù)正常。（已解決）四現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問題護(hù)理問題-睡眠紊亂與本身疾病及患者情緒有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：使患者能恢復(fù)正常睡眠。措施：1：積極配合醫(yī)師處理引起睡眠紊亂的客觀因素。

2：指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠。

3：創(chuàng)造有利于睡眠和休息的環(huán)境。

4：盡量滿足病人的入睡習(xí)慣和方式。

5：建立與病人以前相類似的比較規(guī)律的活動(dòng)和作息時(shí)間。

6：有計(jì)劃的安排好護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾。效果評(píng)價(jià)：目前患者睡眠情況基本恢復(fù)。（已解決）四現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問題四現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問題護(hù)理問題-恐懼與焦慮與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：3天內(nèi)消除患者緊張情緒，使患者了解并配合治療。措施：1：向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識(shí)的宣教。

2：在使用藥物時(shí)，應(yīng)向患者及家屬做好解釋，該藥物的作用及副作用，減少患者及家屬的擔(dān)憂。

3：護(hù)理人員要經(jīng)常去關(guān)心患者，安慰家屬，介紹成功案例，幫助患者恢復(fù)信心。

4：必要時(shí)可以聽音樂、下棋等方式，分散患者的注意力，減輕焦慮。效果評(píng)價(jià)：目前患者情緒穩(wěn)定。（已解決）護(hù)理問題-皮膚完整性受損與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：使患者皮膚破損消失或減輕。措施：1：給予1/2h翻身，每班交接皮膚情況。

2：床單位每天更換，如有污染及時(shí)給予更換，給予剪平指甲。

3：保持床單位的平整、清潔。效果評(píng)價(jià)：目前患者皮膚破損處明顯好轉(zhuǎn)。（已解決）四現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問題護(hù)理問題-知識(shí)缺乏患者缺乏該疾病的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)：使患者對(duì)本病基本了解。措施：1：向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識(shí)的宣教。

2：在使用藥物時(shí)，應(yīng)向患者及家屬做好解釋，該藥物的作用及副作用，減少患者及家屬的擔(dān)憂。3：向患者及家屬做好藥物使用的周期，以免用藥時(shí)間過長(zhǎng)，讓患者及家屬產(chǎn)生不良情緒，導(dǎo)致治療的中斷或失敗。效果評(píng)價(jià)：目前患者及家屬對(duì)本病基本了解。（已解決）四現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問題護(hù)理問題-潛在并發(fā)癥-腦疝與腦梗塞引起顱內(nèi)壓增高有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：使患者不發(fā)生腦疝。措施：1：密切觀察病情：如出現(xiàn)劇烈頭痛嘔吐及瞳孔，意識(shí)，生命體征等變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救。

2：避免引起腦疝的誘發(fā)因素:保持情緒穩(wěn)定，避免用力排便。

3：飲食宜清淡，低鹽低脂，多吃水果蔬菜。

4：控制攝入量，輸液不宜太快。

5：腦疝發(fā)生時(shí)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予脫水降壓藥，注意藥物療效和副作用。效果評(píng)價(jià)：目前患者暫未出現(xiàn)腦疝并發(fā)癥。（部分解決）四現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問題護(hù)理問題-潛在并發(fā)癥-窒息/吸入性肺炎。護(hù)理目標(biāo)：使患者不發(fā)生窒息/吸入性肺炎。措施：1：將患者頭偏向一側(cè)，以防誤吸。

2：抽搐后，患者口腔內(nèi)分泌物增多，應(yīng)及時(shí)用吸引器吸出。

3：保持口腔清潔，做口腔護(hù)理，bid

以防口腔內(nèi)有殘留物。

4：給患者翻身，拍背q2h

。

5：床邊備好吸引器，并保持性能良好，以便隨時(shí)使用。

6：遵醫(yī)囑使用抗生素。效果評(píng)價(jià)：目前患者暫未出窒息/吸入性肺炎并發(fā)癥。（部分解決）四現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問題護(hù)理問題-有感染的危險(xiǎn)與疾病本身有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：使患者不發(fā)生感染，或降低感染發(fā)生率。措施：1：保持病室空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15—20min

。

2：保持口腔清潔，口腔護(hù)理bid

。3：勤換衣褲，保持患者的清潔。

4：操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染。

5：給予高蛋白，高維生素的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

6：給患者翻身、拍背，q2h

。

7：定期更換尿管、尿袋（不超過一周），尿道口消毒

bid

，并保持尿管外端的清潔及尿管暢通。效果評(píng)價(jià)：目前患者暫未出感染。（部分解決）四現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問題護(hù)理問題-有受傷的危險(xiǎn)與繼發(fā)性癲癇發(fā)作有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者受傷的危險(xiǎn)減少。措施：1：囑患者有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥，避免摔傷。

2：癲癇發(fā)作時(shí)，勿用力擠壓患者肢體，防止骨折或脫臼。

3：癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用牙墊（壓舌板，用紗布包裹），放入臼齒處，防止舌咬傷。

4：停止抽搐后，將患者頭偏向一側(cè)。

5：遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物。效果評(píng)價(jià)：患者住院期間未受傷。（部分解決）四現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問題護(hù)理問題-軀體活動(dòng)障礙與疾病偏癱及平衡能力降低有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者在允許范圍內(nèi)保持最佳活動(dòng)能力。措施：1：

將患肢置于功能位，防止抓形手，足下垂等后遺癥。

2：注意定時(shí)翻身、扣背，并輕輕按摩被壓過部位，尤其是骨骼突出的部位，如脊柱、骶尾部翻身頻率一般2小時(shí)左右。

3：經(jīng)常按摩肌肉，做被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，不使肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬。

4：做好病人的心理護(hù)理及時(shí)了解病人的心理狀況，積極主動(dòng)關(guān)心病人；家屬24小時(shí)留陪。效果評(píng)價(jià)：患者尚不能活動(dòng)。（未解決）四現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問題(1)教會(huì)患者和家屬防治癲癇的知識(shí)，使其了解發(fā)生抽搐的可能性及抽搐對(duì)人體的危害，取得他們的配合，按時(shí)按量用藥。教會(huì)家屬觀察抽搐先兆、發(fā)作時(shí)防止窒息和外傷的方法，以及發(fā)作后護(hù)理。(2)向患者介紹自我保健的方法：必須按醫(yī)囑服藥，不能擅自減藥或停藥；生活作息有規(guī)律，保證睡眠充足；不抽煙、不喝酒、不吃刺激性食物；進(jìn)食不宜過飽或過饑；避免在強(qiáng)光下活動(dòng)；參加適宜的工作和社交活動(dòng)，避免緊張和過度疲勞；遇到緊急事件應(yīng)保持心態(tài)平衡或?qū)ふ抑汉陀H人傾訴。(3)讓患者重視工作和活動(dòng)場(chǎng)所的安全，切忌參加登高、游泳、駕駛等活動(dòng)，不在河邊、火爐旁、高壓電器及無(wú)防護(hù)設(shè)施的機(jī)器旁作業(yè)或活動(dòng)，以免癲癇發(fā)作導(dǎo)致意外。健康教育謝謝神經(jīng)內(nèi)科癥狀性癲癇患者的護(hù)理查房主講人：XXX1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病史簡(jiǎn)介(Caseintroduction)3護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要藥物3健康教育(HealthEducation)11疾病介紹(Diseaseintroduction)1概述癲癇（epilepsy）即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。1概述癥狀性癲癇綜合征：是各種明確或可能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變影響結(jié)構(gòu)或功能等，如染色體異常、局灶性或彌漫性腦部疾病，以及某些系統(tǒng)性疾病所致。1概述癥狀性癲癇也叫有明確病因和腦器質(zhì)性病變的癲癇。這類癲癇是指根據(jù)病史或檢查，癲癇發(fā)作有明確的病因可尋，有限局性或彌散性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、相當(dāng)一部分病人有神經(jīng)影像學(xué)方面的異常所見或有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，部分病人還有智力智能的障礙。癲癇病因復(fù)雜多樣，包括遺傳因素、腦部疾病、全身或系統(tǒng)性疾病等。遺傳因素遺傳因素是導(dǎo)致癲癇尤其是特發(fā)性癲癇的重要原因。分子遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，一部分遺傳性癲癇的分子機(jī)制為離子通道或相關(guān)分子的結(jié)構(gòu)或功能改變。2癲癇的病因腦部疾病先天性腦發(fā)育異常：大腦灰質(zhì)異位癥、腦穿通畸形、結(jié)節(jié)性硬化、腦面血管瘤病等顱腦腫瘤：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦囊蟲病、腦弓形蟲病等顱腦外傷：產(chǎn)傷、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及各種顱腦復(fù)合傷等腦血管?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死和腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形等變性疾病：阿爾茨海默病、多發(fā)性硬化、皮克病等2癲癇的病因全身或系統(tǒng)性疾病缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺復(fù)蘇后等；代謝性疾病：低血糖、低血鈣、苯丙酮尿癥、尿毒癥等；內(nèi)分泌疾?。杭谞钆韵俟δ軠p退、胰島素瘤等；心血管疾病：阿-斯綜合征、高血壓腦病等；中毒性疾?。河袡C(jī)磷中毒、某些重金屬中毒等；其他：如血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病、子癇等。2癲癇的病因1.離子通道功能異常目前認(rèn)為很多人類特發(fā)性癲癇是離子通道病，即有缺陷的基因編碼有缺陷的離子通道蛋白而發(fā)病，其中鈉離子、鉀離子、鈣離子通道與癲癇相關(guān)性的研究較為明確。3發(fā)病機(jī)制2.神經(jīng)遞質(zhì)異常癲癇性放電與神經(jīng)遞質(zhì)關(guān)系極為密切，正常情況下興奮性與抑制性神經(jīng)遞質(zhì)保持平衡狀態(tài)，神經(jīng)元膜穩(wěn)定。當(dāng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)過多或抑制性遞質(zhì)過少，都能使興奮與抑制間失衡，使膜不穩(wěn)定并產(chǎn)生癲癇性放電。3發(fā)病機(jī)制3.神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞異常神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)維持神經(jīng)元的生存環(huán)境起著重要的作用。當(dāng)星形膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)谷氨酸或γ氨基丁酸的攝取能力發(fā)生改變時(shí)可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。3發(fā)病機(jī)制疾病癥狀由于異常放電的起始部位和傳遞方式的不同，癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作：以突發(fā)意識(shí)喪失和全身強(qiáng)直和抽搐為特征，一次發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般小于5分鐘，常伴有舌咬傷、尿失禁等，并容易造成窒息等傷害。4臨床表現(xiàn)失神發(fā)作：典型失神表現(xiàn)為突然發(fā)生，動(dòng)作中止，凝視，叫之不應(yīng)，可有眨眼，但基本不伴有或伴有輕微的運(yùn)動(dòng)癥狀，結(jié)束突然。通常持續(xù)5-20秒。強(qiáng)直發(fā)作：表現(xiàn)為發(fā)作性全身或者雙側(cè)肌肉的強(qiáng)烈持續(xù)的收縮，肌肉僵直，使肢體和軀體固定在一定的緊張姿勢(shì)，常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，但是一般不超過1分鐘。4臨床表現(xiàn)肌陣攣發(fā)作：是肌肉突發(fā)快速短促的收縮，表現(xiàn)為類似于軀體或者肢體電擊樣抖動(dòng)，有時(shí)可連續(xù)數(shù)次，多出現(xiàn)于覺醒后?？蔀槿韯?dòng)作，也可以為局部的動(dòng)作。痙攣：指嬰兒痙攣，表現(xiàn)為突然、短暫的軀干肌和雙側(cè)肢體的強(qiáng)直性屈性或者伸性收縮，多表現(xiàn)為發(fā)作性點(diǎn)頭，偶有發(fā)作性后仰。其肌肉收縮的整個(gè)過程大約1～3秒，常成簇發(fā)作。4臨床表現(xiàn)失張力發(fā)作：是由于雙側(cè)部分或者全身肌肉張力突然喪失，導(dǎo)致不能維持原有的姿勢(shì)，出現(xiàn)猝倒、肢體下墜等表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)間相對(duì)短，持續(xù)數(shù)秒至10余秒多見，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短者多不伴有明顯的意識(shí)障礙。單純部分性發(fā)作：發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至20余秒，很少超過1分鐘。表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性、感覺性、自主神經(jīng)性和精神性。4臨床表現(xiàn)復(fù)雜部分性發(fā)作：發(fā)作時(shí)伴有不同程度的意識(shí)障礙。表現(xiàn)為突然動(dòng)作停止，兩眼發(fā)直，叫之不應(yīng)，不跌倒，面色無(wú)改變。繼發(fā)全面性發(fā)作：簡(jiǎn)單或復(fù)雜部分性發(fā)作均可繼發(fā)全面性發(fā)作，最常見繼發(fā)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作。4臨床表現(xiàn)確定是否為癲癇詳細(xì)詢問患者本人及其親屬或同事等目擊者,盡可能獲取詳細(xì)而完整的發(fā)作史，是準(zhǔn)確診斷癲癇的關(guān)鍵。腦電圖檢查是診斷癲癇發(fā)作和癲癇的最重要的手段，并且有助于癲癇發(fā)作和癲癇的分類。5診斷2．癲癇發(fā)作的類型主要依據(jù)詳細(xì)的病史資料、規(guī)范化的腦電圖檢查，必要時(shí)行錄像腦電圖檢測(cè)等進(jìn)行判斷。3．癲癇的病因如頭顱磁共振（MRI）、CT、血糖、血鈣、腦脊液檢查等，以進(jìn)一步查明病因。5診斷目前癲癇的治療包括藥物治療、手術(shù)治療、神經(jīng)調(diào)控治療等。目前對(duì)于癲癇的治療主要以藥物治療為主。癲癇患者經(jīng)過正規(guī)的抗癲癇藥物治療，約70%的患者可以得到控制，其中50%～60%的患者經(jīng)過2～5年的治療是可以痊愈的。因此，合理、正規(guī)的抗癲癇藥物治療是關(guān)鍵。6治療22病史簡(jiǎn)介(Caseintroduction)1基本情況基本情況：姓名：姚愛珍性別：女科室：神經(jīng)內(nèi)科

職業(yè)：農(nóng)民民族：漢年齡：55歲入院時(shí)間：2016年6月7日婚姻：已婚病史陳述者：家屬可靠程度：可靠主訴：反復(fù)發(fā)作四肢抽搐、意識(shí)不清1年，再發(fā)半天?，F(xiàn)病史：患者在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)四肢抽搐、意識(shí)不清，每次約5分鐘，發(fā)作時(shí)四肢強(qiáng)直陣攣、雙眼上翻、口吐白沫、唇甲面紫紺伴尿失禁，間歇數(shù)分鐘至十幾分鐘再次發(fā)作肢體抽搐，間歇期神志仍不清，共發(fā)作10余次?；颊咭荒昵俺霈F(xiàn)反復(fù)四肢抽搐、神志不清，發(fā)作時(shí)牙關(guān)緊閉，四肢強(qiáng)直陣攣，抽搐3-5分鐘后停止，漸神志轉(zhuǎn)清，四肢活動(dòng)正常，每年發(fā)作2-3次，一直服用抗癲癇藥（丙戊酸鈉緩釋片）治療。既往史：既往2次腦出血病史，有腦梗死病史，后生活不能自理，智能減退，有高血壓病史，服藥治療。余病史無(wú)特殊。2病史查體T:36.5℃P86次/分R20次/分BP150/80mmHg患者呼吸音粗，未及干濕羅音，心率90次/分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，肝脾肋下未及，神經(jīng)系統(tǒng)：神志模糊，雙側(cè)瞳孔直徑4.0mm,雙眼無(wú)凝視，光反射存在，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，四肢肌張力低，雙側(cè)病理征陽(yáng)性，頸軟，余查體不合作。2病史血常規(guī)：中性粒細(xì)胞比率：89.8%，中性粒細(xì)胞數(shù)：8.9x10^9/L血生化：甘油三酯6.53mmol/L低密度脂蛋白：4.13mmol/L，鉀3.46mmol/L。3輔助檢查頭顱CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)陳舊性出血，顱內(nèi)多發(fā)性脫髓鞘，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及腦干腔梗。入院診斷：癲癇持續(xù)狀態(tài)，癥狀性癲癇腦出血后遺癥高血壓1級(jí)很高危4入院診斷診療計(jì)劃：完善各項(xiàng)輔助檢查保持呼吸道通暢，吸氧、吸痰積極抗癲癇治療脫水，腦保護(hù)療法，預(yù)防電解質(zhì)紊亂必要時(shí)抗感染治療，對(duì)癥治療33護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)護(hù)理問題1護(hù)理問題軀體活動(dòng)障礙有受傷的危險(xiǎn)：與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失等有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、喉痙攣等有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)吞咽障礙：與癲癇發(fā)作有關(guān)。知識(shí)缺乏護(hù)理措施：生活護(hù)理：保持床單位整潔，做好口腔清潔、鼻飼，床上擦浴等生活護(hù)理；心理護(hù)理：給病人及家屬提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息，關(guān)心尊重病人，多與家屬交談，指導(dǎo)克服焦躁、悲觀情緒；康復(fù)干預(yù)：指導(dǎo)家屬做肢體康復(fù)訓(xùn)練，保持肢體功能位。2護(hù)理措施軀體活動(dòng)障礙護(hù)理措施：評(píng)估吞咽障礙的程度，觀察病人能否自口進(jìn)食，不能自行進(jìn)食者插胃管鼻飼流質(zhì)；飲食護(hù)理：指導(dǎo)其家屬為其準(zhǔn)備高蛋白、高維生素的流質(zhì)。2護(hù)理措施