肺癌“一病一品”工作落實匯報

肺癌“一病一品”工作落實匯報胸外科系大學(xué)第一醫(yī)院PEKING

UNIVERSITY

FIRST

HOSPITAL系大學(xué)第一醫(yī)院PEKING

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FIRST

HOSPITAL01

疾病概況02

“一病一品”流程框架03

“一病一品”落實04

?？破放?5

效果評價主要內(nèi)容的■根據(jù)CA-CancerJclin(IF144.8)

發(fā)布的《2015年中國癌癥統(tǒng)計》,我國四種最常見的腫瘤分別為肺癌、

胃癌、肝癌和食管癌，占全國

癌癥病例的57%。■2015年我國預(yù)計有429.2萬例新發(fā)腫瘤病例和281.4萬例死亡病例，

肺癌是發(fā)病率最高的腫瘤，也是癌癥死因之首。胃癌、食管癌、肝癌緊隨其后。一

、疾病概況系

大

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FIRST

HOSPITALINCIDENCE

MORTALITYSITE

ICD-10TOTAL

MALE

FEMALE

TOTAL

MALE

FEMALELip,oral

cavity,&pharynx(exept

nasopharynx)NasopharynxEsophagusStomachColorectumLiverGallbladderPancreasLanynxluneOther

thoracic

organsRoneMelanomaof

the

skinBreastCervixUterusOvaryProstateC37-C38C40-C41C43C50C53C54-C55C56C6113.2 28.0 8.0272.4

98.9

63.4 52.160.38.216.44.33.860.35.011.63.7268.698.963.452.16.520.73.270.730.521.822.526.64.112.41.81.226.62.38.31.569.530.521.822.52015年，我國新發(fā)與死亡癌癥病例中，肺癌發(fā)病率、死亡率均居首位。TLymphomaLeukemiaAll

other

sites

and

unspecified

All

sitesC81-C85,C88,C90,C96C91-C95A?88.275.3178.14291.653.044.495.52512.135.230.982.61779.552.153.494.02814.232.732.055.01809.919.421.339.01004.4CNS,central

nervous

systcm;ICD-10,Internatlonal

Classification

of

Discases,10th

revision.*The

totalnumberof

cascsprojectedfor2015arebasedontheaverageincidenceratesforthemostrecent3years(2009to2011)ofdata

from72population

based

cancerregistrics.C62C64-C66,C68C00-C10,C12-C14C11C15C16C18-C21C22C23-C24C25C32TABLE2.

Estimated

New

Cancer

Cases

and

Deaths

(Thousands)by

Sex:China,2015*

3-4

EB35093224061102

432.4

177.8 15.324.9253.8339.3

111.1

310.618.8

45.6

12.66.89.2121.3158.7

80.0

111.5

21.8

33.8

1.948.1 60.6

477.9679.1

376.3

466.1

52.8

90.1

26.431.1

43.3320.8

477.7

215.7

343.7

24.5

52.2

23.716.9

17.3

157.2201.4

160.6

122.3

28.3

37.9

2.622.1

34.1375.0

498.0191.0422.1

40.7 79.414.5Testiskidney4.0

66.81.015.21.0

23.423.643.24.0吸煙相關(guān)疾

病(如肺癌、

食管癌)將

在吸煙20~30年后顯現(xiàn)未來，肺癌的醫(yī)療護(hù)理需求將進(jìn)一步增加目前每年有

100萬例吸煙

相關(guān)死亡，到2030年此

比例會翻倍一

、疾病概況系

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HOSPITAL吸煙與23%~25%癌址

死亡相關(guān)未來10年我

國癌癥負(fù)荷

會繼續(xù)加重疾病發(fā)展趨勢：50%以上的

成年里性吸甚至激增太氣質(zhì)量系

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HOSPITAL如何應(yīng)對?效率入院時

手術(shù)前

手術(shù)后

出院時

出院后肺癌“一病一品”框架流程熱心接耐心講

誠心幫

耐心講

細(xì)心觀

誠心幫

溫馨送

愛心訪北系大學(xué)第一醫(yī)院PEKING

UNIVERSITYFIRSTHOSPITAL1.入院介紹

2.入院評估

3.?？谱o(hù)理

4.癥狀護(hù)理手術(shù)當(dāng)日護(hù)

理要點：早

期活動、引

流管護(hù)理出院指導(dǎo)，強調(diào)戒煙，加強呼吸功

能鍛煉胸部物理治

療早期下床活

動胸腔閉式引

流瓶及其他并發(fā)癥個性化心功

能、呼吸功

能鍛煉方案疾病知識、

術(shù)前準(zhǔn)備持續(xù)關(guān)注三、肺癌“一病一品”落實系大

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HOSPITAL1.入院介紹：工作人員、病房環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度、告知提醒、熱心接同室患者2.入院評估：入院護(hù)理評估、ADL、

壓瘡、跌倒/墜床1.入院介紹3.?？圃u估：

呼吸功能、心功能、吸煙史、疼痛、營養(yǎng)狀況、活動耐2.入院評估3.專科護(hù)理力、疾病認(rèn)知、疾病知曉程度4.癥狀護(hù)理4.癥狀護(hù)理：咳(血)痰、疼痛系大學(xué)第一醫(yī)院PEKING

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HOSPITAL入院時一

、術(shù)前綜合評估

………

………21.身體功能狀態(tài)

……………

………………

……………22.營養(yǎng)評估…33.呼吸功能評估……

…

44,心功能評估

………

…

……

…………55.血栓風(fēng)險評估…

……………………6二

、術(shù)前專科評估……………

1.咳痰有效性…………

………72.心功能………

…

…

……………

…………73

.

營養(yǎng)

…

…

……………………74

.

配

合

程

度

…

……

…………………75.病情知曉程度

…

…

…

…7三、術(shù)后評估…

71.呼吸方式

……

……

………………72.噴痰有效性………………73.霧化吸入方式

…………

………84.胸片

……85.疼痛…

…………

……………86.配合程度…

……………B7.活動耐力

……………………

……………8四

、出

院

評

估

…

…

……………91.患

側(cè)

上

肢

活

動

程

度

…

92.患

者自

理能

力

及

缺陷

…

…

………………93

.家庭

支

持

程

度

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…………9………………………7系

大

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HOSPITAL1.入院介紹2.入院評估3.?？谱o(hù)理4.癥狀護(hù)理2015年8月制訂入院時胸外科患者圍手術(shù)期評估手冊熱心接(

一

)呼吸功能訓(xùn)練腹式呼吸：研究表明腹式呼吸對改善肺功能大有裨益，能擴大肺活量，減少肺部感染，改善腹部臟器功能。腹式呼吸時，感覺好像是空氣直接進(jìn)入腹部，這時若把手放在肚臍上，會感覺手上下微微抬放。站式坐式

躺式有效咳痰：正確的咳痰方式能減輕疼痛，也能迎免痰液蓄積引起肺部感染?！?/p>

取坐位，上身稍前傾，可環(huán)抱枕頭，先腹式呼吸2~3次，由鼻吸氣覆部外突，稍屏氣由口吐氣覆部內(nèi)縮，利用腹部力量向上項，同時爆發(fā)式咳嗽?！坍?dāng)痰位于深部時，先用力吸氣后吐氣，利用氣流沖擊使深部的痰脫離氣管壁，再按上述方法咳痰。√

只用喉頭咳嗽對于清理咳痰是沒有幫助的。(二)心肺抗壓鍛煉e京大學(xué)第

-PEKINGUNIVERSITY

FIRST膝關(guān)節(jié)及行動能力尚可者，每天爬樓梯，

一般爬三層，高度以活動后不引起心慌、大汗，無不適感為宜。疾病知識、

術(shù)前準(zhǔn)備原地踏步再行走，每天兩三次，精神重抖撤。手術(shù)前耐心講耐心疾病知識、術(shù)前準(zhǔn)備示教(咳痰)

反示教手術(shù)前AA系大學(xué)第一醫(yī)院PEKING

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HOSPITAL耐心講AAAA14尊敬的患者：感謝您選擇了北大醫(yī)院胸外科就診張，暫時不能安排您住進(jìn)病室內(nèi)，為了您術(shù)后早完成以下術(shù)前準(zhǔn)備；1、

術(shù)前戒煙：術(shù)前絕對戒煙。吸煙可以引起麻反應(yīng)，術(shù)后痰液增多，容易出現(xiàn)肺不張及肺部感!要積極配合戒煙。2、

學(xué)會深呼吸法，分別坐位練習(xí)胸式深呼吸和吸，每日2-3次，每次15min

左右。并進(jìn)行適當(dāng)加肺活量。3、學(xué)會有效的咳嗽方法，深吸氣后，用胸腹部咳嗽的聲音應(yīng)以胸部震動而發(fā)出，每日練習(xí)3次有效咳嗽的訓(xùn)練，可預(yù)防術(shù)后肺不張、肺部感染》4、

心肺功能的訓(xùn)練，每日爬三層樓梯，每日練!據(jù)個人身體素質(zhì)決定。經(jīng)過上述的訓(xùn)練，會減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為

讓我們共同努力。謝謝您的配合!一

、吸煙史評估結(jié)果1.吸煙史：

?有

□

無(如有吸煙史，繼續(xù)填寫)2.吸煙32年3.每天20支4

.

吸煙指數(shù)640二

、肺功能檢查結(jié)果口

正

常?阻塞型通氣功能障礙

(程度：輕度口限制性通氣功能障礙(程度：輕度口混合性通氣功能障礙(程度：輕度三

、心功能檢查結(jié)果1.超聲心動圖：2.心電圖：

四

、心肺功能鍛煉方案術(shù)

前手術(shù)前誠心幫個性化心功能、呼吸功能鍛煉方案一仆科患者心肺功能鍛煉計劃單床號：12姓

名：年齡：63辦理入院時間：2016.3.11入住病房時間：2016.3.81.深呼吸訓(xùn)練：每天5次；每次5分鐘2.咳痰訓(xùn)練：每天3_次；每次2分鐘3.行走：每天3次；每次30分鐘4.爬樓梯：每天3次；每次至5樓重

度

)重

度

)

重

度

)術(shù)前健康宣教中度中

度

中

度系大學(xué)第一醫(yī)院PEKING

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HOSPITAL手術(shù)后耐心講手術(shù)當(dāng)日護(hù)理要點：早期活動、引流管護(hù)理適用于手術(shù)清醒后及臥床者適用術(shù)后首次下床活動前適用于術(shù)后每次下床活動1.左右翻身，建議多向留置引流管一側(cè)翻。2.自主活動四肢，可繃腳尖、抬腳背。3.清醒時至少每2小時重復(fù)一次。1.床邊坐3~5分鐘，無不適再站立。2.手扶輸液架，站起，踏步8~10次。3.床邊坐穩(wěn)。1.先做床旁活動，無不適再行走。2.行走時雙手扶穩(wěn)輸液架，抬頭，緩步慢行。3.活動量逐次、逐日增加。系大學(xué)第一醫(yī)院PEKING

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HOSPITALStep1床上活動

Step2床旁活動

Step3下床活動手扶輸液架，步8~10次，

F床旁活行走時耐心講下床時，掛架上翻身時，扶住管拔除胸管后，避免用傷口滲血滲液，需及

人員如果出現(xiàn)胸管

,需立刻通知有異常，找護(hù)士接口處，防脫落勿打折，勿受壓臥床時，瓶直立SOS陶管耐心講KIN整體恢復(fù)狀況

>

活動耐力恢復(fù)狀況；>

早期活動方案是否適宜； 心理狀態(tài)是否發(fā)生變化；自理能力是否逐漸增強生命體征

心電圖波形；

心率及體溫是否有波動；

患者呼吸形態(tài)是否正常；>血氧飽和度是否達(dá)標(biāo)>管路是否通暢、牢固；

管路

細(xì)心觀>引流液量、顏色、性狀是否正常系大

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HOSPITAL手術(shù)后系大學(xué)第一醫(yī)院PEKING

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HOSPITAL手術(shù)后評估患者自理能力，存在自理缺陷的項目，主動協(xié)助幫助患者正確深呼吸、咳痰、霧化吸入，促進(jìn)早期肺復(fù)張幫助患者進(jìn)行早期床上、床旁、離床活動幫助患者早期進(jìn)行患肢功能鍛煉誠心幫幫鍛

煉幫需

求幫康

復(fù)幫活

動胸外科患者出院指導(dǎo)一

、辦理出院流程需要出院的患者→

由護(hù)士當(dāng)天10-30交給患者家屬→家屬帶著出院通知單和醫(yī)生開的疾病診斷書及住院押金條→到一層出院處→辦理出院于續(xù)→

出院手續(xù)辦理完畢后→

出院處給您一份蓋有公章的疾病診斷書→請您仔細(xì)閱讀診斷書上醫(yī)生給您的建議→上面附有體假時間、復(fù)診時間→休假時間不再另開假條。二、病歷復(fù)印1.在出院后一周后→

由復(fù)印者帶著患者的身份證復(fù)印件和復(fù)印者的身份證復(fù)印件→到外科樓西區(qū)地下一層病歷室→復(fù)印病歷。2.為方便患者需求，患者可于出院當(dāng)日到病案室辦理病案郵寄業(yè)務(wù)。辦理郵寄業(yè)務(wù)手續(xù)：病人本人帶身份證和病歷號：病人代理人帶雙方證件、委托書和病歷號；

去世患者家屬帶直系親屬關(guān)系證明：死亡證明、雙方證件和病歷號。三、

出院溫馨提示1.您出院時如果醫(yī)生開具出院帶藥，請您認(rèn)真按照醫(yī)囑執(zhí)行，禁止私白改藥或停藥。2.請您按照護(hù)士出院時給您做的出院指導(dǎo)去執(zhí)行。3.保持健康的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，均衡營養(yǎng)，勞逸結(jié)合。4.保持愉快的心情。胸外科全體醫(yī)護(hù)人員祝您永保健康日期隨訪內(nèi)容隨訪結(jié)果發(fā)熱無有如有不適

請患者及

時到醫(yī)院就診疼痛有胸悶、憋氣有其他不適有飲食不正常管路情況/拔除情況正常/拔除不正常/未拔除其他健康指導(dǎo)：備注：患者姓名：

手術(shù)日期：既往史：2011-1-26.患者出院隨訪診斷

：手術(shù)名稱：出院日期：

2otl-)聯(lián)系電話：136北

示大

獎

第一

醫(yī)院PEKAO

UNVENSITV

FNST

HOSTA出院時存在的問題(管路):流程框架落實程度全部部分完全沒有入院時1.入院介紹V熱心接耐心講誠心幫耐心講細(xì)心觀誠心幫溫馨送愛心訪2.入院評估3.?？谱o(hù)理4.癥狀護(hù)理手術(shù)前疾病知識、術(shù)前準(zhǔn)備個性化心肺鍛煉方案手術(shù)后自我護(hù)理要點、早期活動、疾病恢復(fù)過程生命體征、管路、整體恢復(fù)狀況生活護(hù)理需求、胸部物理治療、下床活動出院時1.出院后呼吸道自我保護(hù)方法2.營養(yǎng)管理知識3.出院手續(xù)辦理、病歷復(fù)印方法4.門診隨訪方法出院后1.責(zé)任護(hù)士電話詢問2.團(tuán)隊隨訪3.提供藥物治療和行為治療等幫助四、?？破放葡荡?/p>

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HOSPITAL四、

專科品牌系大學(xué)第一醫(yī)院PEKING

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HOSPITAL煙

"

管理工程√

/N四、?？破放葡荡髮W(xué)第一醫(yī)院PEKING

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HOSPITAL早期活動過程中保證患者安全術(shù)后快速康復(fù)——FAST計劃建立術(shù)后早期活動、快速

康復(fù)的信念不忍受

(non-Tolerance)精確(Accurate)關(guān)注疼痛，促進(jìn)患者舒適康復(fù)方案準(zhǔn)確化、個性化信念(Faith)安全(Safe)2行走(1)術(shù)后第1天：(2)術(shù)后第2天：(3)術(shù)后第3天至出院：3.患肢功能鍛煉:每起

點Om

m45地標(biāo)尺---量化活動量，力求精準(zhǔn)、適宜每每次血氧飽和度及心率監(jiān)測--關(guān)注術(shù)后早期活動中患者安全關(guān)注涉及患者安全的細(xì)節(jié)，如拖鞋是否防滑、大小合適；褲長是否適宜、褲腿是否卷起；床單位周圍是否有障礙物、椅子是否擺放合適等系

大

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HOSPITAL疼痛評估一關(guān)注患者舒適度，及時反饋鎮(zhèn)痛效果、調(diào)整鎮(zhèn)痛方案系大學(xué)第一醫(yī)院PEKING

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HOSPITAL3.“煙民”管理計劃：5A戒煙法詢

問Ask四、

?？破放票本┐髮W(xué)第一醫(yī)院科研基金項目批準(zhǔn)書項目名稱

5A戒煙法對肺癌術(shù)后患者吸煙復(fù)吸率的影響研究預(yù)期：利用患者對醫(yī)護(hù)人員的信任及依從性，采取系統(tǒng)性干預(yù)措施，提高

戒煙率或減少吸煙數(shù)量。計劃：進(jìn)一步擴大人群，納入吸煙家屬幫

助評估AssistAssess安

排

Arrange建議

Advice項目名稱基于快速康復(fù)外科理念的開胸術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理策略應(yīng)用研究申請者王玉英科室胸外科批準(zhǔn)編號2016HL40資助類別護(hù)理基金(

√)資助經(jīng)費5.00千元項目起止時間2016.01.01-2016.12.3您申報的北京大學(xué)第一醫(yī)院科研基金項目已獲批準(zhǔn)。項目名稱5A戒煙法對肺癌術(shù)后患者吸炸申請者李琳科室胸外科資助