股腫?。ㄏ轮铎o脈血栓形成）急性期中醫(yī)臨床路徑（2017年版）

股腫?。ㄏ轮铎o脈血栓形成）急性期中醫(yī)臨床路徑（2017年版）一、股腫?。ㄏ轮铎o脈血栓形成）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為股腫病(TCD編碼:BWC220)。西醫(yī)診斷:第一診斷為下肢深靜脈血栓形成急性期(ICD10編碼:I80.205)。（二）診斷依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國(guó)家中醫(yī)藥管理局，南京大學(xué)出版社，1994）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周?chē)芗膊?zhuān)業(yè)委員會(huì)1995年發(fā)布的《下肢深靜脈血栓形成診斷標(biāo)準(zhǔn)》。2.分期診斷（1）急性期：發(fā)病4周以內(nèi)（2）慢性期：發(fā)病4周至3個(gè)月3.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“股腫病(下肢深靜脈血栓形成)中醫(yī)診療方案(2017年版)”。股腫?。ㄏ轮铎o脈血栓形成）急性期臨床常見(jiàn)證候：濕熱下注證血瘀濕重證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“股腫病(下肢深靜脈血栓形成)中醫(yī)診療方案(2017年版)”。1.診斷明確，第一診斷為股腫?。ㄏ轮铎o脈血栓形成）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間≤24天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合股股腫病（下肢深靜脈血栓形成）的住院患者。2.疾病分期屬于急性期。3.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目凝血功能、D-二聚體、血常規(guī)；下肢靜脈彩超；肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖、尿常規(guī)、糞便常規(guī)及潛血試驗(yàn)；心電圖、胸片；傳染性疾病篩查。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如下肢靜脈順行性造影、B超（肝、膽、脾、胰、腎等）、腹部CT和MRI、血清超敏C反應(yīng)蛋白、血沉、血清腫瘤標(biāo)記物、血清免疫學(xué)指標(biāo)檢查等。注：根據(jù)臨床治療和療效判定需要出院前選擇性復(fù)查下肢靜脈彩超、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能和其他出現(xiàn)異常的指標(biāo)。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）濕熱下注證：清熱利濕，活血通絡(luò)。（2）血瘀濕重證：活血化瘀，利濕通絡(luò)。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.其它中醫(yī)特色治療（1）中藥外敷技術(shù)（2）體位療法4.飲食療法5.西醫(yī)治療6.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀緩解。2.下肢靜脈彩超顯示患肢靜脈循環(huán)明顯改善或正常。（十）變異及原因分析1.治療過(guò)程中病情加重，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間、費(fèi)用增加，退出路徑。2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出該路徑。二、股腫病（下肢深靜脈血栓形成）急性期中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷中醫(yī)：股腫?。ㄏ轮铎o脈血栓形成）（TCD編碼：BWC220，ICD－10編碼：I80.205）患者姓名：

性別：

年齡：

門(mén)診號(hào)：

住院號(hào)：

發(fā)病時(shí)間：

年

月

日

時(shí)

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤24天

實(shí)際住院日：

天時(shí)間

年

月

日（第1天）

年

月

日（第2～3天）目標(biāo)初步診斷，評(píng)估病情，選擇治療方案完善檢查，明確原發(fā)病及誘因并予以糾正主要診療工作□完成病史采集與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□中醫(yī)診斷（病名和證侯）□西醫(yī)診斷□完成入院記錄和首次病程記錄□初擬定診療方案□向患者家屬交代病情□輔助檢查項(xiàng)目□中醫(yī)治療□上級(jí)醫(yī)師查房□完成主治醫(yī)師查房記錄□確認(rèn)檢查結(jié)果并制定相應(yīng)處理措施□明確原發(fā)病及誘因糾正□中醫(yī)治療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□外科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□中藥湯劑辨證論治□口服中成藥□中藥?kù)o脈注射劑□其它中醫(yī)特色療法

□中藥外敷技術(shù)□西藥

□溶栓劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加

□抗凝劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加

□抗血小板聚集劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□介入臨時(shí)醫(yī)囑必須檢查醫(yī)囑：□凝血功能+D-二聚體□血常規(guī)□下肢靜脈彩色超聲多普勒□尿常規(guī)□大便常規(guī)+潛血□肝腎功能、血糖血脂、電解質(zhì)□傳染性疾病篩查□心電圖

□胸片選擇性檢查項(xiàng)目□下肢靜脈順行性造影□B超（肝膽胰脾腎等）□腹部CT□腹部MAI□血清超敏C反應(yīng)蛋白□血沉□血清腫瘤標(biāo)記物□血清免疫學(xué)指標(biāo)長(zhǎng)期醫(yī)囑□外科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□中藥湯劑辨證論治□口服中成藥□中藥?kù)o脈注射劑

□其它中醫(yī)特色療法□中藥外敷技術(shù)□西藥

□溶栓劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加

□抗凝劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加

□抗血小板聚集劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查主要護(hù)理工作□入院介紹、入院評(píng)估□健康宣教□發(fā)放臨床路徑告知書(shū)□根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查□飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理□指導(dǎo)陪護(hù)工作□定時(shí)巡視病房□觀察患者病情變化□協(xié)助完成相關(guān)檢查□生活及心理護(hù)理□指導(dǎo)陪護(hù)工作□定時(shí)巡視病房病情變異記錄□無(wú)

□有，原因：1.2.□無(wú)

□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

時(shí)間

年

月

日（第4～7天）

年

月

日（第8～21天）

年

月

日（第22～24天，出院日）目標(biāo)初步評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案鞏固治療效果安排出院主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□完成主任醫(yī)師查房記錄□根據(jù)病情調(diào)整方案□中醫(yī)治療□住院醫(yī)師查房，上級(jí)醫(yī)師定期查房□書(shū)寫(xiě)病程記錄□根據(jù)病情調(diào)整診療方案□中醫(yī)治療□上級(jí)醫(yī)師查房確定出院□完成查房、出院記錄及出院診斷書(shū)□評(píng)估療效□出院后門(mén)診復(fù)診及藥物指導(dǎo)□主管醫(yī)師擬定隨訪計(jì)劃□如果患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□外科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□中藥湯劑辨證論治□口服中成藥□中藥?kù)o脈注射劑□其它中醫(yī)特色療法

□中藥外敷技術(shù)□西藥

□溶栓劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加

□抗凝劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加

□抗血小板聚集劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常指標(biāo)□下肢靜脈彩超（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑□外科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□中藥湯劑辨證論治□口服中成藥□中藥?kù)o脈注射劑□其它中醫(yī)特色療法

□中藥外敷技術(shù)□西藥

□溶栓劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加

□抗凝劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加

□抗血小板聚集劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常指標(biāo)□凝血功能□肝腎功能□下肢靜脈彩超長(zhǎng)期醫(yī)囑□停長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□出院帶藥主要護(hù)理工作□觀察患者病情變化□協(xié)助完成相關(guān)檢查□生活及心理護(hù)理□指導(dǎo)陪護(hù)工作□定時(shí)巡視病