郁?。ㄒ钟舭l(fā)作）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）

郁病（抑郁發(fā)作）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）一、郁病（抑郁發(fā)作）臨床路徑標準流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為郁病（TCD編碼：BNG110）。西醫(yī)診斷：第一診斷為抑郁發(fā)作（ICD-10編碼：F32）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)內(nèi)科學》（王永炎主編，人民衛(wèi)生出版社，第二版，2011年）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照《ICD-10精神與行為障礙分類》（世界衛(wèi)生組織編，人民衛(wèi)生出版社，1995年）。2.證候診斷參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“郁?。ㄒ钟舭l(fā)作）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。郁?。ㄒ钟舭l(fā)作）臨床常見證候：（1）肝郁氣滯證（2）肝郁脾虛證（3）心脾兩虛證（4）腎虛肝郁證（5）肝膽濕熱證（三）治療方案的選擇參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“郁?。ㄒ钟舭l(fā)作）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為郁病（抑郁發(fā)作）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為≤28天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合郁?。ㄒ钟舭l(fā)作）的患者。2.患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。3.伴有嚴重腦、心、肝、腎功能不全等軀體疾病的患者、兒童和妊娠期婦女、不愿接受中醫(yī)治療的患者不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集郁病不同證候的主癥、次癥和舌、脈象特點，注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目漢密爾頓抑郁評定量表、漢密爾頓焦慮評定量表；血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)；心電圖、腦電圖、B超、胸部X線片、頭顱計算機體層攝影（CT）或磁共振成像（MRI）。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要，可選擇甲狀腺功能、經(jīng)顱多普勒、五態(tài)人格、憶溯性人格發(fā)展量表、抑郁自評量表、焦慮自評量表評定、SCL-90等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥（1）肝郁氣滯證：疏肝和胃，理氣解郁。（2）肝郁脾虛證：疏肝健脾，化痰散結(jié)。（3）心脾兩虛證：健脾養(yǎng)心，補益氣血。（4）腎虛肝郁證：益腎調(diào)氣，解郁安神。（5）肝膽濕熱證：清肝利膽，寧心安神。2.針灸治療3.其他中醫(yī)特色治療（1）穴位刺激調(diào)控法（2）穴位貼敷（3）電針（4）耳針（5）理療（6）靜坐療法（7）中醫(yī)系統(tǒng)心理療法4.五行音樂療法5.飲食療法6.西藥治療7.無抽搐電休克(MECT)治療8.護理調(diào)攝要點（九）出院標準1.抑郁癥狀改善，興趣提高，疲乏感減輕，睡眠改善。2.自我評價提高。3.社會功能改善。（十）變異及原因分析1.病情變化，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，治療期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，如出現(xiàn)躁狂發(fā)作等，退出本路徑。4.因患者或家屬意愿影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、郁病（抑郁發(fā)作）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為郁病(抑郁發(fā)作)（TCD編碼：BNG110、ICD-10編碼：F32）患者姓名：

性別：

年齡：

門診號：

住院號：

發(fā)病時間：

年

月

日

時

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日

標準治療日:≤28天

實際治療日：

天日期

年

月

日（第1～7天）主要診療工作□詢問病史及體格檢查、精神檢查□采集中醫(yī)信息，進行中醫(yī)證候判斷□書寫入院病歷及首次病程記錄□常規(guī)檢查、心理測量□擬定治療方案□向家屬交待病情和注意事項飲食□普通飲食□戒酒、禁煙檢驗與檢查□漢密爾頓抑郁評定量表、漢密爾頓焦慮評定量表□血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)□心電圖、腦電圖、B超、胸部X線片、頭顱CT或MRI□其他檢查根據(jù)患者具體情況而定醫(yī)患溝通□與患者或家屬交談，分析檢查結(jié)果及意義□疾病的診斷明確□說明疾病的病情程度，發(fā)生發(fā)展過程及可能出現(xiàn)的預后。□介紹所給與治療的主要內(nèi)容及目的，及可能出現(xiàn)中止該臨床路徑的情況中醫(yī)治療項目1.中藥內(nèi)服：代表方劑

□湯劑□中成藥2.針灸辨證治療3.其他中醫(yī)特色治療□穴位刺激調(diào)控法□穴位貼敷□電針□耳針□理療□靜坐療法□中醫(yī)系統(tǒng)心理療法4.□五行音樂療法5.□飲食療法6.西藥治療□藥名------

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□藥名------

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□藥名------

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加7.□無抽搐電休克(MECT)治療主要護理工作□入院宣教□根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助完成相關(guān)檢查□完成護理記錄□飲食、睡眠、生活觀察□心理護理□護士量表評定證候改善情況抑郁癥狀改善程度□恢復正常

□好轉(zhuǎn)□無好轉(zhuǎn)甚至惡化自我評價□恢復正常

□好轉(zhuǎn)□無好轉(zhuǎn)甚至惡化社會功能□恢復正常

□好轉(zhuǎn)□均無好轉(zhuǎn)甚至惡化變異記錄□無

□有原因：1.2.醫(yī)師簽名

日期

年

月

日（第8～14天）

年

月

日（第14～28天，出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房□確定治療方案、評價療效，調(diào)整治療藥物□采集中醫(yī)信息□進行中醫(yī)證候判斷□完成病程記錄□據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理□注意病情變化□上級醫(yī)師查房確定出院□完成出院相關(guān)記錄□制定出院隨訪計劃□指導患者病后康復□出院后注意事項□做好出院宣教飲食□普通飲食□戒酒、禁煙□普通飲食□戒酒、禁煙檢驗與檢查□漢密爾頓抑郁評定量表、漢密爾頓焦慮評定量表□其他檢查根據(jù)患者具體情況而定□漢密爾頓抑郁評定量表、漢密爾頓焦慮評定量表□血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)□心電圖、腦電圖、B超、胸部X線片、頭顱CT或MRI□其他檢查根據(jù)患者具體情況而定醫(yī)患溝通□與患者或家屬交談，分析檢查結(jié)果及意義□治療反應(yīng)，病情變化□與患者或家屬交談□說明疾病治療效果□向患者或家屬講解家庭飲食、護理調(diào)攝原則□向患者或家屬交代隨訪計劃中醫(yī)治療項目1.中藥內(nèi)服：代表方劑

□湯劑□中成藥2.針灸辨證治療3.其他中醫(yī)特色治療□穴位刺激調(diào)控法□穴位貼敷□電針□耳針□理療□靜坐療法□中醫(yī)系統(tǒng)心理療法4.□五行音樂療法5.□飲食療法6.西藥治療□藥名------

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□藥名------

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□藥名------

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加7.□無抽搐電休克(MECT)治療1.中藥內(nèi)服：代表方劑

□湯劑□中成藥2.針灸辨證治療3.其他中醫(yī)特色治療□穴位刺激調(diào)控法□穴位貼敷□電針□耳針□理療□靜坐療法□中醫(yī)系統(tǒng)心理療法4.□五行音樂療法5.□飲食療法6.西藥治療□藥名------

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□藥名------

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□藥名------

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加7.□無抽搐電休克(MECT)治療主要護理工作□完成護理記錄□飲食、睡眠、生活觀察□心理護理□護士量表評定□出院宣教證候改善情況抑郁癥狀改善程度□恢復正常

□好轉(zhuǎn)□無好