如何提高搶救成功率

2.3.6.1——如何提高急診科搶救成功率（急診科）組人員：呂丹方王正華楊紹文陳國良楊喬黃飛活動(dòng)單位：漢江醫(yī)院急診科活動(dòng)時(shí)間：2015.6—2016.12背景：隨著社會(huì)的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平的提高，各種危重癥病人的人數(shù)逐年增高，群眾對(duì)急診搶救質(zhì)量要求不斷提高，要求急診科必須規(guī)范設(shè)置和管理，提高危重病人搶救成功率。建立和完善規(guī)范化管理的二級(jí)醫(yī)院急診科，保證急診綠色通道是最有效的途徑。危重癥患者是急診患者中發(fā)病最急、病情最重、變化最快、危險(xiǎn)性最大、死亡率最高、發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的患者群體。急診綠色通道的建立是救治危重癥患者最有效的機(jī)制。急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場(chǎng)所，也是社會(huì)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。實(shí)行24小時(shí)服務(wù)，承擔(dān)來院急診患者及120轉(zhuǎn)接患者的緊急診療服務(wù)，為患者及時(shí)獲得后續(xù)的?？圃\療服務(wù)提供支持和保障。為加強(qiáng)我院急診科的規(guī)范化建設(shè)和管理，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，依據(jù)《急診科建設(shè)與管理指南》要求，配合醫(yī)院進(jìn)行了全面徹底自查自糾，存在諸多問題，主要是不能承擔(dān)我縣急救任務(wù)，為此提出詳細(xì)整改意見和解決方案及實(shí)施步驟。以PDCA循環(huán)法質(zhì)量管理工具，經(jīng)過院科二級(jí)組織多輪次研討，分析，逐步建立一個(gè)設(shè)置合理，管理規(guī)范化，急救技術(shù)達(dá)標(biāo)，服務(wù)流程快捷、合理，綠色通道暢通有效，提高危重病人搶救成功率，確?；颊甙踩＝M能力組能力設(shè)定方式：1.由領(lǐng)導(dǎo)決定；2.小組成員開"諸葛亮?xí)?討論決定；3.小組成員打分。組能力打分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分說明分?jǐn)?shù)組能力1需多各部門配合3需一個(gè)部門配合5自行能解決組能力計(jì)算用平均分（4）÷最高分（5）=80％四：制定工作目標(biāo)，解決措施、提出改進(jìn)計(jì)劃問題要因?qū)Σ吣繕?biāo)措施完成日期一、硬件1：科室設(shè)置分區(qū)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出治療所需用房及具體布局希望領(lǐng)導(dǎo)同意，并落實(shí)。急診科主任與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)共同協(xié)商科室內(nèi)部布局及所需空間2016-12-31硬件2：設(shè)備配備向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出所需設(shè)備類型希望領(lǐng)導(dǎo)同意，并落實(shí)。醫(yī)院設(shè)備科與急診科主任一同采購2016-12-31硬件3：技術(shù)人員及結(jié)構(gòu)，培訓(xùn)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出緊急缺少醫(yī)護(hù)人員希望領(lǐng)導(dǎo)同意，并落實(shí)。向人力資源部反應(yīng)，從其他科室向急診科調(diào)劑人員2016-12-31-問題要因?qū)Σ吣繕?biāo)措施軟件1：建章立制建立規(guī)章制度建立完善規(guī)章制度建立規(guī)章制度軟件2：心肺復(fù)蘇，氣管插管等技術(shù)操作培訓(xùn)定期培訓(xùn)所有急診科工作人員均應(yīng)熟悉操作每月培訓(xùn)一次實(shí)施（Do）：一、質(zhì)量管理小組正在集中查閱現(xiàn)崗病歷：二、急診科病歷管理制度：檢查（Check）：對(duì)每年急診搶救病歷集中抽查：二、每月對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行集中抽查：1、通過進(jìn)一步的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，急診科醫(yī)師及護(hù)士對(duì)病歷書寫規(guī)范的相關(guān)規(guī)定、法律法規(guī)知曉率達(dá)到100%，提高了對(duì)急診病歷、尤其是急危重?fù)尵炔v書寫的重視程度。2、急診病歷、急危重癥搶救病歷、搶救記錄、護(hù)理記錄以及相應(yīng)項(xiàng)目的完成情況較前明顯改進(jìn)。三、C-check階段（1）為了檢驗(yàn)搶救成功率及業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)效果，我科于2016年4-6月再次進(jìn)行醫(yī)師理論技術(shù)的考核，并進(jìn)行技能操作培訓(xùn)考核合格率PDCA前后比較（表3、圖4）。表3搶救成功率及業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)考核合格率PDCA前后比較考核項(xiàng)目改進(jìn)前合格率改進(jìn)后合格率理論考核70%98%技術(shù)操作72%100%醫(yī)患溝通能力70%100%圖4改進(jìn)前和改進(jìn)后搶救成功率及業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)考核合格率對(duì)比四、A-action階段總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，完善相應(yīng)的制度和標(biāo)準(zhǔn)（1）制定獎(jiǎng)懲措施提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力及自主學(xué)習(xí)積極性。（2）定期組織科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員理論及操作技術(shù)考試，并對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行分析。（3）開展晨會(huì)“每日一問”。（4）新近科室技術(shù)人員要求每月至少兩次技能培訓(xùn)，由高年資醫(yī)師發(fā)揮指導(dǎo)作用，并做好考核記錄。（5）每周至少一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，做好簽到表，施行獎(jiǎng)懲制度?？己嗽囶}一：選擇題（共40分，每小題2分）1、2005心肺復(fù)蘇指南中胸外按壓的頻率為：A、80-100次/分B、100次/分C、120次/分D、60-80次/分2、2005心肺復(fù)蘇指南中單或雙人復(fù)蘇時(shí)胸外按壓與通氣的比率為：A、30：2B、15：2C、30：1D、15：13、2005心肺復(fù)蘇指南中胸外按壓的部位為：A、雙乳頭之間胸骨正中部B、心尖部C、胸骨中段D、胸骨左緣第五肋間4、成人心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的深度為：A、胸廓前后徑的一半B、2-3cmC、4-5cmD、6-7cm5、在成人心肺復(fù)蘇中，潮氣量大小為：A、500-600mlB、600-700mlC、400-500mlD、800-1000ml6、2005年指南在心臟停搏時(shí)推薦的每次吹氣時(shí)間為：A、超過1秒B、小于1秒C、與呼氣時(shí)間等同D、快速用力吹氣7、在成人心肺復(fù)蘇中，人工呼吸的頻率為：A、6-8次/分B、8-10次/分C、10-12次/分D、12-15次/分8、成人心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓實(shí)施者交換按壓操作的時(shí)間間隔為：A、5分鐘B、3分鐘C、10分鐘D、2分鐘9、使用單向波除顫儀，電擊能量選擇為：A、200JB、300JC、360JD、150J10、使用雙向波除顫儀，電擊能量選擇為：A、100JB、100-150JC、150-200JD、300J11、成人心肺復(fù)蘇時(shí)打開氣道的最常用方式為：A、仰頭舉頦法B、雙手推舉下頜法C、托頦法D、環(huán)狀軟骨壓迫法12、心室顫動(dòng)/無脈性室性心動(dòng)過速治療時(shí)，推薦電擊次數(shù)為：A、1次B、3次C、2次D、4次13、被目擊的非創(chuàng)傷心跳驟?；颊咧凶畛Ｒ姷男穆蔀椋篈、心臟停搏B、無脈性室顫C、室顫D、電-機(jī)械分離14、對(duì)被目擊的短暫室顫患者的最佳處理措施為：A、胸外按壓B、靜脈推注利多卡因C、靜脈推注胺碘酮D、立即除顫15、非專業(yè)急救者遇到呼吸停止的無意識(shí)患者時(shí)應(yīng)：A、先進(jìn)行2次人工呼吸后立即開始胸外按壓；B、呼救急救醫(yī)療服務(wù)體系；C、馬上尋找自動(dòng)除顫儀D、先開始生命體征評(píng)估，再進(jìn)行心肺復(fù)蘇16、急救醫(yī)療服務(wù)體系的救援人員對(duì)無目擊者的心臟停跳患者除顫前應(yīng)：A、心前區(qū)叩擊B、先行約5組心肺復(fù)蘇（約2分鐘）再行除顫C、不需要其他處理，立即進(jìn)行電除顫D、先給予靜脈推注胺碘酮再除顫17、無脈性心臟停跳患者兩次心跳檢查之間應(yīng)：A、先給予約5組（或者約2分鐘）心肺復(fù)蘇B、行12導(dǎo)心電圖檢查C、建立深靜脈通道D、準(zhǔn)備電除顫18、心肺復(fù)蘇時(shí)急救者在電擊后應(yīng)：A、立即檢查心跳或脈搏B、先行胸外按壓，在5組（或者約2分鐘）心肺復(fù)蘇后再進(jìn)行心跳檢查C、立即進(jìn)行心電圖檢查D、調(diào)節(jié)好除顫儀，準(zhǔn)備第二次除顫19、成人心肺復(fù)蘇時(shí)腎上腺素的用法為：A、1mg，稀釋后靜脈推注，每5分鐘重復(fù)一次B、1mg-3mg-5mg，稀釋后靜脈推注，每5分鐘遞增；C、5mg，稀釋后靜脈推注，每5分鐘重復(fù)一次D、1mg-3mg-5mg---5mg，稀釋后靜脈推注，每5分鐘重復(fù)一次20、成人心肺復(fù)蘇時(shí)血管加壓素的用法為：A、一次性靜脈推注40UB、40U，每5分鐘重復(fù)一次C、一次性靜脈推注20UD、20U，每5分鐘重復(fù)一次二、是非題（共20分，每小題2分）1.偶然的喘息不同于心跳呼吸驟停，對(duì)有偶然喘息的受害者進(jìn)行救治時(shí)不需要進(jìn)行人工呼吸。（）2.在心肺復(fù)蘇中較正常低的潮氣量和呼吸頻率也能維持恰當(dāng)?shù)耐庋鞅戎?。（?.過度通氣不必要，而且有害，因?yàn)槠淠軌蛟黾有貎?nèi)壓力，減少心臟的靜脈回流，減少心搏出量，降低生存率。（）4.心肺復(fù)蘇每延遲1分鐘，室顫引起的呼吸心跳驟?；颊呱媛氏陆?％-10％。（）5.心肺復(fù)蘇延長室顫存在時(shí)間，而除顫可以結(jié)束室顫，從而使心臟恢復(fù)有效節(jié)律維持機(jī)體灌注。（）6.頸動(dòng)脈搏動(dòng)不能正確評(píng)價(jià)心肺復(fù)蘇中冠狀動(dòng)脈，心腦血流的恢復(fù)情況。（）7.氧飽和度可以評(píng)估組織灌流，因?yàn)樾呐K驟停時(shí)它快速下降，而在自主循環(huán)建立后即恢復(fù)至基線。（）8.高級(jí)生命支持治療對(duì)于生存率的任何改善均小于在社區(qū)內(nèi)成功推廣非專業(yè)急救者心肺復(fù)蘇和自動(dòng)體外除顫項(xiàng)目所取得的成果。（）9.初級(jí)救助者不需要確定正常的呼吸，而醫(yī)務(wù)人員如果不能在10秒鐘內(nèi)確認(rèn)呼吸是否正常，那么先進(jìn)行兩次人工呼吸。初級(jí)救助者如果不愿意或不會(huì)進(jìn)行人工呼吸，那么開始胸外按壓。（）10.初級(jí)救助者對(duì)于創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷的受害者都應(yīng)該用仰頭抬頦手法開放氣道。（）三、填空題（共30分，每小題2分）1、急性心肌梗死時(shí)緩解疼痛宜用▁▁▁▁2、急性心肌梗死患者心電監(jiān)護(hù)示“室顫"立即進(jìn)行搶救，第一步應(yīng)行▁▁▁3、血壓突然升高，劇烈頭痛，抽搐，昏迷的患者，首先考慮診斷為▁▁▁4、休克的基本原因是▁▁▁5、上消化道大出血最常見的原因是▁▁▁6、尿毒癥最常見的死亡原因是▁▁▁7、糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點(diǎn)是▁▁▁8、在我國糖尿病的死亡主要原因是▁▁▁9、腦出血最常見的原因是▁▁▁10、腦出