紫癜?。ㄔl(fā)免疫性血小板減少癥）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）

紫癜?。ㄔl(fā)免疫性血小板減少癥）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）一、紫癜病（原發(fā)免疫性血小板減少癥）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為紫癜?。═CD編碼：BNP150）。西醫(yī)診斷：第一診斷為原發(fā)免疫性血小板減少癥（免疫性血小板減少性紫癜，ICD-10編碼：D69.404）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語—疾病部分》（GB/T16751.1－1997）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)止血與血栓學(xué)組《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"成人原發(fā)免疫性血小板減少癥診斷與治療中國專家共識(shí)（2016年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.證候診斷參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“紫癜?。ㄔl(fā)免疫性血小板減少癥）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。紫癜?。ㄔl(fā)免疫性血小板減少癥）臨床常見證候：血熱妄行證陰虛火旺證氣不攝血證（三）治療方案的選擇參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“紫癜?。ㄔl(fā)免疫性血小板減少癥）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為紫癜?。ㄔl(fā)免疫性血小板減少癥）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合紫癜?。ㄔl(fā)免疫性血小板減少癥）診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。2.有出血癥狀，或存在嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)。3.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)；注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)+血細(xì)胞形態(tài)學(xué)；自身免疫系統(tǒng)疾病篩查；腹部超聲；凝血功能、D-二聚體；尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；肝功能、腎功能；胸部影像學(xué)檢查、心電圖等。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、幽門螺旋桿菌檢測(cè)等相關(guān)病原體檢查、甲狀腺功能、血小板膜抗原特異性自身抗體檢測(cè)、血小板生成素水平測(cè)定等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）血熱妄行證：清熱解毒，涼血止血。（2）陰虛火旺證：滋陰清火，涼血止血。（3）氣不攝血證：健脾益氣，攝血止血。2.辨證選擇中藥注射液靜脈滴注3.其他中醫(yī)特色治療（1）鼻腔填塞療法（2）口腔含漱療法4.西藥治療5.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定，出血癥狀改善。2.血小板計(jì)數(shù)有一定程度升高。（十）變異及原因分析1.病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4.因患者或家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出該路徑。二、紫癜病（原發(fā)免疫性血小板減少癥）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為紫癜病(原發(fā)免疫性血小板減少癥)（TCD編碼：BNP150；ICD-10編碼：D69.404)患者姓名：

性別：

年齡：

門診號(hào)：

住院號(hào)：

發(fā)病時(shí)間：

年

月

日

時(shí)

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院治療日：≤21天

實(shí)際住院日：

天時(shí)間

年

月

日（第1天）

年

月

日（第2～7天）主要診療工作□詢問病史、體格檢查、中醫(yī)四診信息采集□完成初步診斷和病情評(píng)估□判定中醫(yī)證型□確定初步治療方案□下達(dá)醫(yī)囑、開具化驗(yàn)及檢查單□向患者或家屬交代病情及注意事項(xiàng)，并簽署告知書□上級(jí)醫(yī)師查房，明確診斷，根據(jù)病情調(diào)整治療方案□討論檢查結(jié)果，并予相應(yīng)處理□完善必要檢查□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□防治并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□血液病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□服中藥湯劑□靜脈滴注中藥注射液□服中成藥□其他中醫(yī)特色療法（□含漱

□鼻腔填塞）□西藥治療：糖皮質(zhì)激素□原劑量

□劑量減少臨時(shí)醫(yī)囑□血常規(guī)+血細(xì)胞形態(tài)學(xué)□自身免疫系統(tǒng)疾病篩查□腹部超聲□凝血功能、D-二聚體□尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血□肝功能、腎功能□胸部影像學(xué)檢查、心電圖等□其他檢查項(xiàng)目（□骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查）□對(duì)癥處理長期醫(yī)囑□血液病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□服中藥湯劑□靜脈滴注中藥注射液□服中成藥□其他中醫(yī)特色療法（□含漱

□鼻腔填塞）□西藥治療：糖皮質(zhì)激素□原劑量

□劑量減少臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目□對(duì)癥處理主要護(hù)理工作□入院介紹及護(hù)理評(píng)估□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□健康宣教□遵醫(yī)囑執(zhí)行診療措施□巡視病房，觀察患者病情變化□安撫疏導(dǎo)、健康教育病情變異記錄□無

□有，具體原因：1.2.□無

□有，具體原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

時(shí)間

年

月

日（第8～20天）

年

月

日（第21天，或出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，確定出院時(shí)間□療效評(píng)估□防治并發(fā)癥□開具出院證明□指導(dǎo)出院后注意事項(xiàng)，制定隨診計(jì)劃□完成出院記錄□通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□血液病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□服中藥湯劑□靜脈滴注中藥注射液□服中成藥□其他中醫(yī)特色療法（□含漱

□鼻腔填塞）□西藥治療：糖皮質(zhì)激素□原劑量

□劑量減少臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目□對(duì)癥處理長期醫(yī)囑□停止所有長囑臨時(shí)醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護(hù)理工作□遵醫(yī)囑執(zhí)行診療措施