原發(fā)性血小板增多癥中醫(yī)臨床路徑（2018年版）

原發(fā)性血小板增多癥中醫(yī)臨床路徑（2018年版）一、原發(fā)性血小板增多癥中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為原發(fā)性血小板增多癥（ICD-10編碼：D75.200-M99620/1）。（二）診斷依據(jù)疾病診斷1.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考世界衛(wèi)生組織（WHO）2016年原發(fā)性血小板增多癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.證候診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的“原發(fā)性血小板增多癥中醫(yī)診療方案（2018年版）”。原發(fā)性血小板增多癥常見(jiàn)臨床證候：肝郁脾虛夾瘀證肝郁血熱夾瘀證脾腎兩虛夾瘀證肝腎陰虛夾瘀證（三）治療方案的選擇參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的“原發(fā)性血小板增多癥中醫(yī)診療方案（2018年版）”。1.診斷明確，第一診斷為原發(fā)性血小板增多癥。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合原發(fā)性血小板增多癥的患者。2.患者如同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種的不同證侯的主癥、次癥、舌脈特點(diǎn)，特別關(guān)注面色赤紅或面色暗紅或紫暗，口唇紫暗，胸脅滿悶，脅下癥塊，肌膚甲錯(cuò)等癥狀動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、白細(xì)胞分類、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、凝血功能。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)，骨髓活體組織病理學(xué)。JAK2V617F、JAK2exon12、BCR-ABL[或FISHt（9；22）]、CALR、MPL突變。尿常規(guī)、便常規(guī)（含OB）；腹部B超或腹部CT。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：血小板聚集功能測(cè)定、心臟B超、頭顱MRI、血管B超、胸片、心電圖、生化等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。（1）肝郁脾虛夾瘀證：疏肝解郁，健脾化瘀。（2）肝郁血熱夾瘀證：疏肝解郁，涼血化瘀。（3）脾腎兩虛夾瘀證：溫腎健脾，化瘀消癥。（4）肝腎陰虛夾瘀證：滋養(yǎng)肝腎，化瘀消癥。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.其他中醫(yī)特色療法（1）非藥物療法（2）中藥敷貼4.西藥治療可參照《原發(fā)性血小板增多癥診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)(2016年版)》執(zhí)行。5.護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.一般情況良好，病癥好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）變異及其原因分析1.病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。2.因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、原發(fā)性血小板增多癥中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院/門診表單適用對(duì)象：第一診斷為原發(fā)性血小板增多癥（ICD-10編碼：D75.200-M99620/1）患者姓名：

性別：

年齡：

門診號(hào)：

住院號(hào)：

發(fā)病日期：

年

月

日

住院日期：

年

月

日

出院時(shí)間：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天

實(shí)際治療日：

天時(shí)間

年

月

日（入院第1天）

年

月

日（住院第2-7天）主要診療工作□詢問(wèn)病史、體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□開(kāi)醫(yī)囑、檢查單□書寫病歷□開(kāi)具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單□完成初步診斷和病情評(píng)估□確定初步治療方案□上級(jí)醫(yī)師查房，明確診斷，根據(jù)病情調(diào)整治療方案□完成當(dāng)日病程和查房記錄□據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行討論，并予相應(yīng)處理□完善必要檢查□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□注意防治并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□血液病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□飲食□口服中成藥□口服中藥湯劑□穴位敷貼□脾區(qū)敷貼□針灸□中藥注射劑（□活血類

□養(yǎng)陰類

□清熱類

□益氣類）□羥基脲□干擾素□拜阿司匹林□波利維□蘆可替尼臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、血型、尿便常規(guī)□凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)□骨髓形態(tài)學(xué)檢查、骨髓活檢、染色體□ET相關(guān)融合基因□腹部B超□心電圖□頭顱CT或MRI長(zhǎng)期醫(yī)囑：□口服中藥湯劑□穴位敷貼□脾區(qū)敷貼□針灸□中藥注射劑（□活血類

□養(yǎng)陰類

□清熱類

□益氣類）□羥基脲□干擾素□拜阿司匹林□波利維□蘆可替尼臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)□復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目□其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評(píng)估□檢查前注意事項(xiàng)□飲食指導(dǎo)□宣教（血液病知識(shí)）□口腔、肛周、皮膚護(hù)理□健康教育病情變異記錄□無(wú)

□有，原因：1.2．□無(wú)

□有，原因：1.2．護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

時(shí)間

年

月

日（住院第8-15天）

年

月

日（住院第16-21天，出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，明確診斷，根據(jù)病情調(diào)整治療方案□完成當(dāng)日病程和查房記錄□據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行討論，并予相應(yīng)處理□完善必要檢查□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□注意防治并發(fā)癥若患者可出院□上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院□完成出院記錄□出院宣教□開(kāi)具出院帶藥若患者不能出院□請(qǐng)?jiān)凇安〕逃涗洝敝姓f(shuō)明原因和繼續(xù)治療方案□記錄變異，填寫變異表，出路徑重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□血液科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□普食□辨證使用中成藥□口服中藥湯劑□中醫(yī)特色診療技術(shù)（□穴位敷貼，□脾區(qū)敷貼，□針灸）□中藥注射劑（□活血類

□養(yǎng)陰類

□清熱類

□益氣類）□羥基脲□干擾素□拜阿司匹林□波利維□蘆可替尼□對(duì)癥處理臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目長(zhǎng)期醫(yī)囑□停止長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□開(kāi)具出院醫(yī)囑□出院帶藥□