慢性髓勞（慢性再生障礙性貧血）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）

慢性髓勞（慢性再生障礙性貧血）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）一、慢性髓勞（慢性再生障礙性貧血）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為慢性髓勞。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性再生障礙性貧血（ICD-10編碼:D61.905）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家重點(diǎn)專(zhuān)科髓勞病協(xié)作組慢性髓勞（慢性再生障礙性貧血）診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》第三版（張之南、沈悌主編，科學(xué)出版社，2007年）。2.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“慢性髓勞（慢性再生障礙性貧血）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。慢性髓勞（慢性再生障礙性貧血）臨床常見(jiàn)證候：腎陰虛證腎陽(yáng)虛證腎陰陽(yáng)兩虛證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“慢性髓勞（慢性再生障礙性貧血）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為慢性髓勞（慢性再生障礙性貧血）。2.患者適合并愿意接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤30天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合慢性髓勞（慢性再生障礙性貧血）的患者。2.有以下因素之一者，不進(jìn)入本路徑：（1）重型再生障礙性貧血，包括Ⅰ型和Ⅱ型。（2）先天性再生障礙性貧血。（3）血小板＜5×109/L伴出血者，中性粒細(xì)胞＜0.5×109/L，任何一項(xiàng)達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)者。3.當(dāng)患者同時(shí)伴有其他疾病，但治療期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入該路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目骨髓穿刺常規(guī)檢查、骨髓活檢、骨髓細(xì)胞染色體、血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血型、（RBC、WBC）CD55+、CD59+，腹部超聲，肝功能、腎功能、感染性疾病篩查、心電圖、尿常規(guī)、便常規(guī)、便潛血。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如淋巴細(xì)胞亞群，血清鐵蛋白、維生素B12、葉酸水平，抗人球蛋白試驗(yàn)（Coomb’s試驗(yàn)），骨髓CD34+細(xì)胞計(jì)數(shù)，白細(xì)胞介素，HBV-DNA，凝血系列，胸部X線或CT等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）腎陰虛證：滋陰益腎，填精益髓。（2）腎陽(yáng)虛證：溫腎壯陽(yáng)，填精益髓。（3）腎陰陽(yáng)兩虛證：滋陰壯陽(yáng)，填精益髓。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.中藥泡洗4.西藥治療5.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定。2.乏力、心悸、頭暈、氣短等主要癥狀改善。3.出血癥狀改善。（十）變異及原因分析1.在治療過(guò)程中轉(zhuǎn)為克隆性疾病者，退出本路徑。2.發(fā)生威脅生命的感染和出血時(shí)，退出本路徑。3.在治療過(guò)程中，伴有的其他系統(tǒng)疾病加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、慢性髓勞（慢性再生障礙性貧血）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性髓勞病、慢性再生障礙性貧血（ICD-10:D61.905）患者姓名：

性別：

年齡：

門(mén)診號(hào)：

住院號(hào)：

發(fā)病時(shí)間：

年

月

日

時(shí)

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤30天

實(shí)際住院日：

天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2～14天）主要診療工作□詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、□中醫(yī)四診信息采集□下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單□書(shū)寫(xiě)病歷□開(kāi)具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單□完成初步診斷和病情評(píng)估□確定初步治療方案□上級(jí)醫(yī)師查房，明確診斷，根據(jù)病情調(diào)整治療方案□完成當(dāng)日病程和查房記錄□據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行一定范圍的討論，并予相應(yīng)處理□完善必要檢查□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□注意防治并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□血液病常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□普食□口服中藥湯劑、中成藥□靜脈滴注中藥注射液□外治法□中藥泡洗技術(shù)□基礎(chǔ)治療

雄激素

□原劑量

□劑量減少

CSA

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加臨時(shí)醫(yī)囑必需檢查項(xiàng)目□骨髓穿刺常規(guī)檢查、骨髓活檢、骨髓細(xì)胞染色體?！跹Ｒ?guī)＋網(wǎng)織紅細(xì)胞+血型□（RBC、WBC）CD55+、CD59+，□腹部超聲□肝功能、腎功能□感染性疾病篩查□心電圖□尿常規(guī)、便常規(guī)＋潛血?！跗渌麢z查項(xiàng)目□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□血液病常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□普食□口服中藥湯劑、中成藥□靜脈滴注中藥注射液□外治法□中藥泡洗技術(shù)□基礎(chǔ)治療

雄激素

□原劑量

□劑量減少

CSA

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目□對(duì)癥處理主要護(hù)理工作□按入院流程做入院介紹□介紹入院檢查前注意事項(xiàng)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□進(jìn)行入院健康教育□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□安撫疏導(dǎo)、健康教育□叮囑和協(xié)助做好日常衛(wèi)生，恰當(dāng)處理感染灶□夜間巡視病情變異記錄□無(wú)

□有，原因：1.2.□無(wú)

□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

時(shí)間年月日（第15～29天）年月日（第30天，或出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房，明確診斷，根據(jù)病情調(diào)整治療方案□完成當(dāng)日病程和查房記錄□據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行一定范圍的討論，并予相應(yīng)處理□完善必要檢查□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□注意防治并發(fā)癥若患者可出院□上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院□完成出院記錄□出院宣教：向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨診方案□制定個(gè)體化的中醫(yī)治療方案□開(kāi)具出院帶藥若患者不能出院□請(qǐng)?jiān)凇安〕逃涗洝敝姓f(shuō)明原因和繼續(xù)治療方案□記錄變異，填寫(xiě)變異表，出路徑重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□血液科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□普食□口服中藥湯劑、中成藥□靜脈滴注中藥注射液□外治法□中藥泡洗技術(shù)□基礎(chǔ)治療

雄激素

□原劑量

□劑量減少

CSA

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□開(kāi)具出院醫(yī)囑□出院帶藥□門(mén)診隨診中醫(yī)藥特色外治法

□外敷

□漱口主要護(hù)理工作□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□安撫疏