醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度》2023-10-28CATALOGUE目錄制度總則組織與職責(zé)預(yù)防與控制措施監(jiān)測(cè)與報(bào)告培訓(xùn)與宣傳檢查與評(píng)估其他事項(xiàng)01制度總則目的為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，制定本制度。依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作是一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生工作，對(duì)于保障患者和醫(yī)務(wù)人員健康具有重要意義。為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本制度。目的和依據(jù)適用范圍本制度適用于本市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等。本制度適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有科室、部門(mén)和崗位，包括臨床、醫(yī)技、行政、后勤等。本制度適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)全體醫(yī)務(wù)人員、行政管理人員和后勤保障人員。術(shù)語(yǔ)解釋是指病原體侵入人體后，在人體內(nèi)寄生并引起病理變化的過(guò)程。感染是指通過(guò)采取一系列措施，預(yù)防和控制病原體在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的傳播和擴(kuò)散，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。感染預(yù)防與控制是指將病人或攜帶者與他人隔離開(kāi)來(lái)，以防止病原體傳播和擴(kuò)散的措施。隔離是指通過(guò)物理、化學(xué)等方法殺滅病原體，切斷傳播途徑，防止病原體傳播和擴(kuò)散的措施。消毒02組織與職責(zé)組織架構(gòu)醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)具體實(shí)施感染預(yù)防與控制工作，包括制定相關(guān)制度、監(jiān)督執(zhí)行、培訓(xùn)等?？剖腋腥竟芾硇〗M由科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生組成，負(fù)責(zé)本科室的感染預(yù)防與控制工作。醫(yī)院感染管理委員會(huì)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)感染預(yù)防與控制工作的宏觀管理和協(xié)調(diào)。主要職責(zé)對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，提出預(yù)防和控制措施。對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查、分析，制定應(yīng)對(duì)措施并監(jiān)督執(zhí)行。指導(dǎo)臨床科室做好感染預(yù)防與控制工作。對(duì)醫(yī)院工作人員進(jìn)行感染預(yù)防與控制知識(shí)和技能的培訓(xùn)。制定感染預(yù)防與控制相關(guān)制度和規(guī)范，并監(jiān)督執(zhí)行。定期對(duì)醫(yī)院感染情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括感染部位、病原體等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取措施。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)院管理部門(mén)和疾控部門(mén)。醫(yī)院感染報(bào)告制度針對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件，制定應(yīng)急預(yù)案，包括應(yīng)急組織、信息報(bào)告、調(diào)查分析等。醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)對(duì)預(yù)案對(duì)醫(yī)院工作人員的感染防控要求進(jìn)行明確規(guī)定，包括個(gè)人防護(hù)、手衛(wèi)生等。醫(yī)院工作人員感染防控要求相關(guān)制度03預(yù)防與控制措施03合理使用抗菌藥物醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用指征，防止濫用抗菌藥物，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。感染預(yù)防措施01規(guī)范消毒、滅菌、隔離和防護(hù)操作醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定嚴(yán)格的消毒、滅菌、隔離和防護(hù)操作流程，確保各項(xiàng)措施符合國(guó)家相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。02強(qiáng)化手衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供方便、充足的手衛(wèi)生設(shè)施，包括洗手液、干手紙巾等，并鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員勤洗手，防止病原體傳播。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定科學(xué)的消毒滅菌程序，包括清潔、消毒、滅菌三個(gè)步驟，確保環(huán)境、設(shè)備和醫(yī)療器械的無(wú)菌狀態(tài)。消毒滅菌措施嚴(yán)格消毒滅菌程序醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)環(huán)境、設(shè)備和醫(yī)療器械進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，確保消毒效果符合要求。定期監(jiān)測(cè)消毒效果醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立污染物處理制度，及時(shí)處理醫(yī)療廢棄物、污水等污染物，防止病原體傳播。及時(shí)處理污染物配備防護(hù)用品醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)用品，如口罩、手套、隔離衣等，供醫(yī)務(wù)人員使用，減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施隔離技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者的病情和感染風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的隔離技術(shù)，如標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、接觸預(yù)防等，減少病原體傳播。做好職業(yè)防護(hù)教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，提高防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)暴露事件的發(fā)生。隔離防護(hù)措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類(lèi)收集，分別放置于相應(yīng)的垃圾桶或容器中。分類(lèi)收集醫(yī)療廢物安全轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物集中處置醫(yī)療廢物醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)工作，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不發(fā)生泄漏或遺撒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將醫(yī)療廢物交由具有資質(zhì)的處置單位進(jìn)行集中處置，確保病原體得到有效滅活。03醫(yī)療廢物處理措施020104監(jiān)測(cè)與報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定詳細(xì)的監(jiān)測(cè)計(jì)劃，包括監(jiān)測(cè)目標(biāo)、監(jiān)測(cè)對(duì)象、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、監(jiān)測(cè)方法和時(shí)間表等。監(jiān)測(cè)計(jì)劃制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集的流程和機(jī)制，確保數(shù)據(jù)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)收集到的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，識(shí)別感染預(yù)防與控制存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析監(jiān)測(cè)計(jì)劃醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)臨床觀察來(lái)監(jiān)測(cè)患者的感染情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象，如體溫、血象等指標(biāo)。臨床觀察監(jiān)測(cè)方法醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，包括病原學(xué)檢測(cè)、免疫學(xué)檢測(cè)和生化檢測(cè)等，以確定感染的病因和病理生理過(guò)程。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合國(guó)家和地方衛(wèi)生健康行政部門(mén)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，提供相關(guān)資料和樣本，協(xié)助調(diào)查人員開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告責(zé)任人01醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確感染預(yù)防與控制報(bào)告的責(zé)任人，一般為醫(yī)務(wù)部門(mén)或院感部門(mén)負(fù)責(zé)人。報(bào)告制度報(bào)告流程02醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立感染預(yù)防與控制報(bào)告的流程和制度，包括報(bào)告的時(shí)間、內(nèi)容、方式和責(zé)任人等。報(bào)告內(nèi)容03醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家和地方衛(wèi)生健康行政部門(mén)的報(bào)告要求，及時(shí)上報(bào)感染預(yù)防與控制的情況，包括感染病例、流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果、防控措施實(shí)施情況等。05培訓(xùn)與宣傳培訓(xùn)內(nèi)容介紹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度》的背景、目的和意義，以及相關(guān)政策和法規(guī)。制度與政策感染預(yù)防與控制基礎(chǔ)知識(shí)特殊感染預(yù)防與控制案例分析講解感染預(yù)防與控制的基本概念、原則和方法，包括手衛(wèi)生、防護(hù)用品使用、消毒滅菌等。針對(duì)特殊類(lèi)型的感染，如傳染病、醫(yī)院獲得性感染等，講解預(yù)防與控制措施。結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的感染案例，分析原因、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高學(xué)員的實(shí)踐能力和應(yīng)對(duì)能力。1培訓(xùn)計(jì)劃23針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員、工勤人員、管理人員等，根據(jù)崗位和職責(zé)的不同，分類(lèi)別進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)對(duì)象根據(jù)實(shí)際情況和需要，可以選擇定期或不定期進(jìn)行培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時(shí)間根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容和人數(shù)而定。培訓(xùn)時(shí)間采用多種培訓(xùn)方式，如講座、演示、小組討論、案例分析等，以適應(yīng)不同學(xué)員的需求。培訓(xùn)方式宣傳內(nèi)容通過(guò)各種渠道和形式，如海報(bào)、宣傳冊(cè)、宣傳片、微信公眾號(hào)等，向公眾宣傳感染預(yù)防與控制的重要性和相關(guān)知識(shí)。教育形式采用多種教育形式，如公益講座、科普展覽、健康咨詢(xún)等，以提高公眾對(duì)感染預(yù)防與控制的認(rèn)識(shí)和意識(shí)。宣傳教育06檢查與評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立定期檢查制度，確保感染預(yù)防與控制基本制度的有效執(zhí)行。定期檢查檢查范圍應(yīng)涵蓋所有科室、部門(mén)和診療環(huán)節(jié)，確保感染預(yù)防與控制措施的全面落實(shí)。全面覆蓋應(yīng)明確各級(jí)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，確保檢查工作的責(zé)任到人。責(zé)任到人檢查制度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與方法評(píng)估指標(biāo)制定評(píng)估指標(biāo)，包括感染預(yù)防與控制制度的執(zhí)行情況、感染風(fēng)險(xiǎn)因素、患者滿(mǎn)意度等。評(píng)價(jià)方法采用綜合評(píng)價(jià)方法，包括問(wèn)卷調(diào)查、實(shí)地考察、專(zhuān)家評(píng)審等，確保評(píng)估結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)收集與分析建立數(shù)據(jù)收集與分析系統(tǒng)，對(duì)評(píng)估數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)采取改進(jìn)措施。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與分享總結(jié)和分享成功的經(jīng)驗(yàn)和做法，推動(dòng)感染預(yù)防與控制工作的不斷提升。持續(xù)改進(jìn)與優(yōu)化培訓(xùn)與宣傳加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和宣傳教育，提高感染預(yù)防與控制意識(shí)和能力，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化。問(wèn)題反饋與整改根據(jù)檢查和評(píng)估結(jié)果，及時(shí)反饋問(wèn)題和不足，并制定整改措施，持續(xù)改進(jìn)感染預(yù)防與控制工作。07其他事項(xiàng)本制度由國(guó)家衛(wèi)生健