老年醫(yī)學(xué)（總論）

老年醫(yī)學(xué)（總論）早晨八九點(diǎn)鐘的太陽年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)西方發(fā)達(dá)國(guó)家根據(jù)Bismark規(guī)定的65歲為退休年齡并以此作為老年期的開始1982年聯(lián)合國(guó)老年問題世界大會(huì)：

60歲為老年期的開始WHO：≤44青年45-59中年

60-74老年前期準(zhǔn)老年人≥75老年≥90長(zhǎng)壽老人老年人口系數(shù)

proportionofagedpopulation

又稱老年人口比例，即老年人口占總?cè)丝诘谋戎?，反映老年化?qiáng)度老齡化標(biāo)準(zhǔn)凡60歲及以上人口占總?cè)丝诔^10%或者65歲及以上人口占總?cè)丝诔^7%稱為老年型的國(guó)家或地區(qū)人口老年化的現(xiàn)狀全球已進(jìn)入“老年型社會(huì)”每十個(gè)人中就有一個(gè)花甲老人。到２０２５年，全世界的老年人口將達(dá)到１１.２１億２０５０年，６０歲以上的老齡人口總數(shù)將近２０億，占總?cè)丝冢玻保ィ⒊^１４歲以下兒童人口的總數(shù)２０５０年，百歲老人將從２００２年的２１萬增長(zhǎng)到３２０萬２０５０年，非洲老齡人口將從４２００萬上升到２.０５億；亞洲從３.３８億增加到１２.２７億；歐洲１.４８億增加到２.２１億；美洲從９６００萬增加到３億目前全球長(zhǎng)壽國(guó)家：日本澳大利亞冰島和瑞典China'sagingpopulationisincreasingquickly

Chinesepeopleaged60yearsandoldercomprised13.26percentofthetotalpopulationof1.34billionpeopleattheendof2010.Thetotalis2.93percentagepointshigherthantheproportionrecordedinthe2000censusThesixthnationalpopulationcensusin2010AginginChina:TheTsunamiThelargestagingpopulationintheworld>60yrs:>170millionsAnnualgrowthrateof3.28%Projected312mby2025,437mby2050TheChinaNationalCommitteeonAging:

ZhejiangProvince60+13.89%JiangsuProvince65+

10.89%Shanghai'selderlypopulationexceeds23percentBy2015,itispredictedthatthenumberofregisteredelderlyinShanghaiwillbe4.3million,orabout30percentofthecity'stotalregisteredpopulationThesixthnationalpopulationcensusin2010

中國(guó)特點(diǎn)老年人口絕對(duì)數(shù)量大

全球老年人口的1/5

相當(dāng)于整個(gè)歐洲的老年人口總數(shù)人口老化速度比較快

1982年全國(guó)第三次人口普查統(tǒng)計(jì)：65歲以上人口占總?cè)丝?.9%，屬于成年型國(guó)家

1990年全國(guó)第四次人口普查統(tǒng)計(jì)：上升到5.58%，仍是成年型國(guó)家

2001年全國(guó)第五次人口普查統(tǒng)計(jì)：65歲以上人口上升到7%《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》：2011-2015，全國(guó)60歲以上老年人將由1．78億→2．21億，平均每年增加老年人860萬老年人口比重將由13．3％→16％，平均每年遞增0．54個(gè)百分點(diǎn)——絕對(duì)數(shù)目大——老齡化進(jìn)程快中國(guó)老齡化正“跑步前進(jìn)”從“少年中國(guó)”到“銀發(fā)中國(guó)”，中國(guó)僅用不到20年時(shí)間就走過西方國(guó)家?guī)资晟踔辽习倌甑摹白兝稀敝肺覈?guó)上世紀(jì)50年代“嬰兒潮”時(shí)的出生人口，現(xiàn)在正在形成第一個(gè)老年人口增長(zhǎng)高峰China'spensionandwelfaresystemsarenotyetstrongenoughtodealwithanagingpopulation.Whendevelopedcountriesencounteredanagingpopulation,theirpercapitaGDPwasbetween$5,000and$10,000,butChina'swasonly$806in1999when10percentofitspeoplepassedtheageof60.China'spercapitaGDPmaybenearly$4,000now,butitisstillbelowwhatitwasinWesterncountries'whentheyfirstencounteredanagingpopulation.“未富先老”The4:2:1ParadigmTheterm‘‘4:2:1’’describesthefuturesocialfamilystructureinChina:fourgrandparents,twoadultchildren,onegrandchild.Amongotherthings,itraisesthequestionofwhethertwoadultchildrenwhoaremarried,bothofwhomwerebornin1980swithoutbrothersorsisters,cancareforbothsetsofelderlyparentswhenthetwoadultchildrenthemselvesturn50inthe2030sThebirthofmoderngeriatrics

IgnatzLeoNascherpublishedGeriatrics:TheDiseasesofOldAgeandTheirTreatmentin1914GeriatricmedicineintheUSA

---Earlyyears---LeslieLibowatJewishHomeandHospitalfortheAgedinNewYorkEdmundVincentCowdry–TheProblemsofAgeing:BiologicalandMedicalAspects,in1939AmericanGeriatricsSociety(AGS)–1942JournaloftheAmericanGeriatricsSociety–1946TheGerontologicalSocietyofAmerica–1945TheJournalsofGerontology–1946

GeriatricmedicineintheUSA

---1970sandbeyond---NationalInstituteonAging(NIA)–1974RobertButler,T.FranklinWilliams,NathanShock,andRichardHodesTheGeriatricResearch,Education,andClinicalCenters(GRECCs)atVeteransAdministration(VA)hospitals–1976Aseparatemedicalsubspecialty:AddedQualificationbytheAmericanBoardofInternalMedicine(ABIM)–1980sAseparatemedicalsubspecialty–2006TheMissionofgeriatricmedicine

Toimprovehealth,functioning,andwell-beingofolderadults老年學(xué)及老年醫(yī)學(xué)的定義

老年學(xué)（Gerontology）是研究衰老的原理、特征、變化及有關(guān)老年各方面其他問題的綜合性學(xué)科主要包括老年生物學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、老年社會(huì)學(xué)三部分

老年醫(yī)學(xué)（Geriatrics）是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是研究人類衰老的機(jī)理、人體老年性變化及老年病防治的學(xué)科主要包括老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、老年臨床醫(yī)學(xué)與老年預(yù)防醫(yī)學(xué)等老年醫(yī)學(xué)范疇衰老Aging/Senscence

任何生物（包括人類）都嚴(yán)格地按照生物規(guī)律，經(jīng)歷由胚胎到出生、生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟、衰老直至死亡的過程衰老可分兩類即生物性衰老及疾病性衰老生理性衰老是生物自成熟期開始，隨增齡發(fā)生的、漸進(jìn)性的、受遺傳因素影響的、全身復(fù)雜的形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理功能不可逆的退行性變化每種生物衰老速度不一致，有明顯的個(gè)體差異衰老(老化)是一個(gè)復(fù)雜的生物學(xué)過程

衰老是所有生物體的共同特征

衰老是機(jī)體降低了對(duì)環(huán)境威脅維持平衡的能力從而增加機(jī)體患病和死亡的可能性衰老使人從生理到心理到社會(huì)參與等全方面出現(xiàn)衰退

aging------senility

在生理學(xué)上，把衰老看作是從受精卵開始一直進(jìn)行到老年的個(gè)體發(fā)育史。衰老的實(shí)質(zhì)與結(jié)果衰老的實(shí)質(zhì)：身體人體組織結(jié)構(gòu)各器官系統(tǒng)的功能逐漸衰退的過程衰老的最終結(jié)果：是生命的終止死亡

衰老(senility)的分類

1生理性衰老生物體自成熟期開始，隨增齡發(fā)生的、漸進(jìn)的、全身復(fù)雜的形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理功能發(fā)生不可逆的退行性變化(aging).

2病理性的衰老由疾病或異常因素引起病理性的衰老

(Senility），使衰老現(xiàn)象提早出現(xiàn)

容貌形態(tài)的變化人體結(jié)構(gòu)的變化

各器官系統(tǒng)功能的老化衰老的主要表現(xiàn)衰老的機(jī)制自由基學(xué)說

衰老的端區(qū)學(xué)說

線粒體DNA損傷學(xué)說微量元素學(xué)說

衰老的基因調(diào)節(jié)假說衰老的細(xì)胞凋亡假說內(nèi)分泌學(xué)說衰老的微循環(huán)學(xué)說

錯(cuò)誤災(zāi)變理論神經(jīng)內(nèi)分泌理論

交聯(lián)學(xué)說

生物膜損傷學(xué)說DNA損傷修復(fù)學(xué)說衰老的特征

1.組織逐漸脫水，組織彈性減低，結(jié)締組織變性2.細(xì)胞分裂、細(xì)胞生長(zhǎng)及組織恢復(fù)能力減低細(xì)胞萎縮及變性3.基礎(chǔ)代謝率降低4.調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的諸因素發(fā)生障礙5.神經(jīng)組織退行性變6.骨的強(qiáng)度及韌性↓組織器官老化

腦：腦萎縮動(dòng)脈硬化脂褐素沉積等肺：肺泡壁變薄，彈性纖維斷裂，肺泡擴(kuò)大，融和而出現(xiàn)肺氣腫，支氣管壁纖維化，粘液上皮和腺體退化，器官可擴(kuò)張，肺泡換氣量減少，阻抗增加，氣體彌散能力下降，動(dòng)脈氧分壓下降，肺血流量減少，CO2分壓增高等肺的通氣換氣功能均發(fā)生改變，肺功能差，易發(fā)生呼吸道感染和呼吸功能衰竭心血管A心大小心包下脂肪↑心內(nèi)膜增厚致心臟比年輕人略增大B

心肌脂褐素沉積心肌細(xì)胞纖維化心肌淀粉樣變性膠原增加C心內(nèi)膜膠原、彈力纖維增生，呈彌漫性不均勻增厚左心腔較顯著D瓣膜纖維組織增多瓣葉增厚變硬鈣沉淀瓣環(huán)鈣化E傳導(dǎo)系統(tǒng)退變纖維化變F病生改變心率竇緩，竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)心排量隨增齡每年下降1%

心指數(shù)隨增齡每年下降0.79%

血壓血管彈性纖維僵直，彈性下降，鈣化，使SBP上升和脈壓上升。消化系統(tǒng)

胃腸粘膜細(xì)胞數(shù)減少血管硬化血流減少腺體分泌減少蠕動(dòng)減弱

肝臟重量減輕，肝功能異常的比例增加腎及尿路腎單元隨增齡而減少腎小球?yàn)V過率及腎血流量均減少50%左右80歲以上老人腎單元僅為青年人1/3

肌酐清除率降到正常人的1/3以下尿路障礙常由于前列腺肥大膀胱頸部攣縮，膀胱括約肌硬化等致排尿困難等骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松骨小梁減少，骨皮質(zhì)變薄力學(xué)強(qiáng)度下降，易骨折女性為男性8倍關(guān)節(jié)軟骨，椎間盤變性，骨贅形成

老年人皮膚的觸痛、溫覺減弱，反應(yīng)性減弱，對(duì)不良刺激的防御等功能降低，再生和愈合能力減弱

彈性纖維失彈性易斷裂，膠原纖維更新變慢，交聯(lián)增加彈性降低。膚松弛細(xì)胞明質(zhì)減少硫酸軟骨素相對(duì)增加真皮含水量降低，皮下脂肪減少，汗腺、皮脂腺萎縮，分泌減少而無澤，易裂，搔癢，表面粗糙、松弛、出現(xiàn)皺紋、眼袋、

皮膚毛細(xì)血管減少，脆性增加易出血，隨增齡增加，皮膚神經(jīng)末梢的密度顯著減少感覺遲鈍，黑素細(xì)胞增生脂褐素沉積形成老年斑。

皮膚老化皮膚是人體最大的器官是保持身體正常生理活動(dòng)的第一道防線

皮膚皺紋增多是由于皮膚膠原纖維，彈力纖維萎縮,皮下脂肪減少，肌肉萎縮致皮膚松弛所至皮膚干燥是汗腺機(jī)能低下，伴搔癢老年色素斑多發(fā)于日光照射的部位老年性白斑多發(fā)生于衣、眼覆蓋部位毛發(fā)減少變白指甲變脆老年人的心理、精神變化

一般變化：孤獨(dú)恐懼心理負(fù)擔(dān)心態(tài)改變及心理障礙癡呆語言障礙GeriatrickeyconceptsSpecificgeriatricsyndromes:DeliriumDementiaFallsFrailtyGeriatricdepressionConstipationOsteoporosisPressureulcersUrinaryincontinence,etc.……GeriatrickeyconceptsPatient/family-centered,individualized,highlycoordinatedcareMulti-andinterdisciplinarycareteam:GeriatricianGerontologicalnursesPhysicaltherapist(PT)andoccupationaltherapist(OT)NutritionistCasemanager(chronicdiseasemanagement）WoundcarespecialistPharmacist,Socialworker,etc.GeriatrickeyconceptsFunctionalrecoveryandrehabilitationChronicdiseasemanagementDischargeplanningClinicalprotocolsandcarepathways:FallpreventionDeliriumpreventionandmanagementDementiamanagementPressureulcerpreventionandmanagementPolypharmacypreventionandmanagementPainmanagementPalliativecarepathway,etc.老年疾病臨床特點(diǎn)1.多病共存：北京醫(yī)院統(tǒng)計(jì)60--69歲組人均患9.7種疾病，90歲以上11.1種2.起病緩慢：在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無癥狀，無法確定其發(fā)病時(shí)間，如動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病及骨質(zhì)疏松等3.變化迅速：起病隱匿、發(fā)展緩慢、病情遷延，但當(dāng)疾病發(fā)展到一定的階段，器官功能處于衰竭的邊緣極易導(dǎo)致病情惡化4.發(fā)病方式獨(dú)特

75歲以上的老人最脆弱的部位是腦、下尿路、心血管及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。無論任何疾病發(fā)作，可能以⑴跌倒⑵不想活動(dòng)⑶精神癥狀⑷大小便失禁⑸生活能力喪失等

老年病五聯(lián)征之一或幾項(xiàng)表現(xiàn)出來5.表現(xiàn)不典型：因衰老、病殘、和疾病交織在一起，使疾病臨床表現(xiàn)不典型⑴往往無特異癥狀，而表現(xiàn)為非特異性癥狀如老年肺炎僅有食少、乏力等癥狀，缺乏呼吸道癥狀；老年心衰表現(xiàn)為精神癥狀、味覺異常、腹脹、腹痛等癥狀老年人輕微癥狀的背后可能隱藏著嚴(yán)重的疾病，因此對(duì)有非特異性癥狀的老年人，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，全面檢查，密切觀察病情變化⑵共存的多種疾病之間相互影響，使癥狀不典型⑶無癥狀（亞臨床型）多老年人無痛性心肌梗死占20%--80%，而成人患病僅為7%三多一少是糖尿病的典型表現(xiàn)，老年人無癥狀者52.8%，成年人僅占15%老年人腔隙性腦梗死80%無癥狀老年人下尿路感染和肺結(jié)核常無癥狀⑷不典型的另一種情況是非老年病醫(yī)師對(duì)老