高血壓藥物的分類

高血壓藥物的分類1.利尿劑：如氫氯噻嗪、吲噠帕胺(壽比山、鈉催離);2.β受體阻滯劑：如普萘洛爾(心得安)、美托洛爾(倍他樂克)、阿替洛爾(氨酰心安)，比索洛爾(康可、博蘇)、拉貝洛爾(柳胺芐心定)、卡維地洛(金絡(luò)、絡(luò)德);3.鈣通道阻滯劑：硝苯地平(心痛定、拜新同(即拜心痛)、地爾硫(恬爾心)、氨氯地平(絡(luò)活喜)、非洛地平(康寶得維)、拉貝洛爾(樂西平、司樂平)、尼群地平等)。4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利(巰甲丙脯酸、開博通)、依那普利(怡那林、悅寧定)、培哚普利(雅施達(dá))、笨那普利(洛丁新)、福辛普利(蒙諾)、雷米普利(瑞秦)等。5.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：洛沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)、替米沙坦(美卡素)、厄貝沙坦(安博維)等。各類降壓藥物適應(yīng)癥和禁忌癥各種降壓藥物都有它自身的特點(diǎn)，有它的適應(yīng)證和禁忌癥，對(duì)于我們來講，首先更應(yīng)該記住它的禁忌癥，尤其是絕對(duì)禁忌癥，也就是說，在某些情況下是絕對(duì)不允許使用的。1.利尿劑噻嗪類利尿劑(如HCT即雙氫克尿噻);適應(yīng)證：充血性心力衰竭，老年高血壓單純收縮期高血壓;禁忌癥：痛風(fēng)病人絕對(duì)不能用，相對(duì)禁忌為妊娠。2.β受體阻滯劑適應(yīng)證：心絞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠高血壓;禁忌癥：因?yàn)樵擃愃幬锟蓽p慢心率，因此2~3度房室傳導(dǎo)阻滯絕對(duì)不能用，該類藥物也會(huì)引起支氣管收縮，因此哮喘、慢性阻塞性肺病的病人也絕對(duì)不能用，此外，周圍血管病、糖耐量減低、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者可謹(jǐn)慎使用該類藥物。3.鈣通道阻滯劑二氫吡啶類(如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平等);適應(yīng)證：老年高血壓，周圍血管病，妊娠高血壓，單純收縮期高血壓，心絞痛，頸中動(dòng)脈粥樣硬化;該類藥物使用的比例非常大;禁忌癥：該類藥物沒有明顯的絕對(duì)禁忌癥，相對(duì)禁忌癥為快速心律失常充血性心衰。4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(A-CEI，如依那普利等。)適應(yīng)證：充血性心力衰竭，心梗后，左室功能不全，非糖尿病腎病，1型糖尿病腎病，蛋白尿;該類藥物也是臨床使用較廣較多的一類;禁忌癥：妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄為其絕對(duì)禁忌癥。5.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB、如纈沙坦等)適應(yīng)證：2型糖尿病腎病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致的咳嗽;該類藥物也是臨床使用較廣較多的一類;禁忌癥：與ACEI類藥物一樣，妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄為其絕對(duì)禁忌癥6.α阻滯劑適應(yīng)證：前列腺增生，高血脂：禁忌癥：絕對(duì)禁忌為體位性低血壓，相對(duì)禁忌為充血性心力衰竭;以上那么多藥物，大家不可能全部記得住，藥物說明書上列出的絕對(duì)禁忌癥是需要大家重點(diǎn)注意的。當(dāng)然，首選為專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用?；鶎痈哐獕核幬镏委熞?guī)范我國現(xiàn)有高血壓患者2億,80%分布在基層(城鎮(zhèn)社區(qū)/鄉(xiāng)村),基層是高血壓防治的主戰(zhàn)場,基層醫(yī)生是高血壓防治的主力軍。我國人群高血壓控制率較低,其原因是多方面的,其中與基層醫(yī)生高血壓防治知識(shí)和技能欠缺有關(guān)。因此,積極宣講《中國高血壓防治指南》,普及高血壓防治知識(shí),推廣高血壓防治技術(shù)是必要的。本文僅就基層高血壓藥物治療規(guī)范做一簡介。高血壓治療目標(biāo)●高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo),以期最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡危險(xiǎn)。近期臨床試驗(yàn)證實(shí)較好的降壓治療組合是:FEVER試驗(yàn)的非洛地平和氫氯噻嗪聯(lián)合,ASCOT試驗(yàn)的氨氯地平和培哚普利聯(lián)合,ACCOMPLISH試驗(yàn)的氨氯地平和貝那普利組合,CHIEF試驗(yàn)的氨氯地平和替米沙坦聯(lián)合,ADVANCE的培哚普利和吲噠帕胺組合。根據(jù)ONTARGET試驗(yàn)結(jié)果,應(yīng)慎重ACEI和ARB聯(lián)合用于某些心血管病高?；颊?。聯(lián)合用藥方式①采取各藥的按需劑量配比處方,其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量。②采用固定配比復(fù)方,其優(yōu)點(diǎn)是使用方便,有利于提高病人治療依從性。初始小劑量單藥或小劑量聯(lián)合治療的方案大多數(shù)患者需要≥2種降壓藥聯(lián)合治療血壓才能達(dá)標(biāo)。根據(jù)患者血壓水平和危險(xiǎn)程度,提出初始治療用小劑量單藥或小劑量2種藥聯(lián)合治療的方案。建議血壓水平<160/100mmHg,或低危、部分中?；颊叱跏加眯┝繂嗡幹委?對(duì)血壓水平≥160/100mmHg,或高危患者初始用小劑量2種藥聯(lián)合治療。治療中血壓未達(dá)標(biāo)的,可增加原用藥的劑量或加用小劑量其他種類降壓藥。對(duì)部分輕中度高血壓患者,視情初始可用固定復(fù)方制劑。小劑量是指常規(guī)量的1/4～1/2,如氫氯噻嗪的常規(guī)量是25mg/日,小劑量是指6.25mg,及12.5mg。高血壓初始小劑量單藥或小劑量2種藥聯(lián)合治療選擇流程,見圖1。降壓藥物的一般用法、維持與調(diào)整長效降壓藥一般每早服用1次,中效降壓藥或短效降壓藥一般用2~3次/日,1天多次服用的藥物宜全天均衡時(shí)間服用。對(duì)夜間及凌晨血壓增高的患者可調(diào)整用藥時(shí)間或晚間謹(jǐn)慎加服藥物;建議盡量選用長效降壓藥,服用方便,1次/日,有利于改善治療依從性,有利于穩(wěn)定控制血壓。血壓控制穩(wěn)定者,且無不良反應(yīng)的,一般予以維持治療,不要隨意調(diào)換藥物。血壓控制不良或不穩(wěn)定,但無不良反應(yīng)者,一般原藥加至靶劑量,或加另一種藥物。盡量使用長效降壓藥,以提高血壓控制率。出現(xiàn)輕度藥物不良反應(yīng),可將藥物適當(dāng)減量;如有明顯不良反應(yīng)的,則應(yīng)停用原藥,換其他種類降壓藥。如治療中出現(xiàn)痛風(fēng)者,停用噻嗪類利尿劑;心率<50次/分者,停用β阻滯劑;不能耐受的干咳者,停用ACEI。血壓達(dá)標(biāo)后,應(yīng)長期堅(jiān)持治療,長期達(dá)標(biāo)。如出現(xiàn)血壓偏低者,可謹(jǐn)慎減少劑量,觀察血壓變化。但不可隨意中斷治療。長期血壓不穩(wěn)定,可造成靶器官害。特殊人群高血壓處理特殊人群高血壓包括老年高血壓,單純性收縮期高血壓,高血壓合并腦血管病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周圍血管病、妊娠高血壓、難治性高血壓、高血壓急癥等。應(yīng)選用合適的降壓藥,控制血壓,同時(shí)處理并存的相關(guān)情況,以預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。如對(duì)>65歲的單純性收縮期高血壓,應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑,收縮壓目標(biāo)<150mmHg;糖尿病首選ACEI或ARB,目標(biāo)血壓<130/80mmHg,常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑,同時(shí)要積極控制血糖;腦血管病常用利尿劑、鈣拮抗劑;慢性腎臟病首選ACEI或ARB,必要時(shí)加袢利尿劑或長效鈣拮抗劑;難治性高血壓常用長效鈣拮抗劑、利尿劑、ARB或ACEI等聯(lián)合治療;冠心病心絞痛常用β阻滯劑,或長效鈣拮抗劑;周圍血管病常用鈣拮抗劑等。我國高血壓研究的證據(jù)近年來,國內(nèi)外進(jìn)行了一系列大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照的高血壓治療試驗(yàn),為高血壓治療提供了證據(jù)。治療時(shí)須考慮循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)和結(jié)合實(shí)際情況,選用適合該病人的降壓藥物,優(yōu)先選用高血壓臨床研究證實(shí)安全有效且價(jià)格合理的藥物。我國完成的老年收縮期高血壓試驗(yàn)(Syst-China)、上海老年高血壓研究(STONE)、降低高血壓并發(fā)癥研究(FEVER)、卒中后降壓治療研究(PATS)得到以下證據(jù):尼群地平、硝苯地平、非洛地平(康寶德維)、吲達(dá)帕胺(壽比山)均可顯著降低患者血壓水平,明顯降低腦卒中事件。目前進(jìn)行的高血壓綜合防治研究(CHIEF)階段報(bào)告表明,初始用小劑量苯磺酸氨氯地平(安內(nèi)真)與替米沙坦(安內(nèi)強(qiáng))或復(fù)方阿米洛利(安利亞)聯(lián)合治療,可明顯降低高血壓患者血壓水平,提高血壓控制率。老年高血壓治療研究(HY