運動傷害防護與急救課件第四章急救基本知識與技術

《運動傷害防護與急救》急救基本知識與技術急救的基本概念

急救醫(yī)學（EmergencyMedicine，簡稱EM）是近年來發(fā)展非常迅速的醫(yī)學分支學科，主要研究和處理各種急性病變和急性創(chuàng)傷，是一門跨多專業(yè)的綜合科學。急救醫(yī)學的主要任務是在短時間內(nèi)對威脅人類生命安全的意外災傷和疾病采取的一系列緊急救護措施，它不處理傷病的全過程，而是把重點放在處理傷病急救階段。急救醫(yī)學主要包括醫(yī)院外環(huán)境下的急救（簡稱院外急救）和醫(yī)院內(nèi)急救（簡稱院內(nèi)急救）。急救的基本概念1976年由國際著名的麻醉科、內(nèi)外科醫(yī)生在德國發(fā)起成立了急救、災害醫(yī)學俱樂部。不久即更名為世界急救醫(yī)學、災害醫(yī)學學會（WorldAssociationonEmergencyandDisasterMedicine，簡稱WAEDE）我國急救醫(yī)學起步較晚，其理論主要局限于急診醫(yī)學范疇，由醫(yī)護人員負責實施，比較忽視院外急救。近年來，國內(nèi)急救醫(yī)學發(fā)展迅速，不斷注入新的理論和技術。急救醫(yī)療服務系統(tǒng)（EmergenceMedicalService，EMS）的建設日益完善，參與人員從醫(yī)護人員各相關專業(yè)領域，如在體育領域的運動防護人員。急救醫(yī)學的基本涵義專業(yè)急救體系已由醫(yī)療衛(wèi)生部門擴展到多功能的社會救護體系，提高了在現(xiàn)場開展及時有效的脫險救治和運輸病人的能力。專業(yè)急救機構由城市、地區(qū)單一的若干組織逐步聯(lián)合協(xié)作，形成了城市、地區(qū)的急救網(wǎng)絡醫(yī)療服務系統(tǒng)。現(xiàn)代急救醫(yī)學與人類生活、生產(chǎn)的關系非常緊密，突出體現(xiàn)在社區(qū)結構中。如社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務、家庭醫(yī)生、志愿者即“第一目擊者”的涌現(xiàn)，他們都給予急救醫(yī)學有力的支持。急救醫(yī)學的基本涵義急救醫(yī)學的內(nèi)容，從心肺復蘇術（CPR）的創(chuàng)立、發(fā)展到創(chuàng)傷救護的現(xiàn)場處置，進一步延伸到院外急救的災害醫(yī)學及醫(yī)學監(jiān)護運輸，形成了現(xiàn)代急救醫(yī)學，促使了現(xiàn)代救援醫(yī)學的創(chuàng)立。由于院內(nèi)急救、危重監(jiān)護有其獨立的和已形成的規(guī)范學科體系，而院外急救有更廣泛和復雜的工作環(huán)境和條件，因此急救醫(yī)學的院外部分已成為現(xiàn)代急救醫(yī)學的主體部分。急救醫(yī)學的核心概念——生存鏈1992年，國際急救醫(yī)學界正式提出“生存鏈”（ChainofSurvival）的概念。國際通用的《2010年心肺復蘇指南》提出生存鏈是由五個環(huán)節(jié)組成。1.第一環(huán)——快速識別和啟動急救系統(tǒng)又稱早期城市急救網(wǎng)絡系統(tǒng)，包括早期識別與呼救。它是指如緊急情況一旦發(fā)生，現(xiàn)場在旁的“第一目擊者”具有識別猝死的基本知識，立即打電話給急救醫(yī)療系統(tǒng)的電話（如120）。專業(yè)機構在城市、地區(qū)建立星羅棋布的急救網(wǎng)點，形成城市、地區(qū)的專業(yè)急救醫(yī)療服務系統(tǒng)（EMS），公眾提高急救意識和救死扶傷的責任感，是保證第一環(huán)建立的重要條件。2.第二環(huán)——早期心肺復蘇術（CPR）是指現(xiàn)場人員立即對患者實施CPR。此環(huán)節(jié)主要抓住“救命的黃金時間”進行現(xiàn)場及時施救，直到專業(yè)人員趕到現(xiàn)場，所以對民眾普及CPR急救技術至關重要。如果“第一目擊者”缺乏CPR知識技能，專業(yè)急救部門的通訊指揮系統(tǒng)在接到呼救后，在電話中可以給予技術指導。3.第三環(huán)——早期除顫是指除去心室顫動重建正常心律。在廣泛普及并于現(xiàn)場實施CPR中發(fā)現(xiàn)，可提高搶救成功率的至關重要措施是盡早進行心臟除顫。實踐和研究報告指出，早1分鐘實施心臟除顫，其成功率可提高8%-10%，如遲在15分鐘后實施，則搶救幾乎不能成功。自動體外心臟除顫器（AED）是進行早期除顫的簡便易學效果可靠的儀器，現(xiàn)已被大力推薦并迅速普及。我國自1998年12月，學術界正式提出實施這一措施?，F(xiàn)在，一些民航班機、保潔公司和大型賽事等部門已開始逐漸配備AED。4.第四環(huán)——有效的高級生命支持（ALS）這一環(huán)節(jié)可在現(xiàn)場或醫(yī)院內(nèi)進行，它是指早期對生命支持給予相應的高級復蘇措施，諸如氣管插管、靜脈輸液、使用藥物等，有專業(yè)的醫(yī)護人員實施，主要是維持患者的基本生命體征（如呼吸、心跳、血壓等）。5.第五環(huán)——綜合的心臟驟停后治療這一環(huán)節(jié)在醫(yī)院內(nèi)進行，它是指專業(yè)醫(yī)護人員利用各種儀器和藥物搶救和維持患者生命，并對患者出現(xiàn)的緊急癥狀進行有效處理。急救的基本程序

生命體征生命體征主要包括體溫、呼吸、脈搏和血壓，它們是維持機體正常活動的支柱和基礎，缺一不可，如何判斷它們的正常和異常，已成為每個人的必備知識和技術。體溫：人正常體溫是比較恒定的，會受諸多因素影響發(fā)生變化，但變化有一定規(guī)律。體溫異常包括體溫升高和體溫低于正常。體溫升高的判定標準：37.4～38℃為低熱，38～39℃為中度發(fā)熱，39～41℃為高熱，41℃以上為超高熱。體溫升高多見于感染性疾病、甲狀腺機能亢進、各種炎癥、中暑等。體溫低于正常：見于休克、大出血、慢性消耗性疾病、年老體弱、甲狀腺機能低下、重度營養(yǎng)不良、在低溫環(huán)境中暴露過久等。生命體征呼吸：人體通過呼吸，吸進氧氣，呼出二氧化碳，是重要的生命活動之一,也是人體內(nèi)外環(huán)境之間進行氣體交換的必要過程。正常人的呼吸節(jié)律均勻，深淺適宜。正常呼吸有兩種方式，即胸式呼吸和腹式呼吸。以胸廓起伏運動為主的呼吸為胸式呼吸，多見于正常女性和年輕人；以腹部運動為主的呼吸為腹式呼吸，多見于正常男性和兒童。脈搏：心臟收縮和舒張時，動脈管壁有節(jié)奏地、周期性地起伏稱為脈搏。檢查脈搏通常用兩側橈動脈或頸動脈。正常脈搏次數(shù)與心跳次數(shù)相一致，節(jié)律均勻，間隔相等。脈搏增快在生理情況下由情緒激動、緊張、運動、體力勞動、氣候炎熱、飯后、酒后等引起；在病理情況下由發(fā)熱、貧血、心力衰竭、休克等引起。脈搏消失多見于重度休克、嚴重創(chuàng)傷、重度昏迷病人等。生命體征

血壓：一般指動脈血壓，是指血液在血管內(nèi)流動并作用于血管壁的壓力。心室收縮時，動脈內(nèi)最碻的壓力稱為收縮壓；心室舒張時，動脈內(nèi)最低的壓力稱為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差為脈壓。血壓的正常值正常成人收縮壓為90～140mmHg、舒張壓60～90mmHg，新生兒收縮壓為50～60mmHg、舒張壓30～40mmHg。在40歲以后，收縮壓可隨年齡增長而升高。39歲以下收縮壓＜140mmHg,40～49歲＜150mmHg,50～59歲＜160mmHg，60歲以上＜170mmHg。血壓測量法一般選用上臂肱動脈為測量處，可用袖帶式血壓計或電子血壓計進行測量。

呼吸（每分鐘）

脈搏（每分鐘）

體溫（腋測法）

血壓

成人（12歲以上）16-30次20-40次12-20次兒童嬰兒60-100次80-120次120-140次36-37℃36-37℃36-37℃90-139mmHg60-89mmHg收縮壓80+年齡×2舒張壓2/3收縮壓正常生命體征現(xiàn)場檢查內(nèi)容現(xiàn)場檢查分首要檢查和次要檢查。首要檢查的主要內(nèi)容包括：氣道是否通暢，有無呼吸道堵塞；呼吸是否正常，有無大動脈搏動，有無循環(huán)障礙；有無大出血；意識狀態(tài)如何，有無意識障礙，瞳孔是否對稱或有異常。次要檢查主要是指暫無危及生命的癥狀。在現(xiàn)場主要是按照人體各部位進行檢查，應該連續(xù)多次檢查，以免遺漏重要傷情。首要檢查和次要檢查首要檢查主要評估是否具有威脅生命的緊急情況，一般檢查傷病者的生命體征和相關癥狀。首要檢查的目標要盡量找出可能致命的狀況和原因，如：發(fā)現(xiàn)有呼吸道阻塞或大量出血等，首要檢查要正確、迅速地完成，并且立即采取必要措施。次要檢查主要評估無生命危險的非緊急情況，次要檢查要詳細、系統(tǒng)，以便對傷病進行正確診斷，選擇合適的治療方法。現(xiàn)場救護優(yōu)先進行首要檢查。首要檢查的步驟呼吸道是否暢通？若傷病者會說話、喊痛或有意識，那就表示呼吸道暢通的。如果是失去意識的傷病者，則應利用按額抬顎法來暢通呼吸道；如果懷疑有頸部傷害，則應更小心，且改用托顎法來暢通呼吸道。是否有呼吸？若傷病者有意識，則表示有呼吸，但仍要注意是否有呼吸困難或不正常的呼吸聲出現(xiàn)。若傷病者無意識，則先保持呼吸道暢通，眼睛看著胸部是否有起伏，耳朵靠近其口鼻，去聽、去感覺是否有氣體的進出。是否有循環(huán)？以檢查動脈的脈搏來了解循環(huán)是否正常。若無脈搏，則即刻開始進行心肺復蘇術（CPR）。首要檢查的步驟是否有無大量出血的狀況？身上的衣服可能掩蓋住可能的傷害或出血狀況，故應寬衣以做詳細的檢查。但要脫掉多少衣服，暴露傷病者身體部位的程度則視當時的情況而定。如有明顯的出血，應即采取止血措施。意識狀態(tài)如何？正常人意識清醒，思維敏捷合理，語言清晰等。通過判斷傷病者意識狀態(tài)我們可以了解傷病的程度。一般可采用四個等級來判斷傷病者意識清楚的程度。

A.清醒：傷病者眼睛睜開且可以清楚的回答問題。

B.對聲音的刺激有反應：傷病者眼睛閉合，且無法回答上述問題，但對所提出的問題仍能以某些方式來表達出來（如：點頭或搖頭）。

C.對痛的刺激有反應：運動員眼睛閉合，且對問題無法做出反應，但對於皮膚的刺激（如：捏或刺）有所反應。

D.沒有反應：傷病者對皮膚的刺激完全沒有反應。

意識障礙的分級I級：意識障礙程度最輕，傷員嗜睡，處于睡眠狀態(tài)，能喚醒，能用語言和動作作出反應。II級：傷員處于昏睡狀態(tài)，需用較強的刺激方能喚醒，言語和動作反應明顯減弱，刺激停止后又迅速進入昏睡狀態(tài)。III級：表現(xiàn)為淺昏迷，對聲音、強光等刺激無反應，對疼痛等強烈刺激有反應，傷員的生命體征平穩(wěn)。IV級：表現(xiàn)為深昏迷，傷員對外界各種刺激均無反應，生命體征可能出現(xiàn)不穩(wěn)定，嚴重者會有生命危險。檢傷分類檢傷分類是突發(fā)公共事件醫(yī)療救援工作中重要的首要環(huán)節(jié)。突發(fā)的自然災害如地震、海嘯，突發(fā)的重大事故如交通事故、礦難、體育比賽事故，一旦發(fā)生意外，傷者往往為群體。在面對群體（三人以上）傷害事件時，首先必須分清輕重緩急，優(yōu)先保證搶救重傷員。檢傷分類就是要盡快把重傷員從一批傷亡人群中篩查出來，爭取寶貴的時機在第一時間救治，從而避免重傷員因得不到及時救治而死于現(xiàn)場。檢傷分類的目的是要盡快了解災害事故、遇難者及搶救者的整體情況；掌握救治的重點，確定急救和運送的先后次序?，F(xiàn)場急救要求在有限的時間、空間、人力、物力條件下，發(fā)揮急救人員的最大效率，盡可能多地拯救生命、減輕傷殘及后遺癥。按照國際公認的標準，災害現(xiàn)場的檢傷分類分為四個等級——輕傷、中度傷、重傷與死亡，統(tǒng)一使用不同的顏色加以標識，標志物一般是黑、紅、黃、綠色的卡片，分別代表死亡、重傷、中傷、輕傷的病人檢傷分類表分類傷情描述預后 傷卡顏色轉送次序輕傷可自行步行無生命危險

綠色 最后處置轉送中度傷骨折、眼傷、非大血管出血短時間內(nèi)無生命危險黃色第二時間處置轉送重傷首先迅速現(xiàn)場急救后轉送，如窒息、氣道阻塞、大出血、休克、血氣胸可救活紅色第一時間處置轉送極危重處于瀕死狀態(tài)的嚴重顱腦外死亡傷、胸腹大血管損傷、心跳呼吸停止存活希望極低黑色若現(xiàn)場復蘇有效，第二時間轉送急救通則急救通則是指在急救過程中進行評估和緊急處理措施的通用原則，便于救護人員采取最簡單、快速的方式進行檢傷和處理。急救通則包括緊急評估、搶救措施、初級評估和判斷、一般性處理。

基本生命支持（BLS）基本生命支持屬于心肺腦復蘇技術，由于外傷、疾病、低溫、中毒、高溫、溺水、電擊等原因，致使心跳、呼吸驟停，必須在數(shù)分鐘內(nèi)（愈快效果愈好）采取急救措施，促使心