腰間盤突出癥查房

腰間盤突出癥查房匯報(bào)人：文小庫(kù)2023-12-20目錄CATALOGUE病史詢問(wèn)體格檢查影像學(xué)檢查鑒別診斷治療方案預(yù)后及預(yù)防病史詢問(wèn)CATALOGUE01詢問(wèn)患者疼痛的具體位置，如腰部、臀部、大腿、小腿等。疼痛部位了解疼痛是鈍痛、銳痛還是其他性質(zhì)的疼痛，是否有放射性疼痛。疼痛性質(zhì)疼痛部位及性質(zhì)詢問(wèn)疼痛持續(xù)的時(shí)間，是否為持續(xù)性疼痛或間歇性疼痛。疼痛時(shí)間了解患者疼痛的程度，如輕度、中度或重度疼痛，是否影響日常生活。疼痛程度疼痛時(shí)間及程度詢問(wèn)患者是否有其他伴隨癥狀，如麻木、無(wú)力、肌肉萎縮等。了解患者是否有其他病史，如糖尿病、高血壓等，以及是否有家族遺傳史。疼痛伴隨癥狀既往病史伴隨癥狀體格檢查CATALOGUE02腰椎曲度變化觀察腰椎的生理曲度是否正常，有無(wú)腰椎側(cè)彎或后凸。腰椎活動(dòng)度檢查檢查腰椎的活動(dòng)范圍是否受限，如前屈、后伸、側(cè)彎等。腰椎曲度檢查直腿抬高患者仰臥，伸直患側(cè)下肢，檢查者一手扶住患側(cè)膝關(guān)節(jié)，另一手扶住踝關(guān)節(jié)，緩慢抬高患肢，觀察患者是否出現(xiàn)疼痛或放射痛。直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)在直腿抬高試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，緩慢將患肢降低至疼痛出現(xiàn)的位置，然后突然釋放，觀察是否出現(xiàn)疼痛或放射痛。直腿抬高試驗(yàn)感覺(jué)異常肌力減弱反射異常病理反射神經(jīng)定位體征01020304檢查患者下肢的感覺(jué)是否正常，有無(wú)麻木、疼痛、過(guò)敏等異常感覺(jué)。檢查患者下肢的肌肉力量是否正常，有無(wú)肌肉萎縮或無(wú)力。檢查患者下肢的反射是否正常，如膝反射、跟腱反射等。檢查患者是否存在病理反射，如Hoffmann征、Babinski征等。影像學(xué)檢查CATALOGUE03X線平片常規(guī)X線平片可顯示腰椎生理曲度及椎間隙改變，但對(duì)軟組織顯示效果不佳。動(dòng)力位X線平片可評(píng)估腰椎穩(wěn)定性，對(duì)腰椎間盤突出的診斷有一定參考價(jià)值。可清晰顯示腰椎間盤的形態(tài)、位置及與神經(jīng)根的關(guān)系。橫斷面掃描可進(jìn)行三維重建，更直觀地顯示腰椎間盤突出的程度和范圍。多層螺旋CT掃描CT掃描可清晰顯示腰椎間盤的信號(hào)強(qiáng)度、形態(tài)及與脊髓、神經(jīng)根的關(guān)系。矢狀面成像可顯示腰椎間盤突出的程度和范圍，以及脊髓、神經(jīng)根受壓的情況。冠狀面成像如擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）和表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）成像，可評(píng)估脊髓、神經(jīng)根的缺血、水腫情況，有助于判斷病情嚴(yán)重程度。功能成像MRI成像鑒別診斷CATALOGUE04檢查腰椎管狹窄癥的神經(jīng)源性間歇性跛行具有特征性，即行走后出現(xiàn)癥狀，休息后緩解，再行走再出現(xiàn)。癥狀腰椎管狹窄癥患者通常表現(xiàn)為長(zhǎng)期腰骶部痛、腿痛，以及神經(jīng)源性間歇性跛行，即行走一段距離后出現(xiàn)下肢無(wú)力、麻木、刺痛或灼痛。治療腰椎管狹窄癥的治療包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療包括藥物治療、物理治療和康復(fù)訓(xùn)練等。手術(shù)治療通常需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。腰椎管狹窄癥癥狀腰椎間盤突出癥和腰椎間盤膨出癥都會(huì)出現(xiàn)腰痛和坐骨神經(jīng)痛，但腰椎間盤突出癥的疼痛通常更嚴(yán)重，且可能伴有麻木、無(wú)力等癥狀。而腰椎間盤膨出癥的疼痛通常較輕，且較少出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀。檢查腰椎間盤突出癥和腰椎間盤膨出癥在影像學(xué)檢查上有所不同。腰椎間盤突出癥在MRI或CT上通?？梢?jiàn)明顯的椎間盤退行性改變和神經(jīng)受壓，而腰椎間盤膨出癥則較少出現(xiàn)這些改變。治療腰椎間盤突出癥和腰椎間盤膨出癥的治療方法相似，包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療包括藥物治療、物理治療和康復(fù)訓(xùn)練等。手術(shù)治療通常需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。腰椎間盤突出癥與腰椎間盤膨出癥的鑒別癥狀01腰椎間盤突出癥和腰椎間盤脫出都會(huì)出現(xiàn)腰痛和坐骨神經(jīng)痛，但腰椎間盤脫出的疼痛通常更嚴(yán)重，且可能伴有神經(jīng)功能損傷癥狀，如肌肉無(wú)力、感覺(jué)異常等。檢查02腰椎間盤突出癥和腰椎間盤脫出在影像學(xué)檢查上有所不同。腰椎間盤脫出在MRI或CT上通?？梢?jiàn)椎間盤完全脫離出椎體，而腰椎間盤突出癥則僅見(jiàn)椎間盤部分脫離出椎體。治療03腰椎間盤突出癥和腰椎間盤脫出的治療方法相似，包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療包括藥物治療、物理治療和康復(fù)訓(xùn)練等。手術(shù)治療通常需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。腰椎間盤突出癥與腰椎間盤脫出的鑒別治療方案CATALOGUE05非手術(shù)治療避免過(guò)度使用疼痛部位，給腰部充分的休息時(shí)間。如熱敷、冷敷、電療、按摩等，可以緩解疼痛和肌肉緊張?？诜蛲庥盟幬锟梢詭椭徑馓弁春拖?。如腰背肌鍛煉、核心力量訓(xùn)練等，可以增強(qiáng)腰部穩(wěn)定性，預(yù)防復(fù)發(fā)。休息物理治療藥物治療康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)非手術(shù)治療無(wú)效，或者突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙時(shí)，需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)指征常見(jiàn)的手術(shù)方式包括腰椎間盤突出摘除術(shù)、腰椎間盤置換術(shù)等。根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議選擇合適的手術(shù)方式。手術(shù)方式手術(shù)后需要臥床休息，進(jìn)行物理治療和康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)恢復(fù)。同時(shí)，患者需要注意飲食和營(yíng)養(yǎng)，保持積極的心態(tài)和良好的生活習(xí)慣，以避免復(fù)發(fā)。術(shù)后恢復(fù)手術(shù)治療預(yù)后及預(yù)防CATALOGUE06通過(guò)積極有效的治療，腰間盤突出癥患者的癥狀可以得到緩解，部分患者可以完全恢復(fù)?；謴?fù)情況并發(fā)癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)部分患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥，如肌肉萎縮、腰椎不穩(wěn)等，影響生活質(zhì)量。治療后仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需注意預(yù)防。030201預(yù)后情況控制體重保持適當(dāng)?shù)捏w重，減輕腰椎負(fù)擔(dān)。避免外傷避免腰部外傷，如突然扭腰、搬運(yùn)重物等。