頭痛醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)課件

頭痛重點(diǎn)：頭痛的辯證，首先應(yīng)根據(jù)頭痛的久暫、性質(zhì)和程度，分別外感、內(nèi)傷和證候的虛實(shí)；其次應(yīng)根據(jù)頭痛的部位、辨經(jīng)絡(luò)所屬。頭痛常見證候特點(diǎn)、治療大法、各型的辯證施治。概述頭痛是一種自覺癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可見于多種疾病的過程中。血管性頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛、外傷性頭痛、神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)疾病、感染性疾病、五官科疾病等可出現(xiàn)頭痛。歷史沿革頭痛最早見于《內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為六經(jīng)病變皆可導(dǎo)致頭痛。《素問·風(fēng)論》：“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”，“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”，“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)?！薄端貑枴の迮K生成》”頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過在足少陰、巨陽(yáng)，甚則入腎”張仲景《傷寒論》中論及太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰頭痛的不同見證和治療方藥?！案蓢I、吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”李東垣《東垣十書》將頭痛分為外感和內(nèi)傷，補(bǔ)充了太陰頭痛、少陰頭痛?！兜は姆āゎ^痛》提出“如不愈各加引經(jīng)藥，太陽(yáng)川芎，陽(yáng)明白芷，少陽(yáng)柴胡，太陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸”清代醫(yī)家王清任大倡瘀血導(dǎo)致頭痛，提出血府逐瘀湯治療。“查患頭痛者無(wú)表證，無(wú)里證，無(wú)氣虛，痰飲等證，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈?！辈∫虿C(jī)諸陽(yáng)之會(huì)清陽(yáng)之府手足三陽(yáng)經(jīng)之會(huì)髓海五臟精華之血六腑清陽(yáng)之氣六淫之邪痰濁、瘀血頭痛肝陰不足肝陽(yáng)偏亢氣虛清陽(yáng)不升腎精不足血虛失養(yǎng)頭痛外感六淫邪氣侵襲內(nèi)傷情志不遂飲食勞倦跌仆損傷體虛久病稟賦不足勞房過度一、感受外邪頭痛風(fēng)寒濕熱等六淫之邪清陽(yáng)之氣氣血瘀滯二、情志失調(diào)頭痛肝陽(yáng)上亢肝氣郁結(jié)憂思惱怒肝郁化火耗傷陰血肝腎虧虛精血不承氣滯血瘀三、先天不足或房室不節(jié)頭痛腦髓空虛腎精久虧稟賦不足房勞過度腎陽(yáng)虛弱清陽(yáng)不展腎陰不足四、飲食勞倦及體虛久病頭痛營(yíng)血虧虛脾胃虛弱病后正氣受損飲食不節(jié)氣血化源不足脾失健運(yùn)痰濕內(nèi)生阻遏清陽(yáng)五、頭部外傷或久病入絡(luò)頭痛氣血澀滯瘀血阻絡(luò)頭部外傷久病入絡(luò)病機(jī)頭痛外感風(fēng)挾寒邪風(fēng)挾熱邪風(fēng)挾濕邪內(nèi)傷肝、脾、腎肝火上升肝陽(yáng)上亢腎精虧虛髓海不足脾虛血虧脾失健運(yùn)痰蒙清竅瘀血阻絡(luò)傷于風(fēng)者，上先受之病機(jī)外感內(nèi)傷氣血虧虛腎精不足肝陽(yáng)上亢痰濁蒙蔽瘀血阻絡(luò)虛證實(shí)證屬表屬實(shí)病程短、預(yù)后好起病緩，病程長(zhǎng)，病性復(fù)雜病證鑒別頭痛與眩暈真頭痛頭痛外感、內(nèi)傷以疼痛為主實(shí)證較多眩暈內(nèi)傷以昏眩為主虛證較多頭痛重癥起病急驟、劇烈頭痛、持續(xù)不解、陣發(fā)加重手足逆冷、嘔吐如噴、肢厥抽搐、病情兇險(xiǎn)辯證要點(diǎn)辨頭痛久暫、部位、疼痛的特點(diǎn)、影響因素等。辨外感與內(nèi)傷頭痛外感頭痛外邪致病實(shí)證起病急疼痛劇掣痛跳痛灼痛脹痛重痛痛無(wú)休止內(nèi)傷頭痛虛證或虛實(shí)夾雜起病緩慢疼痛較輕隱痛空痛昏痛痛勢(shì)悠悠遇勞加重時(shí)作時(shí)止（血虛腎虛）肝陽(yáng)痰濁瘀血實(shí)證頭昏脹痛昏蒙重痛刺痛鈍痛固定不移辨頭痛之相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑太陽(yáng)頭痛，頭后部，下連與項(xiàng)；陽(yáng)明頭痛，前額及眉棱骨；少陽(yáng)頭痛，頭之兩側(cè)，連及于耳；厥陰頭痛，巔頂部位，連及目系。治療原則外感頭痛：主以疏風(fēng)，兼以散寒、清熱、祛濕。內(nèi)傷頭痛：虛證治以滋陰養(yǎng)血，益腎填精；實(shí)證治以平肝、化痰、行瘀；虛實(shí)夾雜，酌情兼治。外感頭痛1、風(fēng)寒頭痛頭痛連及項(xiàng)背，有拘緊感伴惡風(fēng)惡寒，遇風(fēng)則劇，口不渴，苔薄白，脈弦緊。頭痛：頭為諸陽(yáng)之會(huì)，風(fēng)寒外襲，循太陽(yáng)經(jīng)上犯巔頂，清陽(yáng)之氣被遏。連及項(xiàng)背：太陽(yáng)經(jīng)主一身之表，其經(jīng)脈上行巔頂，循項(xiàng)背，故痛連項(xiàng)背。風(fēng)寒束于肌表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，不得宣達(dá)，故惡風(fēng)惡寒；寒為陰邪，寒性拘急收引，得溫則減。故頭有拘緊感，且遇風(fēng)尤劇。無(wú)熱則口不渴。苔薄白，脈浮，均為風(fēng)寒在表之征。病機(jī)：風(fēng)寒上犯，凝滯經(jīng)脈治法：疏風(fēng)散寒方藥：川芎茶調(diào)散加減2、風(fēng)熱頭痛頭痛而脹，甚則頭脹而裂發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴喜飲，大便不暢或便秘，溲赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。熱為陽(yáng)邪，其性炎上，風(fēng)熱中于陽(yáng)絡(luò)，上擾清竅，故頭痛而脹，甚則頭脹而裂。風(fēng)熱之邪犯衛(wèi)，故發(fā)熱惡風(fēng)；熱邪上炎，故面紅目赤。熱盛傷津，則口渴欲飲，便秘溲黃。舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)均為風(fēng)熱邪盛之象。病機(jī)：風(fēng)熱上擾，竅絡(luò)失和治法：疏風(fēng)清熱和絡(luò)方藥：芎芷石膏湯3、風(fēng)濕頭痛頭重如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便或溏，苔白膩，脈濡。風(fēng)濕外感，上犯巔頂，清空為邪阻遏，故頭痛如裹；脾司運(yùn)化而主四肢，濕濁中阻，脾陽(yáng)為濕所困，故見四肢困重，納呆胸悶；濕邪內(nèi)蘊(yùn)，不能分清泌濁，故小便不利，大便或溏。苔白膩，脈濡均為濕濁中阻之象。風(fēng)濕上蒙，困遏清陽(yáng)治法：祛風(fēng)勝濕通竅方藥：羌活勝濕湯加減內(nèi)傷頭痛1、肝陽(yáng)頭痛頭昏脹痛，兩側(cè)為重心煩易怒，夜寐不寧，口苦口干，面紅目赤，或有脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，肝脈循行頭之兩側(cè)，肝失條達(dá)，肝陽(yáng)偏亢，循經(jīng)上擾清空，故頭昏脹痛，兩側(cè)為重。肝火偏亢，擾亂心神，則心煩易怒，夜眠不寧；肝膽氣郁化火，肝陽(yáng)上亢，故脅痛，口苦面紅；苔薄黃，脈弦有力，均為肝陽(yáng)盛之象。病機(jī)：肝郁化火，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)治法：平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)方藥：天麻鉤藤飲加減天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山梔、黃芩、益母草、朱茯神、夜交藤2、痰濁頭痛頭痛昏蒙胸脘滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。脾失健運(yùn)，痰濁中阻，上蒙清竅，清陽(yáng)不展，故頭痛昏蒙。痰阻胸膈，故胸脘滿悶。痰濁上逆，則嘔惡痰涎。苔白膩，脈弦滑均為痰濁內(nèi)停之象。病機(jī)：脾失健運(yùn)，痰濁中阻，上蒙清竅治法：健脾燥濕，化痰降逆方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減3、瘀血頭痛頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如針刺或有頭部外傷史，舌紫暗，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀。久病入絡(luò)，或頭部外傷，瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不暢，故頭痛經(jīng)久不愈，痛有定處，且如針刺。舌質(zhì)紫，脈細(xì)澀，為瘀血內(nèi)阻之象。治法：活血化瘀，通竅止痛方藥：通竅活血湯加減赤芍藥、川芎、桃仁、紅花、麝香、老蔥、鮮姜、大棗、酒4、血虛頭痛頭痛隱隱，時(shí)時(shí)昏暈心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。血不足，清竅失養(yǎng)，故頭痛而暈；血不足，心神失養(yǎng)，故心悸易慌。血不足則氣亦虛，，故神疲乏力。面色少華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱均為血虛之象。病機(jī)：氣血不足，竅絡(luò)失養(yǎng)治法：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛方藥：加味四物湯加減5、腎虛頭痛頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下，舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力。腦為髓海，其主在腎，現(xiàn)腎虛髓不上榮，腦?？仗摚暑^腦空痛