社區(qū)應(yīng)急救護培訓(xùn)課件

社區(qū)應(yīng)急救護培訓(xùn)一、捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞知識二、常見意外傷害的急救

三、心肺復(fù)蘇術(shù)

一、捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞知識白血病是一種惡性程度極高的疾病，國內(nèi)發(fā)病率約為3—4/10萬。骨髓在造血過程中發(fā)生了異常變化，未成熟細(xì)胞便會不受節(jié)制的大量生長，影響了正常血細(xì)胞的生成和功能，即形成白血病。什么是白血病白血病是一種非實體惡性腫瘤，不能手術(shù)全身化療——復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥造血干細(xì)胞移植——是唯一可能根治白血病的方法白血病治療方法為什么要開展這項工作中國每年4萬多例白血病患者，其中大多數(shù)是30歲以下的兒童和青壯年，這些人往往都是家庭和社會的希望和支柱，因為缺少足夠的相符的造血干細(xì)胞，他們大多數(shù)人將會死去。而伸出你的愛心，承受的僅僅是一點勇氣和不適，你就可能挽救一個瀕臨崩潰的家庭中國現(xiàn)在是計劃生育，一般家庭只有一個小孩，如果得了白血病，往往只能通過非血緣造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)。而這種比例只有幾萬到十幾萬分之一的概率，這就需要我們的骨髓庫有足夠大的基礎(chǔ)才能縮小這種概率，所以它需要你我的參加才能實現(xiàn)。美國人口只有3億，但是他們有400多萬份的志愿者，每年有幾千例的捐獻(xiàn)者，同樣，歐洲有300多萬志愿者，甚至只有2300萬人的臺灣，也有20多萬的志愿者。而我們13億的中國才140萬志愿者。認(rèn)識一：捐獻(xiàn)不是抽骨髓采集骨髓采集外周血造血干細(xì)胞前期準(zhǔn)備采集前自備血400-800ml采集前細(xì)胞刺激因子動員采集部位臀部的兩側(cè)髂骨左右手的前臂靜脈采集狀態(tài)硬膜外麻醉清醒的狀態(tài)，如成分獻(xiàn)血采集總量15ml/kg，600-1000ml50-100ml恢復(fù)時間約一個月約一周不良反應(yīng)采集部位輕度疼痛及發(fā)熱，二周內(nèi)可恢復(fù)，存在麻醉風(fēng)險少數(shù)人有輕微反應(yīng)，采集后1-2天癥狀消失[如：發(fā)熱（2%），過敏反應(yīng)（1%），骨骼輕度疼痛（5%）]認(rèn)識二：動員劑對身體沒有傷害動員劑的作用：刺激骨髓造血干細(xì)胞向外周血釋放，而且作用發(fā)揮較快。目前國內(nèi)一律采用進口產(chǎn)品（惠爾血）。認(rèn)識三：捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞不會造成醫(yī)源性污染捐獻(xiàn)采取體外循環(huán)的方式，通過血細(xì)胞采集機完成，跟成分采血一樣。（可以到當(dāng)?shù)氐难緦嵉赜^察）所有的采集管道全部為一次性，采集的地點（江蘇省）：南京鼓樓醫(yī)院，江蘇省人民醫(yī)院，蘇州大學(xué)第一人民醫(yī)院。采集的外周循環(huán)血液不超過200ml。認(rèn)識四：捐獻(xiàn)后不會減少自身造血干細(xì)胞數(shù)量人出生時，紅骨髓（基本成分是造血干細(xì)胞）充滿全身骨髓腔，隨著年齡長大，脂肪細(xì)胞增多，相當(dāng)部分紅骨髓變成黃骨髓。此種變化是由于成人不需要全部骨髓參加造血，部分骨髓造血已經(jīng)足夠補充所需血液。當(dāng)身體嚴(yán)重缺血時，部分黃骨髓又可以變成紅骨髓而繼續(xù)進行造血。我們只采集150ML左右1%造血干細(xì)胞混懸液，而成年人（18～45歲）的骨髓量一般在3000克左右，所以采集的干細(xì)胞是微乎其微的，而且很快人體黃骨髓就變成紅骨髓代償這部分損失，這是跟無償獻(xiàn)血的原理是一樣的。志愿者的招募年齡18-40周歲，身體健康，無任何傳染病和遺傳病。最好是泰州市常住人口。可以至海陵區(qū)紅十字會申請成為志愿者，我們將安排您抽取6ML血液作為樣本送到HLA實驗室做相關(guān)檢測。同時記錄您的個人信息輸入到造血干細(xì)胞志愿者資料庫保存。報名電話：86232121。當(dāng)與患者配型成功動員真正進行捐獻(xiàn)時，諸多難以預(yù)料的因素如找不到志愿者、捐獻(xiàn)意愿的改變、恐懼、家庭的阻撓、親友或單位不支持、得到相關(guān)的錯誤信息等等都會改變捐獻(xiàn)的初衷。這不僅浪費了寶貴的檢測資金，而且對患者而言，生存希望的破滅常常會導(dǎo)致病情的迅速惡化。所以，希望我們所有的志愿者，認(rèn)真考慮自己的決定，一旦承諾，就千萬不要反悔！二、常見意外傷害的急救氣管異物——急救法原因※嬰幼兒會厭軟骨發(fā)育不成熟，功能不健全。容易將口含物吸入氣管內(nèi)引起窒息。進食時說話，尤其在吃大塊硬質(zhì)食物時，速度太快，咀嚼不全，吞咽過猛，以致窒息。特征表現(xiàn)由于異物吸人氣管時，病人感到極度不適，常常不由自主以一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，苦不堪言。氣道不完全阻塞表現(xiàn)咳嗽：喘氣或咳嗽微弱無力，呼吸困難：病人張口吸氣，可以聽到異物沖擊性的高啼聲，發(fā)紺：皮膚、甲床和口腔黏膜、面色青紫，發(fā)紺。氣道完全阻塞表現(xiàn)病人面色灰暗青紫不能說話、不能咳嗽、不能呼吸，失去知覺，很快陷入呼吸心跳停止。急救手法—海氏手法美國海姆立克（Heimlich）教授1974年在情急之中無意間發(fā)明的搶救食物、異物卡喉窒息的一種手法，第一位獲救者是他的妻子。用此手法自發(fā)明后的12年內(nèi)在美國救活了一萬多人的生命，因此他被《世界名人錄》譽為“世界上挽救生命最多的人”。（一）成人救治法（二）嬰兒救治法（三）兒童救治法遇見梗阻病人，應(yīng)詢問病人：

“是否有異物梗塞?”、“我能幫您嗎?”成人救治法（互救）立位腹部沖擊法體位：站在病人的背后，雙臂環(huán)繞病人腰部，病人彎腰，頭部前傾定位：手握空心拳，并將拇指側(cè)頂住病人腹部正中線臍上方2橫指處，劍突下方?jīng)_擊：另一手緊握此拳，以快速向內(nèi)、向上沖擊5次反復(fù)有節(jié)奏、有力地重復(fù)操作步驟若干次病人頭低張口，以便異物吐出仰臥位腹部沖擊法操作方法：異物掏出如異物被沖出，須迅速將其掏出口外。可用手指將異物鉤出，但應(yīng)注意不要將其推入氣道更深處，或被患者反射性閉嘴咬合，傷及救治者手指。成人氣道梗阻急救（自救）Heimllich手法腹部沖擊法

實施腹部沖擊，定位要準(zhǔn)；不要把手放在胸骨的劍突下或肋緣下.腹部沖擊要注意胃反流導(dǎo)致誤吸

成人氣道梗阻急救（自救）

可一手握拳抵于臍上兩橫指處，另一手握住此拳快速向內(nèi)向上沖壓4~6次。

自救腹部沖擊法或?qū)⑸细沟謮涸谝伪?、桌邊和欄桿等堅硬處，連續(xù)彎腰擠壓腹部4~6次，可以連續(xù)反復(fù)擠壓數(shù)次。兒童救冶法：腹部沖擊法詢問是否有異物梗塞?清醒者采用立位腹部沖擊，意識不清仰臥位腹部沖擊。操作方法與成人相同。如有呼吸心跳停止，立即CPR“V”形姿勢詢問病人立位腹部沖擊仰臥位腹部沖擊嬰幼兒氣道梗阻急救

嬰幼兒進食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈嗆咳時，不要驚慌或立即抱送醫(yī)院，應(yīng)在高聲呼救的同時，支撐其頭頸并翻成面朝下頭低腳高位………在其背部兩肩胛骨之間拍擊5~6次。再托住頸部將小兒翻轉(zhuǎn)成仰面頭低腳高位，用食、中指按壓其胸骨下端5~6次。反復(fù)進行拍背及壓胸直至異物咯出，或用手指將異物從口內(nèi)掏出。

如果小兒已經(jīng)昏迷，應(yīng)立即高聲呼救并將其放置成仰臥位，壓額抬頦使其頭稍后仰打開氣道。檢查如無呼吸，迅速嘗試口對口鼻吹氣。如吹氣無效，立即拍背及壓胸。腦血管意外突然起病的一種腦血液循環(huán)障礙疾病。又稱腦卒中或中風(fēng)。腦血管意外出血性缺血性腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管意外的表現(xiàn)意識障礙：輕者躁動不安、意識模糊；重者昏迷。頭痛：頭痛以病灶側(cè)為重；嘔吐：多為噴射狀；嘔吐物為胃內(nèi)容物，可為咖啡色。偏癱：一側(cè)面部、上肢或下肢無力、麻木、麻痹。呼吸：輕者呼吸較快，重者深而慢（鼾聲呼吸）。血壓：早期血壓可升高。體溫：視病灶不同可出現(xiàn)體溫升高。瞳孔：發(fā)生腦疝時可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大。腦出血表現(xiàn)多發(fā)生于45~60歲；絕大多數(shù)有高血壓史；多半在活動中或情緒激動時發(fā)??；起病急、進展快，2h內(nèi)達(dá)高峰；常有頭痛、嘔吐，表示顱內(nèi)壓增高；意識障礙多見，程度不等，意識障礙越深，預(yù)后越差；可有抽搐，二便失禁。高血壓—1999年2月WHO/ISH高血壓治療指南

收縮壓與舒張壓屬于不同級別時，應(yīng)按兩者中較高的級別分類；既往有高血壓史，目前正服抗高血壓藥，血壓雖已低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。血壓水平的定義和分類（WHO/ISH）類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓正常血壓正常高值1級高血壓（“輕度”）亞組：臨界高血壓2級高血壓（“中度”）3級高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓<120<130130～139140～159140～149160～179≥180≥140140～149<80<8585～8990～9990～94100～109≥110<90<90蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)有頻發(fā)的局部頭痛或有頭痛后暈厥史；誘因可有可無，起病突然；突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐；意識障礙約占1/2病例；腦膜刺激征明顯，有時可出現(xiàn)輕偏癱。腦血栓形成表現(xiàn)多發(fā)生于65歲以上的老年人；有腦動脈硬化史或短暫性腦缺血發(fā)作史；典型發(fā)?。核呋蛐菹⑵鸩。胨瘯r一切如常，晨起時半身無力；進展緩慢，以小時或天計，常持續(xù)加重；以偏癱、偏身麻木和失語為主，意識障礙較少見；有冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥。腦栓塞表現(xiàn)起病急驟，以秒計；既往有心房纖顫、心肌病、心肌梗死等病史；常伴有昏迷和抽搐；偏癱常較完全；可有其他內(nèi)臟或肢體的栓塞?，F(xiàn)場救護原則安靜臥床，頭部抬高，給予吸氧。保持呼吸通暢，防止誤吸。限制飲水、飲食，防止咽部麻痹。密切觀察生命體征變化。撥打急救電話，準(zhǔn)確告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員到來。平穩(wěn)搬動，減少震動，急送就近醫(yī)院搶救治療。冠心病急癥

（急性冠狀動脈綜合癥）一、誘因往往在運動、情緒激動、飽餐、氣溫變化等情況下發(fā)生。二、癥狀胸前區(qū)突然出現(xiàn)壓榨性疼痛，常向左肩、上腹部、后背等放射。現(xiàn)場救護原則立即停止活動，就地平臥，保持安靜。迅速聯(lián)系“120”。勸慰患者，保持鎮(zhèn)靜。硝酸甘油片舌下含服或亞硝酸異戊酯吸入。通風(fēng)，有條件吸氧。觀察和檢查生命體征。必需時立即進行CPR。護送醫(yī)院救治火災(zāi)事故窒息和中毒是死亡的主因煙霧蔓延速度是火的5倍濃煙阻礙視線，看不清逃跑路徑，造成極度恐慌。窒息性氣體和刺激性氣體的同時存在。掌握滅火和火場緊急避險知識非常重要。撲滅初起火災(zāi)

---正確滅火，不讓小火釀大禍火災(zāi)初起應(yīng)設(shè)法撲滅。就地取材，如用棉被、毛毯、衣物等簡便物品覆蓋火焰。使用滅火器、墻式消火栓、自來水或砂土滅火。不要盲目打開門窗，以免空氣對流，造成火勢擴大蔓延。撥打“119”，迎候消防車。逃離

火場熟悉各種通道和安全出口，正確地選擇逃生路線。保持鎮(zhèn)靜，不要留戀財物；沿防火安全樓梯向底樓撤離或按照火災(zāi)逃生路線圖或疏散指示標(biāo)志逃生。用濕毛巾捂住口鼻，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、保持低姿勢前進，呼吸動作要小而淺。身上著火，就地打滾壓滅火苗。同伴身上著火，用衣、被等物覆蓋或用水澆滅火苗。切勿使用電梯，以免突然斷電而被困其中;必須隨身攜帶鑰匙，一旦去路被阻可以及時退回。固守待援（高樓）若逃生路線遭濃煙或大火封堵，切勿嘗試沖過去，應(yīng)立即退回室內(nèi)，關(guān)閉門窗，防止外部火焰及煙氣侵入，等待救援。用毛巾塞緊門縫，打開水龍頭把水潑在地上降溫，躲進放滿水的浴缸內(nèi)等，不可鉆到床底、大櫥內(nèi)避難。如被困高處可在窗前揮動被單或毛巾或向室外扔拋沙發(fā)墊、枕頭、衣服等軟物發(fā)出求救信號；夜間打手電或敲面盆等。地震防護常識

全世界每年約發(fā)生500萬次地震，不過99％以上的地震是微小地震，人們不容易感覺到。但強烈的突發(fā)性地震往往使人猝不及防，從而造成人員傷亡和巨大的經(jīng)濟損失。

避震與自救

避震國際通用守則首先選擇室內(nèi)避震；地震瞬間，人們移動時被砸死砸傷的概率最大。立即選擇生命三角區(qū)；選擇承重墻（外墻），不選內(nèi)側(cè)墻；選擇廚房、衛(wèi)生間；近水不近火。一旦被困，要保持鎮(zhèn)靜保存體力。仿生避震自救三法仿生一抱頭鼠竄三角避難誰更安全？仿生二遇險如鱉顧頭舍腚伏而待定法隆重推出---吳氏伏而待定法仿生三裝熊度難節(jié)能減排三、心肺復(fù)蘇CPR(心肺復(fù)蘇術(shù)):

通常指聯(lián)合運用人工呼吸和人工胸外按壓兩種方法,挽救心跳、呼吸驟停病人的急救方法稱心肺復(fù)蘇術(shù)。呼吸心跳驟停原因：急病、創(chuàng)傷、中毒、溺水、觸電最常見原因：

心臟急癥猝死

呼吸心跳驟停的表現(xiàn)

意識喪失面色蒼白呼吸停止猝死:

是指平素身體“健康”或病情穩(wěn)定人，發(fā)生非預(yù)料中的突然死亡。75%－80％發(fā)生在院外,入院時其中95％死亡。有35%-40%如經(jīng)及時的心肺復(fù)蘇,可以挽救生命。一旦呼吸心跳停止……18秒后腦缺氧30秒后昏迷60秒后腦細(xì)胞開始死亡6分鐘后全部腦細(xì)胞死亡……所以，我們不能單純等待醫(yī)護人員到現(xiàn)場搶救。我們每一個人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)

Cardio-PulmonaryR

esuscitation

1.安全評估2.判斷反應(yīng)3.快速呼救4.擺放體位5.胸外按壓6.清除異物，開放氣道7.人工呼吸我國的救護步驟第一步：安全評估看看現(xiàn)場環(huán)境是否安全，做好自我防護。進行急救時，不論還是救援人員都需要進行適當(dāng)?shù)姆雷o。這一點非常重要!特別是把患者從嚴(yán)重污染的場所救出時，救援人員必須加以預(yù)防，避免成為新的受害者。應(yīng)將受傷人員小心地從危險的環(huán)境轉(zhuǎn)移到安全的地點。第二步：判斷意識

“喂！你怎么啦？”輕拍重喚意識判斷方法輕拍肩膀！大聲呼喚!

如果呼吸、脈搏存在…

可將昏迷的傷病員翻成側(cè)臥位，防止口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物堵塞氣道1234復(fù)原（昏迷）體位

側(cè)臥位頭后仰，呈氣道開放位避免胸部受壓第三步：快速呼救1、來人??！這里有人暈倒了。2、我是救護員！會救護的，請和我一起來3、請***（指定一個人）快去報告“120”，打完電話告訴我一聲。4、有誰知道這附近有除顫儀的，請幫忙拿過來”120電話需告之……意外發(fā)生地點；現(xiàn)場可聯(lián)絡(luò)電話；報案人姓名；發(fā)生意外原因；傷員情況：清醒程度；呼吸狀況；脈搏情況；有無出血？打120電話需注意：不要先放下話筒，要等救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS）調(diào)度人員先掛斷電話。第四步：擺放體位地面或床板（硬的平面）仰臥位整體轉(zhuǎn)動、保護頸部平直無扭曲

翻轉(zhuǎn)傷病員方法——整體轉(zhuǎn)動、保護頸部

將病員雙手上舉，一腿屈膝一手托其后頸部，另一手托其腋下，使之頭、頸、軀干整體翻成仰臥體位施救者體位病人任意一側(cè)的肩腰部。兩腿自然分開，于肩同寬。第五步：胸外按壓胸骨中下1/3交界處（肋弓交界上二橫指）

胸外按壓位置:非專業(yè)人員定位：取兩乳頭連線中點；

專業(yè)人員定位：取兩肋弓交匯處上兩橫指中指定位救護人一手的中指置于近病人一側(cè)肋弓下緣，沿肋弓向上滑至雙側(cè)肋弓的匯合點。掌根與胸骨長軸重合另一手的掌根貼于第一手的示指平放，使手掌根部的橫軸與胸骨的長軸重合。雙掌根重疊定位手放在另一手的手背上，兩手掌根重疊，十指相扣，手心翹起，手指離開胸壁。

按壓姿勢上半身前傾，雙肩，兩手臂伸直（肩、肘、腕）垂直于病人胸骨，用身體重量向下擠壓至少５cm厘米。要點：垂直向下按壓平穩(wěn)、規(guī)律下壓時間=回縮時間放松時手不離位頻率：至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷至少5cm壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈壓下與松開的時間基本相等按壓-通氣比值：30：2

（成人、嬰兒和兒童）錯誤1. 手掌交叉

錯誤2. 肘部彎曲錯誤3：掌根離開胸部第六步：清除異物，打開氣道先解開衣領(lǐng)、圍巾、領(lǐng)帶。