十二指腸潰瘍出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

十二指腸潰瘍出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為十二指腸潰瘍出血（ICD-10：K26.001/K26.401）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)國際共識會議組對于非靜脈曲張上消化出血治療共識意見、急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南。1.慢性、周期性、規(guī)律性上腹疼痛。2.有嘔血和/或黑便。（三）治療方案的選擇。根據(jù)國際共識會議組對于非靜脈曲張上消化出血治療共識意見、急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南。1.維持生命體征平穩(wěn)。2.選擇各種止血藥物及抗?jié)兯幬镏委煛?.本臨床路徑治療方案不包括內(nèi)鏡止血、介入或手術(shù)止血等治療措施。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7–8天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10：K26.001/K26.401十二指腸潰瘍出血疾病編碼。2.已經(jīng)通過胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍出血，僅用藥物治療的患者。3.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（2）（3）胸片、心電圖、腹部超聲；（4）胃鏡檢查。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）腹部CT（增強(qiáng)）；（2）超聲胃鏡；（3）幽門螺旋桿菌檢測。（七）治療方案和藥物選擇。1.建立快速靜脈通道，補(bǔ)充晶體液（生理鹽水、葡萄糖、等滲液），出血量較大的患者可適當(dāng)補(bǔ)充膠體液（血漿、血漿代用品）。2.必要時置入胃管、心電監(jiān)護(hù)。3.下列患者應(yīng)考慮輸血治療：（1）收縮壓<90mmHg，或較基礎(chǔ)收縮壓降低≥30mmHg；（2）血紅蛋白<70g/L，高齡、有基礎(chǔ)心腦血管疾病者輸血指征可適當(dāng)放寬；（3）心率>120次/分。4.抑酸藥物。（1）質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是最重要的治療藥物，有利于止血和預(yù)防出血。（2）H2受體拮抗劑(H2RA)類藥物僅用于出血量不大，病情穩(wěn)定的患者。（3）必要時生長抑素及其類似物靜脈輸入。5.內(nèi)鏡檢查。（1）經(jīng)過積極內(nèi)科治療72小時仍有活動性出血者，根據(jù)病情復(fù)查胃鏡，必要時轉(zhuǎn)入其他相應(yīng)路徑。（2）積極糾正循環(huán)衰竭，為內(nèi)鏡檢查創(chuàng)造條件，檢查過程中應(yīng)酌情監(jiān)測心電、血壓和血氧飽和度。6.住院期間止血后處理。（1）幽門螺桿菌感染者應(yīng)抗幽門螺桿菌治療。（2）血止后24–48小時可逐步恢復(fù)進(jìn)食。7.出院后處理。（1）所有患者服用標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑達(dá)6–8周，或H2受體阻斷劑8周。（2）幽門螺桿菌感染者須完成標(biāo)準(zhǔn)方案的抗幽門螺桿菌治療（10–14天）。（3）黏膜保護(hù)。（4）（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.活動性出血已止。2.已經(jīng)開始進(jìn)食，一般情況良好。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）變異及原因分析。2.需要藥物以外的其他治療方式，如內(nèi)鏡、介入或手術(shù)治療者應(yīng)轉(zhuǎn)相應(yīng)路徑。3.4.收治十二指腸潰瘍