針刺治療腦卒中后抑郁的研究進展

針刺治療腦卒中后抑郁的研究進展

中風后抑郁（psd）是腦血管疾病的常并發(fā)癥之一。研究顯示PSD發(fā)生率較高,持續(xù)時間較長,嚴重影響腦卒中患者的日常生活質量,同時增加腦血管病的病死率。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學的進步,中醫(yī)學者對PSD進行了深入的研究,本文就近年來對腦卒中后抑郁的針刺治療和研究進展綜述如下。1psd的臨床療效李鴻杰等采用隨機雙盲對照設計,將重性抑郁發(fā)作的腦卒中患者43例隨機分為觀察組和對照組,觀察比較兩組Hamilton抑郁量表(HAMD)評分、Asberg抗抑郁藥副作用量表(AS-ES)評分、針刺不良反應情況和療效。結果顯示,兩組療效相當;治療組治療后HAMD、ASES評分,均較治療前明顯降低(均P<0.05),且較對照組下降更明顯(均P<0.05)。說明針刺治療腦卒中后抑郁的療效與氟西汀相當,且沒有明顯藥物治療引起的不良反應。李巖等采用調神理氣針刺法治療中風后抑郁癥36例,主取督任脈經穴人中、百會、神庭、上星以調暢氣機、平衡陰陽,配以四神聰、神門、內關、三陰交健脾調神、安神寧志,設服用百憂解為對照組。結果兩組療效等同,但調神理氣針刺法毒副作用少,起效快,安全性好,耐受性強,復發(fā)率低。劉素坤等采用HAMD對560例住院患者進行評分調查,并觀察針刺治療的效果。結果發(fā)現(xiàn),PSD總發(fā)生率為43.9%,其發(fā)生與病變部位、年齡、性別、腦卒中性質無關;針刺治療與百憂解療效相當。表明PSD發(fā)生率高,影響腦卒中患者神經功能恢復,應及早治療。申鵬飛等隨機將256例PSD患者分為西藥組76例和醒腦開竅針刺組180例,觀察兩組的臨床療效;以PSD相關因素及血漿中相關單胺類神經遞質含量的變化為指標探討其治療機制。結果顯示,針刺組患者的臨床癥狀和各種抑郁量表相關指標均得到改善,與西藥組比較,有顯著性差異(P<0.05),表明醒腦開竅針法可以通過改善疾病相關因素來治療PSD。王海箭將60例患者隨機分為治療組與對照組,兩組均針對原發(fā)病予以常規(guī)治療,治療組在此基礎上針對抑郁癥給予針刺治療。結果表明針刺治療PSD有良好的療效,與藥物治療療效相近,且起效更快。2psd患者隨機分組賈軍麗采用電針百會及人中治療中穴風后抑郁,結果電針組有效率90.0%,明顯優(yōu)于對照組56.7%(P<0.01),電針組SDS量表評分及SCAG量表評分明顯優(yōu)于對照組,認為該方法療效肯定,操作簡便,無藥物副作用,能明顯提高患者生存質量。王書田將72例PSD患者隨機分為兩組,每組36例,分別給予電針和百憂解治療,結果電針組愈顯率為61.54%,百憂解組為65.38%。唐濟湘等將60例PSD患者隨機分為治療組與對照組。所有患者均給予常規(guī)治療,在此基礎上,治療組采用針刺百會、神庭或四神聰為主穴,運針后加電針治療。對照組未給予任何抗抑郁治療。結果顯示,治療組抑郁癥狀改善明顯,同時患者的生存質量亦得到提高,明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),提示電針治療對PSD有確切療效,且能明顯提高患者的生存質量。3抗抑郁藥的治療馮玲等通過選取額中線、頂中線、雙側額旁l線、病灶側頂顳前斜線和頂顳后斜線頭針治療預防卒中后抑郁的近期療效觀察,結果治療后兩組腦卒中后抑郁均有發(fā)生,但治療組發(fā)生率低于對照組,差異有顯著性(P<0.01),認為針刺可通過興奮下丘腦5-HT系統(tǒng),起到抗抑郁作用,對卒中后抑郁的發(fā)生有預防作用,其近期療效肯定,并推測其作用與頭針直接的抗抑郁功能及有效改善患者的運功功能、ADL能力相關。徐錦平等在口服百憂解基礎上加用眼針治療PSD,主穴:肝區(qū)、中焦區(qū),氣郁化火證加膽區(qū);憂郁傷神加心區(qū);心脾兩虛加心區(qū)、脾區(qū);陰虛火旺加腎區(qū)、心區(qū)。有效率85.7%,優(yōu)于對照組。劉金蘭等采用耳針治療PSD,主穴選取皮質下、丘腦,風痰阻絡、肝郁氣滯加肝、脾;肝陽偏亢、郁火內蘊加心、肝;氣虛血瘀、心脾雙損加心、脾;肝腎不足、憂郁傷神加肝、腎。結果,病人的HAMD評分和Asberg分值逐漸下降,明顯優(yōu)于藥物組。江小榮用芒針治療,主穴取巨闕、中脘、水分、三陰交,配穴取百會、四神聰、率谷、風池、耳神門。肝氣郁結加陽陵泉、三陰交;心脾兩虛加足三里、豐隆、內關、通里;肝腎陰虛加太溪、三陰交。47例患者,總有效率95.7%。4hamd及adl評分變化情況見表1劉方超采用頭針配合運動療法治療PSD,比較患者治療前后HAMD評分、改良愛丁堡-斯堪的那維亞評分量表(MESSS)評分、簡易精神狀態(tài)評定量表(MMSE)評分及Barthel(BI)指數(shù)。結果3組患者治療后各項指標與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。頭針配合運動療法組與單純頭針及單純運動組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01,P<0.05)。說明頭針配合運動療法是一種治療腦卒中后抑郁的有效方法。姜磊等采取針灸結合口服百憂解方法治療,結果治療組可明顯改善HAMD評分及減分率,總有效率為93.33%,優(yōu)于對照組,有顯著差異(P<0.05)。張衛(wèi)等將150例卒中后抑郁患者隨機分為藥物組、針刺組與針藥組,采用單盲的方法觀察3組患者治療前后HAMD及ADL評分的變化情況。針藥組取四神聰、曲池、外關、足三里、陽陵泉、昆侖、太沖,采用平補平瀉法,加中藥加味消遙散加減;針刺組采用與針藥組相同的針刺治療;藥物組采用與針藥組相同的藥物治療。結果,3組患者治療前后HAMD及ADL評分均有顯著改善,其中針藥組優(yōu)于其他兩組。說明針藥并用對卒中后抑郁患者的抑郁狀態(tài)及日常生活能力的綜合改善較單純針刺或藥物治療均顯示出了明顯的優(yōu)勢。段洪濤等對50例患者均給予神經內科常規(guī)治療和針刺治療,并口服百憂解。結果總有效率為96%。說明針藥結合治療對腦卒中后合并抑郁癥療效顯著。黃龍將30名患者隨機分為3組,針藥組予辨證中藥湯劑合針灸治療,中藥組單予中藥口服,對照組予黛力新片口服,比較3組臨床療效。結果針藥組和中藥組的HAMD、MSSS評分均優(yōu)于對照組;針藥組與中藥組療效相近。說明中醫(yī)治療卒中后抑郁可更好地改善抑郁狀態(tài),促進功能恢復,依從性好。戴淑青等將48例中風后抑郁癥患者隨機分為兩組,治療組予柴胡加龍骨牡蠣湯加減輔以針刺治療,對照組予百憂解口服。結果兩組療效相近,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。張愛冰等采用針灸治療及半夏白術天麻湯加減口服治療卒中后抑郁癥,以路優(yōu)泰口服為對照,結果治療組總有效率87.50%,明顯優(yōu)于對照組71.43%(P<0.05)。尤志珺等研究電針結合高壓氧對PSD患者日常生活能力的影響,全部患者均予抗血小板聚集、改善微循環(huán)、降顱壓、營養(yǎng)神經等治療,口服黛力新1片/次,康復組還給予電針(針刺百會、風池、神庭、內關及神門等穴)治療及高壓氧。結果康復組HAMD量表、中國卒中量表(CSS)和修訂Barthel指數(shù)(MBI)的各項評分較治療前均有明顯改善,且優(yōu)于對照組。5穴位配伍性有待加強綜上所述,針灸治療PSD療效顯著、副作用小、復發(fā)率低、對患者的神經功能、肢體運動功能、認知功能有明顯的促進作用。就世界范圍而言,應用針灸治療PSD已經引起國內外研究機構的廣泛關注。然而,針灸治療PSD的臨床研究方面還存在許多不足:①臨床選穴多憑各自經驗,所選穴位過多、過雜,沒有科學地闡明穴位配伍效應,也沒有形成完整的理、法、穴體系,不易重復驗證。②針灸治療PSD機制方面的研究文獻報道較少,很多是臨床觀察或研究,這樣就制約了針灸治療本病機制的深入,也限制了針灸療效的進一步提高。③大多數(shù)臨床研究只停留在一般的臨床經驗總結或治療觀察上,缺少以循證醫(yī)學為基礎的大樣本臨床及基礎實驗,使其結論的可靠性大為降低。因此建議在