阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對患者認知功能及情緒狀況的影響

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對患者認知功能及情緒狀況的影響

關(guān)于阻塞睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的研究，局限于osahs。然而，隨著疾病的加劇，osahs患者的認知損害程度是否不同。此外，根據(jù)我們的臨床觀察，osahs患者可能存在情感障礙，但目前關(guān)于osahs患者情緒的研究較少。因此，有必要研究不同程度的osahs患者的情緒，為臨床工作提供基礎(chǔ)。1數(shù)據(jù)和方法1.1呼吸橫向比較選擇2009年3月至2011年3月在我院就診經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography,PSG)確診的OSAHS患者97例,其中男75例,女22例;年齡38～69歲,平均年齡(51±7)歲。納入標準:(1)依據(jù)文獻,符合OSAHS診斷;(2)無中樞神經(jīng)損傷的疾病及病史;(3)無其他肺部及其他系統(tǒng)疾病;(4)無交流障礙者;(5)無乙醇及安定類藥物依賴。根據(jù)呼吸暫停低通指數(shù)(AHI)分為輕度組(5<AHI≤20)36例,平均年齡(51±6)歲,受教育程度(11.4±2.2)年,體重指數(shù)(BMI)(24.8±2.4)kg/m2;中度組(20<AHI≤40)32例,平均年齡(52±5)歲,受教育程度(12.5±2.2)年,BMI(25.5±2.5)kg/m2;重度組(AHI>40)30例,平均年齡(53±7)歲,受教育程度(11.5±2.3)年,BMI為(26.5±2.6)kg/m2。3組一般資料具有均衡性。1.2學習方法1.2.1客觀嚴重程度受試者均采用澳大利亞Compumedics公司生產(chǎn)的多導(dǎo)睡眠儀進行連續(xù)7h的PSG監(jiān)測,選擇AHI來反映OSAHS患者疾病的客觀嚴重程度。1.2.2抑郁癥自評量表受試者行PSG檢查當天早9∶00在一獨立、安靜房間內(nèi)由一固定醫(yī)師面對面問答式調(diào)查采集、記錄。即所有入選者進行簡易智能精神狀態(tài)量表(minimentalstatusestimate,MMSE)(中文版)檢測:分為①定向力;②記憶力;③注意力及計算力;④回憶;⑤語言等5方面30項內(nèi)容;采用Zung抑郁自評量表(SDS)對所有入選者進行抑郁程度自評。初始分乘以1.25為標準分,標準分≥50為存在抑郁。1.3組間均數(shù)計算方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,計量資料以xˉ±sxˉ±s表示,組間均數(shù)比較采用獨立樣本檢驗,多組間均數(shù)采用單因素方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.13物理特征與輕、制度產(chǎn)量的比較表1重度OSAHS組MMSE總分明顯低于輕、中度OSAHS組(P<0.05);在記憶力、注意力和計算力、回憶能力得分明顯低于輕、中度OSAHS組(P<0.01)。輕、中度OSAHS組MMSE總分及在記憶力、注意力和計算力、回憶能力得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。2.23os高校/輕、中性osags組p>0.05重度OSAHS組患者SDS、SAS標準分均明顯高于輕、中度OSAHS組(P<0.05);輕、中度OSAHS組患者SDS、SAS標準分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。3結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)與認知功能已有的研究證實,OSAHS引起的多種認知損害,主要表現(xiàn)在記憶、注意、判斷、警覺等方面,記憶損害主要以短期記憶為主,長期記憶無明顯變化。本研究結(jié)果顯示,重度患者MMSE總分明顯低于輕、中度患者,其中重度患者的記憶力、注意力和計算力、回憶能力等三項分測驗評分明顯低于輕、中度患者。表明OSAHS患者存在著廣泛的認知損害,患者的認知功能障礙隨疾病的嚴重程度加重而逐漸加重。有的學者認為,OSAHS患者的認知功能障礙與患者血清中S-100β蛋白濃度有關(guān),腦認知功能重要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)在大腦皮質(zhì)、海馬、紋狀體、丘腦等結(jié)構(gòu)中,OSAHS患者由于夜間血氧水平的降低和睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂(包括Ⅰ+Ⅱ期睡眠的延長和Ⅲ+Ⅳ期睡眠的減少),長期慢性間斷缺氧可使腦膠質(zhì)細胞慢性活化,不斷分泌S-100β蛋白有關(guān),從而影響患者的認知功能。有實驗研究也表明,不同程度的慢性間歇低氧可引起神經(jīng)細胞損傷、凋亡,學習記憶功能障礙,且隨間歇性低氧時間延長而加重。本研究認為,重度患者低氧程度較輕中度患者更重一些,由于上述機制研究結(jié)果,可認為,重度患者大腦的神經(jīng)元損害更重,因此認知功能損害更嚴重。本研究結(jié)果顯示,重度患者SDS、SAS量表標準分明顯高于輕、中度患者,說明重度患者較輕、中度患者存在明顯的焦慮抑郁情緒。國外Aikens等研究也表明,OSAHS患者存在明顯的焦慮抑郁情緒。本研究顯示,只有重度患者存在明顯的焦慮抑郁情緒,可能與重度患者夜間反復(fù)間斷的低氧,造成患者睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,睡眠質(zhì)量的下降、白天過度嗜睡使患者出現(xiàn)注意力不集中、疲乏、記憶功能減退、焦慮、易怒、抑郁等癥狀有關(guān),從而損害患者的身心健康。另外,有研究報道,患者的焦慮抑郁情緒也影響患者的認知功能,對于重度患者是否存在這種情況,還有待于進一步的研究證實。本研究顯示,重度患者存在廣泛的認知障礙和明顯的抑郁情緒,因此,今后對于改善重度患者的認知功能,關(guān)注患者的心理變化更為重要。向重