針灸治療卵巢功能障礙性不孕癥的臨床研究

針灸治療卵巢功能障礙性不孕癥的臨床研究

隨著體外受精、手術(shù)陰等現(xiàn)代助產(chǎn)性技術(shù)的進步，從卵巢中的卵發(fā)育不良和卵巢系統(tǒng)功能障礙失去了正常范圍，導致了卵巢功能和繁殖障礙引起的懷孕更受關(guān)注?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,卵巢排卵功能障礙性不孕,其病因病機在于下丘腦功能受抑制,垂體反應(yīng)性下降致使卵巢功能紊亂及內(nèi)分泌失調(diào),即下丘腦-垂體-卵巢生殖性腺軸功能障礙有關(guān)。《素問》:“腎氣盛……天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子”即腎-沖任-胞宮系統(tǒng)和性軸有某種相似之處。女子生殖機能與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切,并以沖、任為要領(lǐng),肝藏血,脾統(tǒng)血,腎藏精,精化則天癸至。腎氣充盛從而促使沖任二脈通盛、協(xié)調(diào),精血灌注胞宮月經(jīng)如期,才可能孕育胞胎。本文收集了近20年來25篇有關(guān)文獻[2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26],對針灸促排卵的臨床概況歸納分析如下。1促排卵治療合并癥大多數(shù)文獻報道,所取的主穴是腹部局部沖、任脈的關(guān)元、中極;和卵巢穴、子宮穴。卵巢、子宮為調(diào)補胞宮經(jīng)外奇穴。三陰交是肝、脾、腎三經(jīng)會穴,這樣配方達到治肝腎,調(diào)沖任的目的。陳力取關(guān)元、中極、子宮、三陰交穴針刺促排卵42例,臨床治愈41例,占97.6%;無效1例,占2.4%。寇金矛等根據(jù)臨床表現(xiàn),辨證分型加減配穴治療無排卵性不孕癥50例,其中痊愈40例,無效10例。認為臨床表現(xiàn)氣滯血瘀型療效最好,肝郁腎虛型效果最差,其原因可能與情緒有關(guān)。常靜玲針灸治療女性不孕癥32例,結(jié)果治療1-3個月懷孕9例,治療4個月以上懷孕22例,無效1例,治愈率為97%,并認為療效除與取穴、針灸刺激量有關(guān)外,與針灸時機也有關(guān),針灸治療于每次月經(jīng)后12d左右進行,有利促進排卵,增加受孕機會。陳立懷等取神闕穴治療卵巢功能障礙性不孕癥,并分單純灸療、加藥灸療、中西藥療,治療結(jié)果經(jīng)Q檢驗處理并結(jié)合臨床實際,3組臨床療效基本一致。2治療方法2.1中藥對照組療效閻樂法等針刺卵巢穴治療卵子滯留癥38例,臨床治愈36例,占94.7%;無效2例,占5.3%。并設(shè)中藥對照組30例。兩組療效比較(P<0.01),針刺組療效高于中藥治療組。認為針刺卵巢穴可能有整體調(diào)節(jié)和局部刺激兩大作用?，F(xiàn)代的實驗研究已證實針刺對體內(nèi)性腺激素有雙向作用;另一方面針刺卵巢穴可使卵巢平滑肌收縮,促進了卵泡壁的破裂而排卵。2.2孕是發(fā)孕、發(fā)揮預(yù)后的影響韋偉采用電針促排卵106例,電針后排卵96例,排卵率為90.6%;無效10例,占9.4%。經(jīng)臨床觀察到電針促排卵不受年齡限制,也不受不孕是原發(fā)或繼發(fā)的影響。費義娟等電針治療多囊卵巢綜合癥排卵障礙30例,治愈4例,有效22例,無效4例,有效率86.67%。嚴明等初步分析電針促排卵的機理有兩個方面:其一為局部的刺激作用,在小腹部所取的穴位均靠近子宮/卵巢,在治療中用深刺、重手法、較強的電流刺激,可能對成熟卵泡表面的卵巢胞膜產(chǎn)生一定的物理刺激,使卵泡易于破裂,從而誘發(fā)排卵。其可引起血漿黃體生成素、卵泡刺激素水平發(fā)生變化,促使成熟卵泡破裂、排卵。2.3已懷孕及無效李曉清等用艾灸治療排卵障礙42例,有效31例,其中12例已懷孕,無效11例,有效率73.8%。并設(shè)中藥組40例。兩組有效率相比,其差異無明顯意義(P>0.05),證實艾灸促排卵調(diào)月經(jīng)有較好的效果。2.4兩組促卵發(fā)育、引孕率及藥量比較屠國春應(yīng)用促性腺激素(HMG)穴位注射治療排卵障礙性不孕癥36例,并與傳統(tǒng)方法治療的26例為對照組,結(jié)果觀察到促卵泡發(fā)育及排卵率、受孕率二組療效相近(P>0.05),用藥量及副反應(yīng)差異有極顯著意義(P<0.01)。認為穴位注射HMG與傳統(tǒng)的大劑量給藥法結(jié)果相近,副反應(yīng)則明顯減少。2.5陰交穴位埋線對促排卵藥過程的影響陳德永取三陰交穴位埋羊腸線治療24例不排卵患者,隨訪22例,其中18例排卵,16例妊娠,4例無效,此4例為繼發(fā)閉經(jīng)患者。認為三陰交穴位埋線是一個較理想的促排卵方法,臨床上觀察到一次埋線長期調(diào)節(jié)卵巢功能;除能調(diào)整月經(jīng),促使排卵治療不排卵性不孕癥外,對多囊卵巢綜合癥也有療效。2.6針刺聯(lián)合治療鄭麗霞等針刺加口服中藥并用治療無排卵型不孕癥32例,治愈(受孕)9例,有效(排卵)16例,無效7例。并設(shè)西藥組(克羅米酚對照組)32例。兩組經(jīng)χ2檢驗,排卵率無顯著差異,P>0.05;對照組所用的克羅米酚有雌激素樣作用,因此受孕率偏低,兩組有顯著差異P<0.05。臨床觀察治療組沒有克羅米酚所引起的黃體化未破裂卵泡發(fā)育綜合征的副反應(yīng)。祝秀都等針刺中藥結(jié)合誘發(fā)排卵59例,總排卵率為52.5%。并臨床觀察了短期療效在辨病與辨證之間均無顯著差別(P>0.05);針刺加中藥的效果與單純針刺的效果之間均無顯著區(qū)別(P>0.10);治療的排卵效果和治療前的伊紅指數(shù)(EI)水平之間無顯著關(guān)系(P>0.05)。結(jié)果提示針刺和中藥綜合治療誘發(fā)排卵有相輔相成的關(guān)系。舒滬英等按月經(jīng)周期給予以補腎為主的中藥加針刺,用人工周期法治療卵巢功能失調(diào)患者27例,并設(shè)西藥(氯菧酚胺)組。兩組排卵率基本一致(P>0.7)。3指標及參數(shù)生殖周期中卵泡發(fā)育和排卵的形態(tài)學變化特征,及伴隨排卵活動的生殖激素變化和激素對靶器官作用而引起的癥狀、體征和組織學的特征性變化,這些可作為排卵監(jiān)測的指標或參數(shù)。3.1癥狀的性激素效果性激素周期性變化,對靶器官作用的激素效應(yīng)引起的癥狀及體征變化作為排卵監(jiān)測的臨床指標。3.1.1針刺對促排卵性方面的作用檢測育齡婦女的BBT能間接檢查卵巢功能是否健全。BBT被廣泛應(yīng)用作為間接測定排卵功能的簡便方法,觀察各種促排卵治療方法的效果。雙相BBT是有排卵月經(jīng)周期的臨床表現(xiàn)。浦蘊星等針刺促排卵63例,臨床觀察基礎(chǔ)體溫,單相(不典型雙相)轉(zhuǎn)為不典型雙相(典型雙相)58例,無效轉(zhuǎn)相5例,總有效率92%。提示單純針刺對育齡婦女的基礎(chǔ)體溫有良好的調(diào)節(jié)作用。認為針刺對丘腦-垂體-卵巢性腺軸有增強自身調(diào)節(jié)的作用。俞瑾等觀察到無排卵月經(jīng)失調(diào)患者手指掌的皮膚溫度低,經(jīng)電針治療后可上升者,其排卵率顯著增高。并觀察到手部的皮膚溫度變化與血β-內(nèi)啡肽樣免疫活性物質(zhì)(β-EPIS)變化有一定關(guān)系。認為可能是電針后手部皮溫的變化在一定程度上和下丘腦調(diào)節(jié)促性腺激素釋放激素的變化有相關(guān)聯(lián)系;其可成為電針促排卵的預(yù)測指標。3.1.2羊齒狀結(jié)晶試驗CM的分泌不受神經(jīng)的控制,而是受卵巢類固醇激素的影響,能反映體內(nèi)卵巢內(nèi)分泌功能的變化,CM的結(jié)晶主要受雌激素的控制,雌激素促使結(jié)晶的形成,而且有周期性變化。羊齒狀結(jié)晶試驗可作為估計雌激素水平的指標之一,特別是用各種促排卵方法治療時可起指導作用。鐘禮美對22例排卵障礙者,針刺治療前作CM結(jié)晶試驗,均未見羊齒狀結(jié)晶。經(jīng)針刺治療后(1-3個周期治療),17例可見羊齒狀結(jié)晶,并經(jīng)檢驗證實患者有排卵;5例無效。3.1.3電針治療ei的作用雖然陰道上皮對各種類固醇激素都有反應(yīng),但對雌激素最敏感,且呈現(xiàn)周期性變化。俞瑾等用陰道脫落細胞檢查(VS)以伊紅指數(shù)(EI)作為體內(nèi)雌激素作用水平的參考,觀察到無排卵月經(jīng)失調(diào)患者EI低,經(jīng)電針治療后EI可上升者,其排卵率顯著增高。祝秀都等分析中醫(yī)辨癥分型和EI的關(guān)系,腎虛和脾腎陽虛者中EI<30%者分別占74.2%和64.3%,高于肝腎陰虛者(57.1%),經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著意義(P>0.05)。并認為總排卵率與治療前的EI無顯著關(guān)系。3.2針刺療法治療妊娠的療效近來,高分辨的實時超聲已應(yīng)用于卵泡發(fā)育及排卵的形態(tài)學檢查。由于超聲無損傷性,可作連續(xù)的動態(tài)監(jiān)測,其結(jié)果快速準確,優(yōu)于傳統(tǒng)的體溫測定和血液內(nèi)分泌檢查。馮薇等應(yīng)用超聲監(jiān)測針刺促排卵,觀察到對小卵泡不能發(fā)育成熟者,能使之發(fā)育;對于卵泡過大者,能使之迅速破潰并排卵。結(jié)果表明,用針刺療法治療不孕癥,對卵泡發(fā)育正常者療效肯定,成功率78.6%;對部分卵泡發(fā)育障礙者,有促使卵泡成熟、誘發(fā)排卵之功效。舒滬英等系統(tǒng)觀察了10例中藥加針刺人工周期法治療前后卵泡發(fā)育的情況,結(jié)果證實,中醫(yī)組確有促進卵泡發(fā)育的作用,與用氯菧酚胺治療無顯著性差異。但氯菧酚胺治療能過度刺激卵巢已為大家所公認,而此中醫(yī)組系統(tǒng)觀察的10例,在B超下均未見多個可辨認的卵泡同時存在的圖像,擬可初步認為,中藥加針刺誘發(fā)排卵沒有過度刺激卵巢的副作用。并查閱相關(guān)文獻未見有中藥、針刺誘發(fā)排卵并發(fā)過度刺激卵巢的報道。3.3生殖激素3.3.1針藥結(jié)合治療,總療效分析主要為促卵泡激素(FSH)和黃體生成素(LH),其分泌呈雙相型周期性變化,排卵前有一個短時間峰性分泌,即排卵峰。確定其起始峰及達峰頂?shù)臅r間可預(yù)測排卵。俞瑾等在電針促排卵有效的基礎(chǔ)上,對10例確診無排卵的患者進行電針治療前后血FSH、LH水平變化的檢測。其中,電針后有效患者8例,其血FSH、LH值及FSH脈沖頻率數(shù)在電針后均上升;電針后無排卵者2例,其FSH、LH值均無明顯變化。提示電針是通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)FSH、LH分泌起促排卵作用的。馬仁海等針灸治療多囊卵巢綜合征(PCOS)98例臨床觀察,全部病例作血清FSH和LH放射性免疫測定,治療前血清LH水平明顯升高,治療后LH水平明顯降低,LH治療前后比較,有非常顯著性差異(P<0.01);同樣LH/FSH比值治療后降低,接近正常值,LH/FSH治療前后比較,有非常顯著性差異(P<0.001)。并設(shè)克羅米酚治療進行了對照,治療后兩組間LH比較,有非常顯著性差異(P<0.001);LH/FSH比較差異非常顯著(P<0.01)。表明針灸治療對PCOS患者促性腺激素的調(diào)整作用優(yōu)于對照組,使人體內(nèi)分泌功能調(diào)整到新的平衡狀態(tài),從而恢復(fù)卵巢正常功能。臨床觀察治療組與對照組的治愈率、妊娠率相比有顯著性差異(P<0.01,P<0.05),說明治療組不僅療效好于對照組,而且妊娠牢固,不易流產(chǎn)。認為治療組通過針灸的治療作用,使患者自身卵巢功能恢復(fù)而排卵、妊娠,各組織器官的功能都是靠內(nèi)在的調(diào)節(jié)作用恢復(fù)正常。而對照組是在外界大量的促排卵藥(克羅米酚)的作用下產(chǎn)生排卵、妊娠;當外界藥物作用停止后,這種功能不夠穩(wěn)定,容易流產(chǎn)。3.3.2針刺治療和其他激素的作用卵巢主要分泌雌激素和孕激素。雌激素以雌二醇(E2)活性最強,卵泡期循環(huán)中E2的增加與卵泡直徑呈正相關(guān),因此正常周期中雌激素水平可反映卵泡發(fā)育階段。雌激素協(xié)同F(xiàn)SH促進卵泡發(fā)育,誘導排卵前LH的出現(xiàn)而引發(fā)排卵,是卵泡發(fā)育、成熟、排卵不可缺少的調(diào)節(jié)因素。孕激素以孕酮的生物活性為最強,排卵前的孕酮上升與測到LH峰具有同樣意義,有預(yù)測排卵的價值。血孕酮是排卵周期中變化幅度最大的激素,已作為檢測排卵的常用指標。沙桂娥等針灸治療卵巢早衰不孕癥,并設(shè)西藥組(克羅米酚、已烯雌酚)對照。用放免法測定E2,針灸組治療后、及治療后30d、90d血清E2均呈上升現(xiàn)象,與治療前比較差異非常顯著(P<0.001);治療后90d與治療后30d比較差異顯著(P<0.05)。西藥組治療后及治療后30d與治療前比較,E2水平雖升高,但無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。第90d上升明顯,與治療前比較差異顯著(P<0.01)。治療后90d與治療后30d比較差異不顯著(P>0.05)。認為針灸治療能激活自身的生殖內(nèi)分泌,恢復(fù)其正常的生理動態(tài)平衡,作用比較持久,停止治療后在較長時間內(nèi)效應(yīng)仍明顯。西藥治療是靠外界激素的作用來恢復(fù)人體激素水平,當外界因素消失后,人體激素的動態(tài)平衡不夠穩(wěn)定,雖然近期療效較明顯,但停藥后效應(yīng)不夠持久。莫曉明等采用針刺促排卵取得了良好的臨床療效,并用放射免疫分析法測定孕酮等生殖激素。孕酮低于正常的患者治療后恢復(fù)到正常范圍,治療前、后比較差異顯著(P<0.01)。針刺治療對其他激素FSH、LH、E2具有雙向的良性調(diào)節(jié)作用,即使高者降低,使低者升高,總體趨向正常范圍。但對催乳素(PRL)的作用似乎不明顯。4針藥結(jié)合,進行催化卵研究回顧近20年來有關(guān)文獻,證明針灸對促排卵有較好的臨床效果,有效率明顯優(yōu)于西藥促排卵。針灸治療此病多選用腹部局部取穴:關(guān)元(中極)、卵巢(子宮);治療方法多用針刺(電針)。用快速、準確的實時超聲確認臨床效果,簡單易行的BBT方法進行監(jiān)測排卵。實驗室方面檢測患