薛生白《濕熱病篇》經(jīng)典條文46條2022.9整理

薛生白《濕熱病篇》經(jīng)典條文46條1.【原文】[濕熱病提綱]濕熱證，始惡寒，后但熱不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引飲。自注：濕熱病的致病原因與受邪途徑及病變中心薛氏認(rèn)為病因是濕熱之邪，受邪途徑是“從表傷者十之一二，由口鼻入者十之八九”。而且“邪由上受，直趨中道，故病多歸膜原”，邪阻膜原可作為濕熱病初起的一種形式。另一方面：“濕熱病屬陽明太陰經(jīng)者居多”，故濕熱病的病變中心在中焦脾胃。濕熱病的發(fā)病機(jī)理薛氏認(rèn)為：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱”，強(qiáng)調(diào)了濕熱病是先由脾胃內(nèi)傷而致內(nèi)濕停聚，又感受外在濕熱而發(fā)病，即濕熱病有內(nèi)外相引的發(fā)病特點(diǎn)。濕熱病與溫病，傷寒的區(qū)別薛氏認(rèn)為濕熱病的表證乃太陰陽明之表，即四肢、肌肉與胸中，所以濕熱病初起必見四肢倦怠，肌肉煩疼，胸痞等脾胃病變。而傷寒為寒邪束表，表現(xiàn)為太陽表寒證。濕熱病與伏氣溫病的春溫的區(qū)別是：濕熱病為太陰陽病同病，春溫為少陰太陽同病，臨床表現(xiàn)明顯不同。故薛氏說：“要之濕熱之病，不獨(dú)與傷寒不同，且與溫病大異?！逼湟饬x是通過寒、溫、濕辨異，使?jié)駸岵∽猿审w系。2.【原文】[邪在肌表]濕熱證，惡寒無汗，身重頭痛，濕在表分，宜藿香、香薷、羌活、蒼術(shù)皮、薄荷、牛蒡子等味。頭不痛者，去羌活。自注：身重惡寒，濕遏衛(wèi)陽之表證，頭痛必挾風(fēng)邪，故加羌活，不獨(dú)勝濕，且以祛風(fēng)。此條乃陰濕傷表之候。濕傷于表，衛(wèi)陽為之所遏，故惡寒無汗。濕為陰邪，其性粘膩重著，氣機(jī)被困，則頭痛身重。濕未化熱，病在衛(wèi)表，故用藿香、蒼術(shù)皮、香薷等芳香辛散之品，佐以羌活祛風(fēng)勝濕，薄荷、牛蒡子宣透衛(wèi)表?！耙蛴跐?，首如裹”，濕熱病頭重頭脹者為多，而頭痛乃挾風(fēng)之征，故頭不痛者去羌活。3.【原文】濕熱證，惡寒發(fā)熱，身重關(guān)節(jié)疼痛，濕在肌肉，不為汗解，宜滑石、大豆黃卷、茯苓皮、蒼術(shù)皮、藿香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗等味。不惡寒者，去蒼術(shù)皮。自注：此條外候與上條同，惟汗出獨(dú)異，更加關(guān)節(jié)疼痛，乃濕邪初犯陽明之表。而即清胃脘之熱者，不欲濕邪之郁熱上蒸，而欲濕邪之淡滲下走耳。此乃陽濕傷表之候。前證濕未化熱，故主以藿香、蒼術(shù)等芳香宣化表濕，本證濕已化熱，溫中蘊(yùn)熱，故用滑石、豆卷、茯苓皮、通草、荷葉等淡滲涼泄之品以利濕泄熱。蘊(yùn)熱已成，故去辛溫燥烈的香薷、羌活等。濕著肌表，故仍用藿香葉、蒼術(shù)皮芳香宣化，衛(wèi)表郁閉不甚而不惡寒者則去蒼術(shù)皮。陰濕者無汗，陽濕者有汗?！驹摹繚駸嶙C，三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧中。宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風(fēng)藤、酒炒黃連等味。自注：濕熱證，發(fā)痙，神昏笑妄，脈洪數(shù)有力，開泄不效者，濕熱蘊(yùn)結(jié)胸膈，宜仿涼膈散；若大便術(shù)日不通者，熱邪閉結(jié)腸胃，宜仿承氣微下之例。此條乃濕邪挾風(fēng)者。風(fēng)為木之氣，風(fēng)動(dòng)則木張，乘入陽明之絡(luò)則口噤，走竄太陰之經(jīng)則拘攣，故藥不獨(dú)勝濕，重用息風(fēng)，一則風(fēng)藥能勝濕，一則風(fēng)藥能疏肝也。選用地龍、諸藤者，欲其宣通脈絡(luò)耳?！驹摹縖邪入營血]濕熱證，壯熱口渴，舌黃或焦紅，發(fā)痙，神昏譫語，或笑，邪灼心包，榮血已耗，宜犀角、羚羊角、連翹、生地、元參、鉤藤、銀花露、鮮菖蒲、至寶丹等味。自注：上條言痙，此條言厥。溫暑之邪本傷陽氣，乃至熱極逼入營陰，則津液耗而陰亦病。心包受灼，神識昏亂，用藥以清熱救陰，泄邪平肝為務(wù)。熱化燥，氣分里熱亢盛，則見壯熱口渴，舌黃；邪熱由氣入營，劫灼營陰則見舌焦紅；發(fā)痙為邪熱引動(dòng)肝風(fēng)；神昏譫語或笑為熱灼心包。綜觀本證為氣營兩燔之候，故用銀花露、連翹清氣分熱；犀角、生地、元參清心涼營，滋養(yǎng)陰液；羚羊角、鉤藤?zèng)龈蜗L(fēng)止痙；至寶丹、鮮菖蒲芳香開竅，解毒蘇神。【原文】濕熱證，發(fā)痙，神昏笑妄，脈洪數(shù)有力，開泄不效者，濕熱蘊(yùn)結(jié)胸膈，宜仿涼膈散；若大便數(shù)日不通者，熱邪閉結(jié)腸胃，宜仿承氣微下之例。自注：此條乃陽明實(shí)熱，或上結(jié)，或下結(jié)，清熱泄邪，止能散絡(luò)中流走之熱，而不能除膈中蘊(yùn)結(jié)之邪，故陽明之邪，仍假陽明為山路也。痙厥的脈不同或洪數(shù)或沉而細(xì)；無形熱、脈洪數(shù)，以白虎湯治之；有形熱、脈沉而實(shí)或沉而細(xì)，以大承氣湯治之。脈：痞洪燥實(shí)堅(jiān)。濕熱證，壯熱煩渴，舌焦紅或縮，斑疹，胸痞，自利，神昏痙厥，熱邪充斥表里三焦。宜大劑犀角、羚羊角、生地、玄參、銀花露、紫草方諸水、金汁、鮮菖蒲等味。自注：丹皮涼血，而氣香走泄，能發(fā)汗，惟血熱而瘀者宜之，又善動(dòng)嘔，胃弱者勿用。此條乃痙厥中之最重者，上為胸悶，下挾熱利，斑疹痙厥，陰陽告困。獨(dú)清陽明之熱，救陽明之液為急務(wù)者，恐胃液不存，其人自焚也?！驹摹繚駸嶙C，寒熱如瘧，濕熱阻遏膜原，宜柴胡、厚樸、檳榔、草果、藿香、蒼術(shù)、半夏、干菖蒲、六一散等味。自注：瘧由暑熱內(nèi)伏，秋涼外束而成。若夏月腠理大開，毛竅疏通，安得成瘧。而寒熱有定期，如瘧證發(fā)作者，以膜原為陽明之半表半里，濕熱阻遏，則營衛(wèi)氣爭，證雖如瘧，不得與瘧同治，故仿又可達(dá)原飲之例。蓋一由外涼束，一由內(nèi)濕阻也?！緷駸嶙瓒裟ぴC治】本證表現(xiàn)寒熱如癥，但不似瘧之寒熱發(fā)有定期，而是寒熱交替或寒熱起伏，舌苔白膩甚或滿布垢濁，苔如積粉，脘腹?jié)M悶等濕濁內(nèi)盛的癥狀。治以宣透膜原，辟穢化濁。方中柴胡透達(dá)少陽膜原之邪，厚樸苦溫燥濕，下氣寬中，草果燥脾去濕，芳香辟穢，檳榔疏利壅滯，半夏散逆降氣，蒼術(shù)燥濕健脾，藿香、菖蒲芳香化濁，六一散清利濕熱。

薛氏：“膜原者，外通肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門戶。實(shí)一身之半表半里也”，今又說：“膜原為陽明之半表半里”，意在明確此證既非陽明里證，又與少陽之半表半里證不盡相同。少陽之半表半里是指傷寒之邪傳里化熱而在足少陽，膜原之半表里是指濕遏熱伏之病，而近于中焦?！驹摹繚駸嶙C，數(shù)日后脘中濕悶，知饑不食，濕邪蒙繞三焦，宜藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉、蘆尖、冬瓜仁等味。自注：此濕熱已解，余邪蒙蔽清陽，胃氣不舒。宜用極輕清之品，以宣上焦陽氣。若投味重之劑，是與病情不相涉矣。此條須與第三十一條叁看，彼初起之實(shí)邪，故宜涌泄，投此輕劑，不相合矣，又須與後條叁看，治法有上中之分臨證審之?！驹摹繚駸嶙C，初起發(fā)熱，汗出胸痞，口渴舌白，濕伏中焦。宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳殼、桔梗、郁金、蒼術(shù)、厚樸、草果、半夏、干菖蒲、佩蘭葉、六一散等味。自注：濁邪上干則胸悶，胃液不升則口渴。病在中焦氣分。故多開中焦氣分之藥，此條多有挾食者。其舌根見黃色，宜加瓜蔞、楂肉、萊菔子?！緷穹薪梗家娀療?，濕重于熱證治】

本條所列證候基本同于提綱的初起典型證候。但無惡寒說明濕邪已不在表，而是內(nèi)阻中焦。濕熱交蒸，雖汗出而熱不除。濕熱上干，影響肺氣之宣化則胸痞。濕阻津液不得上升則口渴，但多渴不欲飲。濕重于熱，故舌苔白滑、白膩。本證系濕邪偏重，始有化熱之象，故以化濕為主。所用杏仁、桔梗、枳殼輕宣肺氣，使氣化則濕亦化；藿香、佩蘭、菖蒲、蔻仁、郁金芳香運(yùn)脾化濕；蒼術(shù)、厚樸、草果、半夏、辛苦溫以燥中焦之濕；因濕已化熱用六一散淡滲清熱利濕。此宣濕、化濕、燥濕、滲濕四法體現(xiàn)了薛氏治濕的基本大法，對臨床頗具指導(dǎo)意義。薛氏云：“胃液不升則口渴”，是指濕邪內(nèi)阻而津不上升，與胃液不足而口渴者自是不同。故其治療不以生津止渴，而但以化濕為主，濕化則津液上升，口自不渴。胃津不足之渴，必渴而欲引且舌面干燥，與本證之苔白滑、白膩而渴不欲飲自是不同。治療時(shí)常用平胃散，加厚樸、蒼術(shù)、草果。如用寒藥會(huì)出現(xiàn)寒化。用藥時(shí)化熱化燥也不能寒化?；瘽駷橹攸c(diǎn)，用方大同小異；濕熱癥以脾胃為中心，治脾胃的藥通用。濕熱證，數(shù)日后自利，溺赤，口渴，濕流下焦，宜滑石、豬苓、澤瀉、萆薢、通草等味。自注：下焦屬陰，太陰所司，陰道虛故自利，化源滯則溺赤，脾不轉(zhuǎn)津則口渴，總由太陰濕勝故也，濕滯下焦，故獨(dú)以分利為治，然兼證口渴胸痞，須佐入桔梗杏仁大豆黃卷。開泄中上，源清則流自潔，不可不知，以上三條，俱濕重於熱之候。濕熱之邪，不自表而入，故無表可分，而未嘗無三焦可辨，猶之河間治消渴以分三焦者是也，夫熱為天之氣，濕為地之氣，熱得濕而愈熾，濕得熱而愈橫，濕熱兩分，其病輕而緩，濕熱兩合，其病重而速，濕多熱少，則蒙上流下，當(dāng)三焦分治，濕熱俱多，則上閉下壅，而三焦俱困矣，猶之傷寒門二陽合病，三陽合病也，蓋太陰濕化，三焦火化，有濕無熱，止能蒙蔽清陽，或阻於上，或阻於中，或阻於下，若濕熱一合則身中少火悉化為壯火，而三焦相火，有不皆起而為虐者哉，所以上下充斥，內(nèi)外煎熬，最為酷烈，兼之木火同氣，表分同，再引肝風(fēng)，痙厥立至，胃中津液幾何，其能供此交征乎，至其所以必屬陽明者，以陽明為水谷之海，鼻食氣，口食味，悉歸陽明，邪從口鼻而入，則陽明必由之路，其始也邪入陽明，早己傷殘其胃液，其繼也邪盛三焦，更欲取資於胃液，司命者可不為陽明顧慮哉，或問木火同氣，熱盛生風(fēng)以致痙厥，理固然矣，然有濕熱之證，表極熱，不痙不厥者何也，余曰，風(fēng)木為火熱引動(dòng)者，原因木氣素旺，肝陰先虧，內(nèi)外相引，兩陽相煽，因而動(dòng)張，若肝腎素優(yōu)，并無熱者，火熱安能招引肝風(fēng)也，試觀產(chǎn)婦及小兒，一經(jīng)壯熱，便成者，以失血之後，與純陽之體，陰氣未充，故肝風(fēng)易動(dòng)也，或問曰，亦有陰氣素虧之人，病患濕熱，甚至斑疹外現(xiàn)，入暮?y昏迷，而不痙不厥者何也，答曰，病邪自甚於陽明之營分，故由上而薰胸中，則入暮?k，邪不在三焦氣分，則金不受囚，木有所畏，未敢起而用事，至於斑屬陽明，疹屬太陰，亦二經(jīng)營分熱極，不與三焦相干，即不與風(fēng)木相引也，此而痙厥，必胃中津液盡涸，耗及心營，則肝風(fēng)亦起，而其人已早無生理矣。【原文】濕熱證，舌遍體白，口渴，濕滯陽明，宜用辛開，如厚樸、草果、半夏、干菖蒲等味。自注：此濕邪極盛之候?？诳誓艘翰簧仙?，非有熱也。辛泄太過即可變而為熱，而此時(shí)濕邪尚未蘊(yùn)熱，故重用辛開，使上焦得通津液得下也?！緷裥皹O盛，尚未化熱證治】舌遍體白，即舌苔滿布白膩之意，是濕濁極盛的重要標(biāo)志。濕邪阻遏，津不上升則口渴，但口渴而不欲飲，如濕邪化熱之渴，舌苔必黃膩，還應(yīng)見到脘痞，嘔惡等濕阻脾胃癥狀。由于濕邪尚未化熱，故治以“辛開”，即用辛燥之品，燥能祛濕，濕化則氣機(jī)得開，辛可理氣，氣機(jī)得暢，又可以助濕邪之化，即后文所謂“辛泄”。然所用厚樸、草果、半夏、干菖蒲均為溫燥之品，有助熱之弊，楊照藜的經(jīng)驗(yàn)是：“濕盛熱微之證，初起原可暫用此等藥開之。一見濕開熱化，便即轉(zhuǎn)為清熱，若執(zhí)此為常用之法則誤矣”。否則就會(huì)如自注所言：“辛泄太過即可變而為熱”，臨證時(shí)當(dāng)引以為鑒。【原文】濕熱證，舌根白，舌尖紅，濕漸化熱，余濕猶滯。宜辛泄佐清熱，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黃卷、連翹、綠豆衣、六一散等味。自注：此濕熱參半之證。而燥濕之中，即佐清熱者，亦所以存陽明之液也。上二條，憑驗(yàn)舌以投劑，為臨證時(shí)要訣，蓋舌為心之外候，濁邪上熏心肺，舌苔因而轉(zhuǎn)移?！緷駶u化熱，余濕猶滯證治】薛氏自注為“濕熱參半”，實(shí)際上仍屬濕重?zé)彷p之證。舌根雖仍白膩，但舌尖紅表明濕漸化熱。臨床尚可見到胸痞、口渴、口苦或發(fā)熱汗出不解，甚或小便短赤，脈濡數(shù)等癥。治療即薛氏所謂“燥濕之中，即佐清熱”，“辛泄佐清熱”。用蔻仁、半夏、菖蒲辛散開泄，用大豆黃卷、連翹、綠豆衣、六一散清熱利濕，為濕熱兩解之法。薛氏：“即佐清熱者，亦所以存陽明之液也”，其意義是：濕漸化熱，易傷津液。清熱即以保存陰液。

薛氏主張“憑驗(yàn)舌以投劑，為臨證時(shí)要訣”。上三條同屬中焦?jié)駸岫鴿裰赜跓幔饕陨嘣\來辨別。即分別為舌遍體白，舌白及舌根白、舌尖紅，以此來判定濕與熱的偏勝程度，臨證時(shí)還當(dāng)四診合參全面分析。此濕熱叁半之證，而燥濕之中，即佐清熱者，亦所以存陽明之液也，上二條憑驗(yàn)舌以投劑，為臨證時(shí)要訣，蓋舌為心之外候，濁邪上薰心肺，舌苔因而轉(zhuǎn)移?！驹摹繚駸嶙C，初起即胸悶不知人，瞀亂大叫痛，濕熱阻閉中上二焦。宜草果、檳榔、鮮菖蒲、芫荽、六一散各重用，或加皂角，地漿水煎。自注：此條乃濕熱俱盛之候。而去濕藥多清熱藥少者，以病邪初起即閉，不得不以辛通開閉為急務(wù)，不欲以寒涼凝滯氣機(jī)?！驹摹繚駸嶙C，四五日，口大渴，胸悶欲絕，干嘔不止，脈細(xì)數(shù)，舌光如鏡，胃液受劫，膽火上沖。宜西瓜汁、金汁、鮮生地汁、甘蔗汁，服郁金、木香、香附、烏藥等味。自注：此營陰素虧，木火素旺者。木乘陽明，耗其津液，幸無飲邪，故一清陽明之熱，一散少陽之邪。不用煎者，取其氣全耳?！緷駸嶙C胃陰大傷，肝膽氣逆證治提要】

本證屬首條提綱所論病在二經(jīng)之表多兼少陽，易發(fā)干嘔變證的一種。濕熱化燥，耗劫胃陰而見口大渴，舌苔如鏡，脈細(xì)數(shù)。液枯水虧則木旺氣逆，壅塞于胸而見胸悶欲絕，膽火上沖則干嘔不止。證屬陽明少陽同病，治如薛氏云：“一清陽明之熱，一散少陽之邪”，用西瓜汁、生地汁、甘庶汁以滋養(yǎng)胃津；用郁金、木香、香附、烏藥疏通肝膽氣機(jī)。金汁乃清熱解毒之品，似無滋胃陰作用。【原文】濕熱證，嘔吐清水或痰多，濕熱內(nèi)留，木火上逆。宜溫膽湯加瓜蔞、碧玉散等味。自注：此素有痰飲而陽明少陽同病，故一以滌飲，一以降逆。與上條嘔同而治異，正當(dāng)合參?！緷駸嶙C痰熱內(nèi)阻，膽火上逆證治提要】薛氏云：“此素有痰飲而陽明少陽同病”，故亦為濕熱證陽明少陽同病的一種變證。痰飲內(nèi)阻則嘔吐清水或痰多，濕熱內(nèi)阻，木火上逆當(dāng)有口苦、苔黃膩，脈弦滑等見證。故用溫膽湯化痰滌飲，和胃降逆；加瓜蔞清化痰熱，碧玉散清利肝膽濕熱。諸藥共奏“一以滌飲，一以降逆”之效。【原文】濕熱證，嘔惡不止，晝夜不瘥欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也。宜用川連三四分，蘇葉二三分，兩味煎湯，呷下即止。自注：肺胃不和最易致嘔，胃熱移肺，肺不受邪，還歸於胃，必用川連以清濕熱，蘇葉以通肺胃，投之立愈，分?jǐn)?shù)輕者，以輕劑恰治上焦之病耳。濕熱證咳嗽，晝夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入於肺絡(luò)，宜葶藶枇杷葉六一散等味。自注：薛氏云暑傷肺氣之虛喘與暑滯肺絡(luò)之實(shí)喘，病因病性質(zhì)有別--前者為暑熱之邪，耗傷津氣，后者為暑濕粘滯，壅阻肺氣。除薛氏所云癥狀外，尚可見面垢，口渴不欲飲，苔厚膩，脈濡軟而數(shù)，兩寸有力等癥?！臼顫駛?，邪滯肺絡(luò)證治】暑濕傷肺，邪滯肺絡(luò)，肺氣不得肅降，則上逆為咳嗽氣喘，甚至喘不得眠。故用葶藶瀉肺逐痰，枇杷葉清肺和胃，降氣化痰，六一散祛暑滲濕，清利濕熱。肺經(jīng)濕熱消，肺氣降，則咳喘自平。雄按：吳本咳嗽下有“喘逆、面赤、氣粗”六字，而無“甚至”句。暑傷肺氣則肺虛，而不知暑滯肺絡(luò)則肺實(shí)。葶藶引滑石直瀉肺邪則病自除。葶藶引滑石，直瀉肺邪，則病自除。治一酒客，夏月痰咳氣喘，夜不得臥，服涼藥及開氣藥不效，診其脈-右寸數(shù)實(shí)，此肺實(shí)非肺虛也，遂與此方煎服立愈。次年復(fù)感客邪，壅遏肺氣，喘咳復(fù)作，醫(yī)以葶藶進(jìn)者，服之不效，反煩悶汗泄，診脈其右寸浮數(shù)，口渴惡熱，冷汗自出，喘急煩悶，--熱邪內(nèi)壅，肺氣郁極，是以逼汗外出，非氣虛自汗也。服葶藶而反煩悶者，肺熱極盛，與苦寒相格拒也。肺苦氣上逆，本宜苦以泄之。而肺欲散，又當(dāng)兼食辛以散之，與麻杏甘膏湯一劑，肺氣得通而喘止汗斂，諸證悉平。又：一酒客，大喘，用《金鑒》蘇葶丸而愈。亦與此同-濕熱上壅之證，外感束其肺熱，用此降之，則外感反內(nèi)陷而病益甚，麻杏甘石正祛外感而清內(nèi)熱之方，故速愈。19.濕熱證十馀日，大勢已退，惟口渴汗出，骨節(jié)痛，馀邪留滯經(jīng)絡(luò)，宜元米湯泡於術(shù)，隔一宿去術(shù)煎飲。自注：病后濕邪未盡，陰液先傷，故口渴身痛，此時(shí)救液則助濕，治濕則劫陰，宗仲景麻沸湯之法，取氣不取味，走陽不走陰，佐以元米湯，養(yǎng)陰逐濕，兩擅其長。20.濕熱證數(shù)日後，汗出熱不除，或痙忽頭痛不止者，營液大虧，厥陽風(fēng)火上升，宜羚羊角蔓荊子鉤藤元參生地女貞子等味。自注：濕熱傷營，肝風(fēng)上逆，血不榮筋而痙，上升巔頂則頭痛，熱氣已退，木氣獨(dú)張，故痙而不厥，投劑以息風(fēng)為標(biāo)，養(yǎng)陰為本。21.濕熱證胸痞發(fā)熱，肌肉微疼，始終無汗者，腠理暑邪內(nèi)閉，宜六一散一兩，薄荷葉三四分，泡湯調(diào)下即汗解。自注：濕病發(fā)汗，昔賢有禁，此不微汗之，病必不除，蓋既有不可汗之大戒，有得汗始解之治法，臨證者當(dāng)知所變通矣。22.濕熱證按法治之，數(shù)日後忽吐下一時(shí)并至者，中氣虧損，升降悖逆，宜生谷芽蓮心扁豆米仁半夏甘草茯苓等味，甚者用理中法。自注：升降悖逆，法當(dāng)和中，猶之霍亂之用六和湯也，若太陰憊甚，中氣不支，非理中不可。23.濕熱證十馀日後，左關(guān)弦數(shù)，腹時(shí)痛，時(shí)圊血，肛門熱痛，血液內(nèi)燥，熱邪傳入厥陰之證，宜仿白頭翁法。自注：熱入厥陰而下利圊血，邪入營陰，用白頭翁湯涼血而散邪；設(shè)熱入陽明而下利譫語，即不圊血，可師仲景用小承氣湯之法。24.濕熱證十馀日後，尺脈數(shù)，下利或咽痛，口渴心煩，下泉不足，熱邪直犯少陰之陰，宜仿豬膚湯涼潤法。自注：同一下利，病有厥少之分，藥有寒涼之異，然少陰有便膿之候，不可不細(xì)審也。25.濕熱證身冷脈細(xì)，汗泄胸痞，口渴舌白，濕中少陰之陽，宜人參白術(shù)附子茯苓益智等味。自注：此條濕邪傷陽，理合扶陽逐濕，口渴為少陰證，勿妄用寒涼。26.暑月病初起，但惡寒，面黃口不渴，神倦四肢懶，脈沉弱腹痛下利，濕困太陰之陽，宜仿縮脾飲，甚則大順散來復(fù)丹等法。自注：暑月為陽氣外泄，陰氣內(nèi)耗之時(shí)，故熱邪傷陰，陽明消爍，宜清宜滋，太陰告困，濕濁彌漫，宜溫宜散，古法最詳，醫(yī)者鑒之。27.濕熱證按法治之，諸證皆退，惟目瞑則驚悸夢惕，馀邪內(nèi)留，膽氣未舒，宜酒浸郁李仁姜汁炒棗仁豬膽皮等味。自注：滑可去著，郁李仁性最滑脫，古人治驚後肝系滯而不下，始終目不瞑者，用之以治肝系而去滯，此證借用，良由濕熱之邪，留於膽中，膽為清凈之府，病去而內(nèi)留之邪不去，寐則陽氣行於陰，膽熱內(nèi)擾，肝魂不安，用郁李仁以泄邪而以酒行之，酒氣獨(dú)歸膽也，棗仁酸，入肝安神，而以姜汁制，安神而又兼散邪。28.濕熱證曾開泄下奪，惡候皆平，獨(dú)神思不清，倦語不思食，溺數(shù)唇齒乾，胃氣不輸，肺氣不布，元神大虧，宜人叁麥冬石斛木瓜生甘草生谷芽蓮子等味。自注：開泄下奪，惡候皆平，正亦大傷，故見證多氣虛之象，理合清補(bǔ)元?dú)?，若用膩滯陰藥去生便遠(yuǎn)。29.濕熱證四五日，忽大汗出，手足冷，脈細(xì)如絲或絕，口渴莖痛，而起坐自如，神清語亮，乃汗出過多，衛(wèi)外之陽暫亡，濕熱之邪仍結(jié)，一時(shí)表里不通，脈故伏，非真陽外脫也，宜五苓散去術(shù)加滑石酒炒川連生地耆皮等味。自注：此條脈證伏。30.濕熱證發(fā)痙神昏，足冷陰縮，下體外受客寒，仍宜從濕熱治，只用辛溫之品，煎湯熏洗。自注：陰縮為厥因之外候，合之足冷，全似虛寒，乃細(xì)觀本證，無一大虛，始知寒客下體，一時(shí)營氣不達(dá)，不但證非虛寒，并非上熱下寒，仍從濕熱治之。31.濕熱證初起狀熱口渴，脘悶懊惱，眼欲閉，時(shí)譫語，語濁邪蒙閉上焦，宜涌泄用枳殼桔梗淡豆豉生山梔，無汗者加葛根。自注：此與第9條，彼屬馀邪，法當(dāng)輕散，此則濁邪蒙閉上焦，故懊惱脘悶，眼欲閉者，肺氣不舒也，時(shí)譫語者，邪郁心包也，若投輕劑，病必不除，經(jīng)曰，高者越之，用梔豉湯涌泄之劑，引胃之陽，而開心胸之表，邪從吐散。濕熱證經(jīng)水適來，壯熱口渴，譫語神昏，胸腹痛，或舌無苔，脈滑數(shù)，邪陷營分，宜大劑犀角紫草茜根貫眾連翹鮮菖蒲銀花等味。自注：熱入血室，不獨(dú)婦女，男子亦有，不第涼血，并須解毒，然必重劑乃可奏功。33.熱證上下失血或汗血，毒邪深入營分，走竄欲泄，宜大劑犀角生地赤芍丹皮連翹紫草茜根銀花等味。自注：熱逼而下上失血、汗血，勢極危，以毒從血出，大進(jìn)涼血解毒之劑，以救陰而泄邪，邪解而血自止矣。血止后，須進(jìn)參，耆善后。汗血即張氏所謂肌衄也?！秲?nèi)經(jīng)》謂“熱淫于內(nèi)，治以咸寒”，方中當(dāng)增入咸寒之味。薛氏用犀角地黃湯清熱涼血，活血化瘀，再加銀花、連翹、紫草清熱解毒，茜草助丹皮、赤芍活血行瘀。34.濕熱證七八日，口不渴，聲不出，與飲食亦不卻，默默不語，神識昏迷，進(jìn)辛香涼泄，芳香逐穢，俱不效，此邪入厥陰，主客渾受，宜仿吳又可三甲散，醉地鱉蟲醋炒鱉甲土炒穿山甲生僵蠶柴胡桃仁泥等味，自注：暑熱先傷陽分，然病久不解，必反于陰。陰陽兩困，氣鈍血滯而暑濕不得外泄，遂深入厥陰，絡(luò)脈凝瘀，使一陽不能萌動(dòng)，生氣有降無升，心主阻遏，所以神不清而昏迷默默。破滯破瘀，絡(luò)脈通而邪得解。35.濕熱證口渴，苔黃起刺，脈弦緩，囊縮舌鞭，譫語昏不知人，兩手搐搦，津枯邪滯，宜鮮蘆根生首烏鮮稻根等味，若脈有力，大便不通者，大黃亦可加入。自注：胃津劫奪，熱邪內(nèi)踞，潤下以泄邪-故仿承氣之例，以甘涼易苦寒，正恐胃氣受傷，胃津不復(fù)。36.濕熱證發(fā)痙撮空，神昏笑妄，舌苔乾黃起刺，或轉(zhuǎn)黑色，大便不通者，熱邪閉結(jié)胃腑，宜用承氣湯下之。自注：撮空一證，非大實(shí)即大虛，虛則神明渙散，將有脫絕之虞，實(shí)則神不明，故多撩亂之象，今舌苔黃刺乾澀，大便閉而不通，其為熱邪內(nèi)結(jié)，陽明腑熱，只清熱泄邪，止能散絡(luò)中流走之熱，不能除胃中蘊(yùn)結(jié)之邪，假承氣以通地道；然舌乾黃起刺，可投。37.熱證壯熱口渴自汗，身重胸痞，脈洪大而長者，此太陰之濕與陽明之熱相合，宜白虎加蒼術(shù)湯。自注：熱渴自汗-陽明之病也；胸痞身重-太陰之濕；脈洪大而長，知濕熱滯于陽明之經(jīng)，故用蒼術(shù)白虎湯以清熱散濕，熱多濕少之候。白虎湯仲景用以清陽明無形之燥熱，加人參以生津--白虎加人參湯；身素有痹氣者，加桂枝以通絡(luò)---桂枝白虎湯，清胃熱。后人治暑熱傷氣身熱而渴者，亦用白虎加人參湯；熱渴汗泄肢節(jié)煩痛者，亦用白虎加桂枝湯；胸痞身重兼見，則于白虎湯中加入柴胡，以散半表半里之邪。凡此皆熱盛陽明，兼見他證，故用白虎清熱，隨證以加減。茍非熱渴汗泄，脈洪大者，白虎便不可投。辨證察脈，最宜詳審。38.濕熱說濕熱傷氣，四肢困倦，精神減少，身熱氣高，心煩溺黃，口渴自汗，脈虛者，東垣用清暑益氣湯主治。自注：同一熱渴自汗，而脈虛神倦，便是中氣受傷，而非陽明郁熱，清暑益氣湯，東垣所制--氣津兩傷證。身熱多汗，口渴心煩，小便短赤，體倦少氣，精神不振，脈虛數(shù)。39.暑月熱傷元?dú)?，氣短倦怠，口渴多汗，肺虛而駭者，宜人參麥冬五味子等味。自注：即千金生脈散，與第18條，同一肺病，氣粗與氣短有分，則肺實(shí)與肺虛各異，實(shí)則瀉而虛則補(bǔ)，生脈-熱傷氣之脈虛欲絕可知，此傷暑之後，存其津液之方。40.暑月乘涼飲冷，陽氣為陰寒所，皮膚蒸熱凜凜畏寒，頭痛頭重自汗煩渴，或腹痛吐瀉者宜香薷厚樸扁豆等味。自注：避暑而感受寒濕之邪，暑月傷寒濕-陰暑，用香薷之辛溫，以散陰邪而發(fā)越陽氣，厚樸之苦溫，除濕邪而通行滯氣，扁豆甘淡，行水和中。1.倘無惡寒頭痛之外證，即無取香薷之辛香走竄。2.無腹痛吐利之里證，亦無取厚樸扁豆之疏滯和中。故熱渴甚者，加黃連以清暑，名四味香薷，飲減去扁豆--名黃連香薷飲。濕甚於，腹膨泄瀉者，去黃連加茯苓甘草--五物香薷飲。若中虛氣怯，汗出多者，加人叁白術(shù)橘皮木瓜--十味香薷飲。香薷-挾寒濕之暑熱。濕熱內(nèi)滯太陰，郁久而為滯下，其證胸痞腹痛，下墜窘迫，膿血稠黏，結(jié)後重，脈軟數(shù)者，宜厚樸、黃芩、神曲、廣皮、木香、檳榔、柴胡、煨葛根、銀花、炭荊芥炭等味。自注：古謂滯下--即今痢疾，由濕熱之邪，內(nèi)伏太陰，阻遏氣機(jī)以致太陰矢健運(yùn)，少陽失疏，熱郁濕蒸，傳導(dǎo)失其常度，蒸為敗濁，膿血下注肛門，故後重氣壅不化，仍數(shù)至圊而不能便，傷氣則下白，傷血?jiǎng)t下赤，氣血并傷，赤白兼下，濕熱盛極痢成五色，故用厚樸除濕而行滯氣，檳榔下逆而破結(jié)氣，黃芩清庚金之熱，木香神曲疏中氣之滯，葛根升下陷之胃氣，柴胡升土中之木氣，熱侵血分而便血，以銀花荊芥入營清熱，若熱甚於-當(dāng)用黃連以清熱，大實(shí)而痛，宜增大黃以逐邪，昔張潔古制芍藥湯治以治血痢，方用歸芍、芩連、大黃、木香、檳榔、甘草、桂心等味，以芍藥湯者，謂下血必調(diào)藏血之臟，故用之為君，不特指土中瀉木，亦賴斂肝和陰也，然芍藥味酸性斂，終非濕熱內(nèi)蘊(yùn)者所宜服，倘遇痢久中虛，而宜用芍藥甘草之化土者，恐難任芩連大黃之苦寒，木香檳榔之破氣，其下痢初作，濕熱正盛者，白芍酸斂滯邪，斷不可投。雄按嘔惡者忌木香，無表證者忌柴葛，蓋胃以下行為順，滯下者垢濁欲下而氣滯也雜以升藥，濁氣反上沖而為嘔惡矣，至潔古芍藥湯之桂心，極宜審用，熱邪內(nèi)盛者，雖有芩連大黃之監(jiān)制，亦恐其有跋扈之患也，若芍藥之酸，不過苦中兼有酸昧，考本經(jīng)原主除血，破堅(jiān)積，寒熱疝瘕，為斂肝氣破血中氣結(jié)之藥，仲圣於腹中滿痛之證多用之，故太陰病脈弱其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍糜者宜減之，以胃氣弱易動(dòng)故也，蓋大黃開陽結(jié)，芍換開陰結(jié)，自便利者宜減，則欲下而窒滯不行之痢，正宜用。痢久傷陽，脈虛滑脫者，真人養(yǎng)臟湯，加甘草、當(dāng)歸、白芍。自注：脾陽虛者當(dāng)補(bǔ)而兼溫，然方中用木香，必其腹痛未止，故兼疏滯氣，用歸芍必其陰分虧殘，故兼和營陰，但痢雖脾疾，又必傳腎，以腎為胃關(guān)，司下焦而開竅於二陰也，況火為土母，欲溫土中之陽，必補(bǔ)命門之火，若虛寒甚而滑脫者，當(dāng)加附子以補(bǔ)陽，不得雜入陰藥。雄按觀此條似非一瓢手筆，而注則斷非本人自注，葉香巖云，夏月炎熱，其氣皆浮於外，故為蕃秀之月，過食寒冷，郁其暑熱，不得外達(dá)，食物厚味，為內(nèi)伏之火，煅煉成積，傷於血分則為紅，傷於氣分則為白，氣滯不行，火氣迫於肛門，則為後重，滯於人腸，則為腹痛，故仲景用下藥通之，河間丹溪用調(diào)血和氣而愈，此時(shí)令不得發(fā)越，至秋收斂於內(nèi)而為痢世，此埋甚明，何得誤認(rèn)為寒，