預防醫(yī)學課件：第2次課 流行病學資料的來源與疾病分布

第三章流行病學資料的來源與疾病分布1本章內(nèi)容第一節(jié)健康相關(guān)數(shù)據(jù)資料的來源第二節(jié)健康相關(guān)數(shù)據(jù)資料的測量第三節(jié)常用測量指標第四節(jié)疾病分布2第一節(jié)健康相關(guān)數(shù)據(jù)資料的來源常規(guī)收集的數(shù)據(jù)資料人口資料與衛(wèi)生數(shù)據(jù)人口普查與衛(wèi)生數(shù)據(jù)（又稱健康相關(guān)數(shù)據(jù)）中國人口普查與衛(wèi)生數(shù)據(jù)中國衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒公共衛(wèi)生科學數(shù)據(jù)中心專題調(diào)查研究的數(shù)據(jù)資料3第二節(jié)健康相關(guān)數(shù)據(jù)資料的測量頻數(shù)的測量發(fā)生數(shù)（或發(fā)病數(shù)）新發(fā)病例數(shù)，疾病、傷害、死亡發(fā)生的頻數(shù)，即被研究人群在被研究期間從健康轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊〉睦龜?shù)，從無傷害轉(zhuǎn)變?yōu)閭Φ睦龜?shù)，從存活轉(zhuǎn)變?yōu)樗劳龅睦龜?shù)?，F(xiàn)患數(shù)（或患病數(shù)）患者總數(shù)，觀察人群中在某一特定時間患某病或處于某種狀態(tài)的總?cè)藬?shù)。發(fā)生數(shù)與現(xiàn)患數(shù)的關(guān)系現(xiàn)患數(shù)=發(fā)生數(shù)×病程4風險的測量風險的概念風險（risk）是指在某一特定環(huán)境和時間段內(nèi)，某種風險時間發(fā)生的可能性。風險概念的局限性5率的測量率（rate）等于一定時間內(nèi)某時間發(fā)生的頻數(shù)除以研究期間內(nèi)處于風險的人群的平均人口數(shù)。應用注意事項：率的計算率的比較率的標準化67

發(fā)病率

定義在一定期間內(nèi)（一般為1年），特定人群中某病新發(fā)病例出現(xiàn)的頻率發(fā)病率=——————————————————×K

K=100%,1000/千，或10000/萬，……

某期間（年）某人群中某病新病例數(shù)同時期暴露人口數(shù)

第三節(jié)常用測量指標8

分子與分母的確定

分子

一定期間內(nèi)的新發(fā)病例數(shù)

分母

指觀察地區(qū)內(nèi)可能發(fā)生該病的人群，多用該地區(qū)該時間內(nèi)的平均人口

①該年6月30日24時或7月1日0時人口代替②年初人口數(shù)加年終人口數(shù)除以2發(fā)病專率：按年齡、性別、民族、種族、職業(yè)、婚姻狀況、病種等特征分別計算的發(fā)病率。9應用描述疾病分布提出病因假說，探索可能的病因評價防治措施的效果10

罹患率

定義在某一局限范圍，短時間內(nèi)的發(fā)病率。觀察時間可以日、周、旬、月為單位，常用于疾病暴發(fā)或流行時的調(diào)查，如傳染病、食物中毒、傳染病、職業(yè)中毒等的暴發(fā)11

續(xù)發(fā)率(二代發(fā)病率)

定義指在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。

續(xù)發(fā)率＝———————————————×100％

易感接觸者總?cè)藬?shù)潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)12應用反映傳染病傳染力強弱的指標分析傳染病流行因素評價衛(wèi)生防疫措施（如免疫接種、隔離、消毒等）的效果13

患病率（現(xiàn)患率或流行率）被研究人口中患某病或處于某種狀態(tài)的人口比例

時點患病率（pointprevalence）

按觀察時間

期間患病率（periodprevalence）

14

某一時點一定人口中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)時點患病率=

———————————————×K

該時點人口數(shù)（被觀察人數(shù)）

某觀察期間一定人口中現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)期間患病率=———————————————×K

同期的平均人口數(shù)（被觀察人數(shù)）

K=100%,1000/千，或10000/萬，……15應用病程較長的慢性病流行情況評價疾病對人群健康影響的程度為醫(yī)療設施規(guī)劃、估計醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設施及人力的需要量等提供科學的依據(jù)橫斷面研究的常用指標16

感染率

某個時間內(nèi)能檢查的整個人口樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例

感染率=受檢者中陽性人數(shù)/受檢人數(shù)×100%

17應用評價人群健康狀況研究傳染病或寄生蟲病的感染情況、流行勢態(tài)和分析防治工作的效果為制定防制措施提供依據(jù)18

病殘率(殘疾流行率)某一人口中，在一定期間內(nèi)每百（或千、萬、十萬）人中實際存在的殘疾人數(shù)。即是指通過詢問調(diào)查或健康檢查，確診的病殘人數(shù)與調(diào)查人數(shù)之比。

殘疾率=殘疾人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×K

K=100%，1000/千，或10000/萬……19應用說明殘障在人群中發(fā)生的頻率對人群中嚴重危害健康的任何具體病殘進行單項統(tǒng)計20

死亡率

在一定期間內(nèi)，一定人口中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。

某期間內(nèi)（因某?。┧劳隹倲?shù)死亡率=————————————————×K

同期平均人口數(shù)

K=100%,1000/千，或10000/萬……21

粗死亡率死于所有原因的死亡率，一種未經(jīng)調(diào)整的率

死亡專率死亡率按不同特征，如年齡，性別，職業(yè)，民族，種族，婚姻狀況及病因等分別計算死亡率22

應用衡量某一時期，一個地區(qū)人口死亡危險性大小反映一個地區(qū)不同時期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學依據(jù)病因探討的指標評價防制措施效果23

病死率

一定時期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者的比例

某時期內(nèi)因某病死亡人數(shù)病死率=————————————×100%

同期患某病的人數(shù)

24應用表明疾病的嚴重程度反映診治能力等醫(yī)療水平多用于急性傳染病，較少用于慢性病25

存活率（生存率）

定義指接受某種治療的病人或某病患者中，經(jīng)若干年隨訪（通常為1、3、5年）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。

隨訪n年尚存活的病例數(shù)存活率=————————————×100%

隨訪滿n年病例數(shù)26應用反映疾病的危害程度評價某種治療的遠期療效

慢性病

惡性腫瘤心血管疾病結(jié)核病等反映母嬰健康狀況的率嬰兒死亡率（infantmortalityrate，IMR）某年某地1周歲以內(nèi)嬰兒死亡數(shù)

IMR=———————————————×1000‰

該地同期的活產(chǎn)數(shù)

IMR常被作為衡量一個國家、民族居民健康狀況和社會經(jīng)濟發(fā)展水平的綜合指數(shù)，反映婦幼保健工作水平；應用時注意分子與分母的對應27新生兒期和新生兒后期死亡率新生兒期死亡率（neonatalmortalityrate）某年某地小于28天新生兒死亡數(shù)

—————————————————×1000‰

該地同期的活產(chǎn)數(shù)新生兒后期死亡率（postneonatalmortalityrate）

某年某地28~365天內(nèi)嬰兒死亡數(shù)

—————————————————×1000‰

該地同期的活產(chǎn)數(shù)-新生兒死亡數(shù)

某年某地1周歲以內(nèi)嬰兒死亡數(shù)-新生兒死亡數(shù)

—————————————————————×1000‰

該地同期的活產(chǎn)數(shù)-新生兒死亡數(shù)28近似新生兒后期死亡率=嬰兒死亡率-新生兒死亡率（新生兒死亡率<5‰時）新生兒死亡率反映醫(yī)療服務質(zhì)量和孕婦產(chǎn)前行為（如營養(yǎng)、吸煙、飲酒、服藥等）的影響新生兒后期死亡率反映家庭環(huán)境條件的影響29圍生期死亡率和比（perinatalmortalityrateandratio）體重≥1000g死產(chǎn)嬰兒數(shù)+體重≥1000g嬰兒產(chǎn)后1周內(nèi)死亡數(shù)

———————————————————————————×1000‰

體重≥1000g死產(chǎn)嬰兒數(shù)+體重≥1000g活產(chǎn)嬰兒數(shù)

用于評估孕婦產(chǎn)前和分娩期間的護理，以及母嬰在產(chǎn)后的看護孕產(chǎn)婦死亡率（maternalmortalityrate）懷孕相關(guān)死亡數(shù)

————————×100000/10萬

活產(chǎn)數(shù)評價一個國家或地區(qū)懷孕婦女的營養(yǎng)和醫(yī)療健康情況3031

地區(qū)分布

時間分布人群分布疾病的地區(qū)、時間、人群分布的綜合描述疾病的三間分布第四節(jié)疾病分布32

疾病在國家間的分布

疾病在國家內(nèi)分布疾病的城鄉(xiāng)分布疾病的地方性地區(qū)分布33有些疾病僅發(fā)生于某些國家和地區(qū)黃熱?。ǚ侵?、南美洲）有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但不同地區(qū)的分布各有特點肝癌在亞洲、非洲高發(fā)乳腺癌、腸癌以歐洲、北美洲發(fā)病最高歐美各國人群心血管疾病死亡率較高

疾病在國家間的分布

34血吸蟲病

僅限于南方一些省份HIV感染者

云南鼻咽癌

廣東，故有“廣東瘤”之稱食管癌

河南林縣肝癌

江蘇啟東原發(fā)性高血壓北方>南方

疾病在同一國家不同地區(qū)的分布35

疾病的城鄉(xiāng)分布

城市

農(nóng)村人口多，密度大人口密度低交通擁擠，人口流動性大交通不便，與外界交往少較少經(jīng)水傳播傳染病流行腸道傳染病易流行蟲媒傳染病<農(nóng)村蟲媒傳染病>城市慢性病及腫瘤發(fā)病率某些地方病發(fā)病率出現(xiàn)職業(yè)性損害呼吸道傳染病不易流行36

疾病的地方性（endemic）

定義

由于自然環(huán)境和社會因素的影響而使一些疾病無需從外地輸入，只存在于某一地區(qū)，或在某一地區(qū)的發(fā)病率水平總是較高。自然疫源性自然地方性統(tǒng)計地方性37

自然疫源性

定義疾病的病原體不依靠人而是在自然界野生動物中綿延繁殖，在一定條件下傳染給人。

自然疫源性疾?。菏笠?、森林腦炎等

自然疫源地38

自然地方性

定義一些疾病在某地區(qū)發(fā)病水平較高或僅在該地區(qū)發(fā)生與當?shù)氐淖匀画h(huán)境有關(guān)。

自然地方性疾病

自然地方性傳染病：血吸蟲病、瘧疾、絲蟲病

地方病（endemicdisease）：大骨節(jié)病、地方性甲狀腺腫、地方性氟中毒39

統(tǒng)計地方性

定義由于生活習慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等社會因素導致疾病在某地區(qū)發(fā)病水平較高，與當?shù)刈匀画h(huán)境無關(guān)，只在疾病統(tǒng)計上這些疾病常高于其他地區(qū)。

因素：衛(wèi)生條件、飲水設施、生活習慣40判斷疾病地方性的依據(jù)該地區(qū)的各類居民、任何民族的發(fā)病率均高，并隨年齡增長而上升在其他地區(qū)居住的相似的人群中該病的發(fā)病頻率均低，甚至不發(fā)病外來健康人，到達當?shù)匾欢螘r間后發(fā)病，其發(fā)病率逐漸接近當?shù)鼐用襁w出該地區(qū)的居民，發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈當?shù)氐囊赘袆游镆部砂l(fā)生同樣的疾病41時間分布

短期波動（rapidfluctuation）季節(jié)性(seasonalvariation)

周期性（cyclicvariation,periodicity）長期趨勢（seculartrend）42

短期波動（時點流行）

指在一個地區(qū)或一個集體的人群中，短時間內(nèi)某病的發(fā)病例數(shù)明顯增多的現(xiàn)象，也稱時點流行或暴發(fā)。

暴發(fā)少量人群區(qū)別

短期波動較大數(shù)量人群43

季節(jié)性

指疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象

嚴格的季節(jié)性蟲媒傳播疾病，如乙腦

季節(jié)性升高呼吸道、腸道傳染病

44

周期性指疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個相當規(guī)律的時間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動的狀況。通常每隔1、2年或幾年后發(fā)生一次流行。

有效的預防措施可以改變疾病的周期性規(guī)律。45周期性實現(xiàn)條件足夠數(shù)量的易感人群傳播機制容易實現(xiàn)病后可獲得穩(wěn)固的免疫力病原體存在變異周期性間隔時間易感者積累速度免疫持續(xù)時間病原體變異速度46

長期趨勢（長期變異）

定義

對疾病動態(tài)的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察，在這個長時間內(nèi)觀察探討疾病的病原體、臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率等的變化或它們同時發(fā)生的變化情況。47疾病長期趨勢的原因病因或致病因素發(fā)生了變化抗原型別變異，病原體毒力、致病力的變化和機體免疫狀況的改變診療技術(shù)的進步、防制措施的改善社會人口學資料的變化及疾病的診斷、報告標準的改變48

年齡性別職業(yè)社會階層民族或種族宗教婚姻與家庭流動人口人群分布49

年齡

年齡與疾病之間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強隨著年齡的增長，幾乎大部分疾病的發(fā)生頻率都顯著變化

50圖2-251

四組不同人群女性乳腺癌發(fā)病的年齡分布特征圖2-352年齡分布出現(xiàn)差異的原因

致病因素暴露機會和方式

免疫水平53研究疾病年齡分布的目的

提供病因線索，探討病因發(fā)現(xiàn)高危人群，便于重點保護人群觀察人群自然免疫狀況和規(guī)律，確定計劃免疫和預防接種對象54疾病年齡分布的分析方法

橫斷面分析（cross-sectionalanalysis）

主要分析同一年代（斷面）不同年齡組的發(fā)病率和死亡率等的不同或變化

常用于急性疾病，如傳染性疾病。缺點不能正確顯示慢性病的致病因子年齡關(guān)系分析5556575859

出生隊列分析（birthcohortanalysis）同一時期出生的人為出生隊列（birthcohort)，對其進行隨訪觀察，觀察死亡等情況。

分析年齡、所處時代及隊列暴露經(jīng)歷呈現(xiàn)致病因子與年齡的關(guān)系評價疾病的年齡分布長期變化趨勢及提供病因線索60

性別疾病的性別分布差異與兩性的解剖、生理特點及內(nèi)分泌代謝等生物性差異有關(guān)兩性生活方式、嗜好不同導致疾病的性別分布差異男女暴露或接觸致病因素的機會不同61

職業(yè)

不同的物理因素、化學因素、生物因素及職業(yè)精神緊張，均可導致疾病分布不同62圖2-6

1984-2004艾滋病職業(yè)分布圖2-863疾病職業(yè)分布不同的原因

職業(yè)分布不同導致感染或暴露于致病因素的機會不同職業(yè)反映勞動者所處的社會經(jīng)濟地位和衛(wèi)生文化水平各職業(yè)體力勞動強度和精神緊張程度不同64

社會階層（socialclass）

社會成員在社會生產(chǎn)和生活某方面如政治、經(jīng)濟、教育、文化等具有相同的地位特征的社會成員群體，每個人所處的社會階層由其家庭出身、文化教育程度、職業(yè)和所擁有的財富決定。社會階層的劃分：職業(yè)、教育水平、收入等65社會階層粗死亡率（1/10萬）年齡調(diào)整死亡率（1/10萬）SMR嬰兒死亡率（‰）男女專業(yè)性職業(yè)階層339462771410非專業(yè)性職業(yè)階層554486811512非手工技術(shù)職業(yè)階層580591991712手工技術(shù)職業(yè)階層6086331061915部分技術(shù)職業(yè)階層7976811142217非技術(shù)職業(yè)階層9898321373527全部15~64歲男性或嬰兒5975971002015表2-41970~1972年英格蘭和威爾士不同社會階層15~64歲男性和嬰兒死亡率66

民族或種族

不同民族、種族的遺傳因素不同不同民族的風俗、生活和飲食習慣不同不同民族定居點的自然環(huán)境和社會環(huán)境不同不同民族社會經(jīng)濟狀況、醫(yī)療保健水平不同67圖2-9

1990-2001美國不同種族/民族乙肝發(fā)病率(00068

宗教

不同宗教有其各自獨立的教義、教規(guī)對其生活方式也產(chǎn)生影響，也對疾病的發(fā)生和分布規(guī)律產(chǎn)生影響。如猶太教有男性自幼“割禮”的教規(guī)，其結(jié)果猶太人男性陰莖癌發(fā)病甚少，女性宮頸癌發(fā)病率亦低。伊斯蘭教信徒不食豬肉，所以免除了患豬絳蟲病的危險。69

婚姻與家庭對健康的影響對女性健康的影響性生活、妊娠、分娩、哺乳等近親婚配先天畸形、遺傳性疾病家庭聚集性遺傳因素+共同生活環(huán)境和生活方式

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流動人口傳染病暴發(fā)流行的高危人群疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病傳播紐帶對傳播性傳播疾病起不可忽視作用給兒童計劃免疫的落實增加難度

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在疾病流行病學研究實踐中，常常需要綜合地描述和分析疾病在人群、地區(qū)和時間上的分布情況，只有這樣才能全面獲取有關(guān)病因線索和流行因素的資料。移民流行病學（migra