系統(tǒng)解剖學(xué)課件：淋巴

淋巴系統(tǒng)

復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院解剖與組織胚胎學(xué)系

第二章淋巴系統(tǒng)第一節(jié)概述組成淋巴管道淋巴器官淋巴組織毛細(xì)淋巴管(通透性大)淋巴管(深/淺淋巴管)淋巴干(9條)淋巴導(dǎo)管(2條)淋巴結(jié)、扁桃體脾胸腺分為彌散淋巴組織、淋巴小結(jié)兩類，分布于消化、呼吸、泌尿和生殖道以及皮膚等處。功能協(xié)助體液回流免疫功能一、淋巴管道（一）毛細(xì)淋巴管以膨大的盲端起始，吻合成網(wǎng)。（二）淋巴管可分為淺淋巴管和深淋巴管兩種，近似小靜脈。管壁內(nèi)有瓣膜，可防止淋巴逆流。（三）淋巴干lymphatictrunk左、右頸干左、右鎖骨下干左、右支氣管縱隔干腸干左、右腰干共9條頭頸部上肢、部分胸壁胸腔臟器、部分胸、腹壁腹腔不成對臟器下肢、盆部、腹腔成對器官、部分腹壁（四）淋巴導(dǎo)管右淋巴導(dǎo)管

由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合而成，注入右靜脈角。收集范圍：全身約1/4部位的淋巴。*胸導(dǎo)管

thoracicduct

由左、右腰干和腸干匯合而成，尚接納左頸干、左鎖骨下干、左支氣管縱隔干，注入左靜脈角。起始：胸導(dǎo)管起始部膨大，稱乳糜池。位于第1腰椎體前方。

行徑：自乳糜池→穿膈肌的主動脈裂孔→胸腔，在食管后方、脊柱右前方（胸主A和奇V間）上升→至第5胸椎高度向左斜行，沿脊柱左前方繼續(xù)上行→出胸廓上口→頸根部→轉(zhuǎn)向前內(nèi)下方，注入左靜脈角。收集范圍：淋巴側(cè)支通路廣泛，收集全身約3/4部位的淋巴。左靜脈角胸導(dǎo)管二、淋巴器官（一）淋巴結(jié)輸入淋巴管輸出淋巴管

灰紅色、質(zhì)軟的（橢）圓形小體，凹陷的一側(cè)為門（出入血管、神經(jīng)、輸出淋巴管），隆凸的一側(cè)為輸入淋巴管注入處。

分淺、深淋巴結(jié)，功能：濾過淋巴、產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和進(jìn)行免疫應(yīng)答。局部淋巴結(jié)（第一級、哨位淋巴結(jié)）（二）脾spleen位置：位于左季肋區(qū)，第9~11肋的深面第9肋形態(tài)前端：較寬后端：圓鈍上緣：較銳，有2～3個(gè)脾切跡下緣：較圓鈍臟面：凹陷，中央有脾門膈面：隆凸脾切跡脾門功能：造血、儲血、濾血，清除衰老血細(xì)胞，進(jìn)行免疫應(yīng)答。（三）胸腺thymus位置：胸骨柄后方，心包上方，大血管的前面。形態(tài)：分成左右兩葉，每葉呈扁條狀，新生兒和幼兒的胸腺較大，性成熟時(shí)最大，成人胸腺萎縮，常被結(jié)締組織代替。

（人體各部的淋巴管和淋巴結(jié)）一、頭頸部的淋巴管和淋巴結(jié)（一）頭部的淋巴結(jié)位置：頭頸交界處。流向：枕淋巴結(jié)、乳突淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)→頸外側(cè)淺、深淋巴結(jié)收集范圍：頭面部淋巴。枕淋巴結(jié)乳突淋巴結(jié)腮腺淋巴結(jié)

下頜下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)頸前淋巴結(jié)頸外側(cè)淺淋巴結(jié)

頸外側(cè)深淋巴結(jié)（二）頸部的淋巴結(jié)（收集頸淺部及頭部的淋巴）1.頸前淋巴結(jié)：流向頸外側(cè)深淋巴結(jié)。2.頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：沿頸外靜脈排列，注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。3.頸外側(cè)深淋巴結(jié)：沿頸內(nèi)靜脈排列，其輸出管匯合成左、右頸干。

二、上肢的淋巴管和淋巴結(jié)1.肘淋巴結(jié)位置：位于肘窩和肱骨內(nèi)上髁附近。流向：注入腋淋巴結(jié)。收集范圍：手和前臂的尺側(cè)半的淋巴

2.鎖骨下淋巴結(jié)位置：鎖骨下，絕大部分流向腋淋巴結(jié)

位置：腋窩內(nèi)，15～20個(gè)，分5群。流向：外側(cè)淋巴結(jié)、胸肌淋巴結(jié)、肩胛下淋巴結(jié)→中央淋巴結(jié)→尖淋巴結(jié)→左、右鎖骨下干。收集范圍：上肢、胸壁、乳房及項(xiàng)背部腹壁上部的淋巴管。肘淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)外側(cè)淋巴結(jié)肩胛下淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)胸骨旁淋巴結(jié)3.腋淋巴結(jié)三、胸部的淋巴管和淋巴結(jié)(一)胸壁的淋巴結(jié)1.淺淋巴管2.深淋巴管注入胸骨旁淋巴結(jié)、肋間淋巴結(jié)、膈上淋巴結(jié)。3.乳房的淋巴引流*外側(cè)部、中央部→胸肌淋巴結(jié)上部→尖淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)部→胸骨旁淋巴結(jié)和對側(cè)內(nèi)下部→腹部、膈下淋巴結(jié)肝的淋巴管(二)胸腔臟器的淋巴結(jié)1.氣管、支氣管和肺的淋巴結(jié)肺淋巴結(jié)→支氣管肺淋巴結(jié)(肺門淋巴結(jié))→氣管支氣管淋巴結(jié)→氣管旁淋巴結(jié)→左、右支氣管縱隔干氣管旁淋巴結(jié)氣管支氣管淋巴結(jié)肺門淋巴結(jié)縱隔前淋巴結(jié)縱隔后淋巴結(jié)氣管、支氣管、肺的淋巴結(jié)2.縱隔前淋巴結(jié)位置：胸腔大血管和心包的前方。流向：其輸出管與氣管旁淋巴結(jié)匯合成

左、右支氣管縱隔干。收集范圍：胸腺、心包、心、膈及肝上

面的淋巴管。3.縱隔后淋巴結(jié)位置：食管和胸主動脈周圍。流向：其輸出管多直接注入胸導(dǎo)管。收集范圍：食管、胸主動脈的淋巴管。四、腹部的淋巴管和淋巴結(jié)臍平面以上腹前外側(cè)壁腋淋巴結(jié)、胸骨旁淋巴結(jié)臍平面以下腹壁腹股溝淺、深淋巴結(jié)，髂外淋巴結(jié)和腰淋巴結(jié)腹后壁、腹腔成對器官、髂總淋巴結(jié)腰淋巴結(jié)左、右腰干乳糜池腹腔不成對器官沿腹腔干、腸系膜上、下動脈及其分支排列的淋巴結(jié)腸干五、盆部的淋巴管和淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)：沿髂內(nèi)動脈及分支排列，注入髂總淋巴結(jié)，引流盆壁及盆腔臟器的淋巴。骶淋巴結(jié)：骶骨前面，注入髂內(nèi)或髂總淋巴結(jié)，引流盆后壁、直腸、前列腺等處的淋巴。髂外淋巴結(jié)：沿髂外動脈排列，注入髂總淋巴結(jié)，收納腹股溝淺、深淋巴結(jié)的輸出管，引流下肢的淋巴。髂總淋巴結(jié)：沿髂總動脈排列，注入左、右腰淋巴結(jié)，收集下肢、盆部的淋巴。

腰淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)

骶淋巴結(jié)六、下肢的淋巴管和淋巴結(jié)足、小腿外側(cè)月國LN會陰、外生殖器、臀部下肢深部腹壁下部、下肢淺部腹股溝淺LN腹股溝深LN