BiLevel通氣模式的應用

BiLevel通氣模式的應用什么是

BiLevel通氣?BiLevel是一種壓力調(diào)節(jié)通氣方式，其壓力波形與壓力控制通氣相似。BiLevel在高低兩種PEEP壓力水平上均允許病人自主呼吸。Spontaneous

BreathsPPressure

SupportT建立兩個不同水平的正壓，病人在相當于兩個壓力水平的CPAP模式下進行自主呼吸BiLevel在840呼吸機可作為第四種模式選擇是自主呼吸和指令通氣的混和型通氣模式指令通氣部分均為壓力控制自主呼吸部分可以進行壓力支持Spontaneous

BreathsPPressure

SupportT什么是

BiLevel通氣?兩相壓力分別稱為

PEEPH及PEEPL兩相壓力相對應的時間稱為

TH

和TL高低壓的交替轉(zhuǎn)換可與病人的呼吸同步病人自主呼吸時進行同步觸發(fā)無自主呼吸時由雙相壓力定時設置決定PTSynchronized

TransitionsPEEPHIGHPEEPLOWTLOWTHIGHSynchronized

Transitions什么是

BiLevel通氣?BiLevel的設定預先設定PEEPH(高PEEP)、PEEPL(低PEEP)和TH

(高壓時間)、TL(低壓時間）由呼吸頻率

f

和TH間接設定潮氣量由PEEPH和PEEPL差值、病人胸肺順應性、氣道阻力等決定。TH相當于吸氣相，TL相當于呼氣相。吸氣相和呼氣相均允許病人有自主呼吸，相當于高、低兩個水平的呼氣末正壓(PEEP)交替出現(xiàn)。TSynchronized

TransitionsPEEPHIGHPEEPLOWTLOWTHIGHSynchronized

Transitions在設置中找到

MODE

SETUP

，選擇MODESETUPAPNEASETUPALARMSETUPBiLevel的設定ModeBiLevelMandatory

TypePCSpontaneous

TypePSTrigger

TypeV-

TRIG調(diào)節(jié)旋鈕至顯示“

BiLevel”通氣方式將固定為PC方式，不可變更選擇

spontaneous類型及觸發(fā)方式按Continue

鍵BiLevel的設定BiLevel

設定時的3個特殊項目時間標尺高壓相壓力設置

-

PEEPH低壓相壓力設置

-

PEEPL05.V-TRIGTH1.75 S1.751:1.142.0f

1

16 minP%50O250 %_

PCIRCcmH2O25PSPSUPP15VSENS

Lmin5BiLEVELPC20PEEPHcmH2O5.0H2OPEEPLcmESENS10 %3.75cmH2O同PC通氣方式相似，時間標尺自動計算、顯示時間參數(shù)值，以方便操作者設定三種選擇:

TH,TH:TL,及TL

(初始值為TH)無論以何種方式調(diào)節(jié)，當吸呼比達到

4:1時，屏幕出現(xiàn)提示，操作者確認后方可繼續(xù)調(diào)節(jié)（按“OK”鍵）3.751:1.141.752.0時間設定設置范圍在5-90cmH2O之間（

PEEPH

必須比PEEPL至少高

5cmH2O

）設定FAP%

值將決定

PEEPL轉(zhuǎn)換到PEEPH的壓力上升時間ESENS設定適用于所有自主呼吸的呼氣05.

-TRIG3.751.751:1.14f 1

16 minP%50H2OPEEPH20cmO250 %_

PCIRCcmH2O25PSUPP15cmH2OVSENS

Lmin5BiLEVEL

PC

PS VPEEPL5.0cmH2OESENS10 %TL2.O S2.0PEEPHIGH

設置范圍是

0-45

cmH2O必須比PEEPH至少低

5cmH2O05.V-TRIG3.751.751:1.14%50H2O20PEEPHcmO250 %_

PCIRCcmH2O25PSPSUPPcmH2O15VSENSLmin5BiLEVELPCPEEPL5.0cmH2OESENS10 %Sf 1

TL16 min 1.50P2.0PEEPLow 設定PEEPH

及

PEEPL

是獨立設置的參數(shù)PEEPH

與

PEEPL

的設置互不干擾PTUpperPressureStaysThe

SamePEEPL

IncreasedPEEPH,

PEEPL與PS的關系所有

PEEPH期間的自主呼吸都將自動獲得1.5cmH2O的壓力支持。增強自主呼吸深度有利于判斷呼氣可以獲得更精確的通氣監(jiān)測值，如自主呼吸潮氣量，PEEPH期間總的通氣量1.5cmPressureSupportat

PEEPHPressurePEEPLTimePEEPH,

PEEPL與PS的關系PS作為對

PEEP

的補償設定

PS值+PEEP值=實際PS獲得值（實際的氣道壓）當實際

PS

獲得值（實際的氣道壓）高于所設的

PEEPH值時，PS也將作用于PEEPH時相內(nèi)的自主呼吸PressureTimePEEPH15

cmPEEPL5

cmPSSetting=20

cmActualPSPressure25

cmPEEPH 及

PSExample：PEEPL=5cmH2O，PEEPH=

15cmH2OSetPS=15

cmH2O所有的

PEEPH

時相內(nèi)的自主呼吸將獲得一個5cmH2O的PSPressurePEEPH15

cmPEEPL5

cmTimeActualPSPressure20

cm}PS=5

cmPSSetting=15

cmBiLevel

及

PS

－示例每個PEEP時相內(nèi)的“自主呼吸區(qū)間”內(nèi)，病人的自主呼吸達到吸氣觸發(fā)靈敏度即可獲得壓力支持（PS）。在

TL

時相內(nèi)的同步區(qū)間內(nèi)，適當?shù)奈鼩鈩幼鲗е?/p>

PEEPL

向PEEPH的切換。BiLevel

確保病人有吸氣動作時不會發(fā)生PEEPH

向PEEPL的切換。PressureTHTLPEEPHPEEPLIntervalSpontaneous

SynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousInterval自主呼吸/同步區(qū)間BiLevel會盡量使兩種PEEP水平間的切換與病人自主呼吸同步當病人有自主呼吸時，為了獲得同步效果，TH和TL的實際值會發(fā)生變化可避免在病人吸氣時或呼氣早期時被強制中斷SynchronizedTransitionPT自主呼吸的同步性840呼吸機是如何精確計算“自主呼吸/同步區(qū)間”的.在設定FAP值后，呼吸機如何準確計算時間時間測算TH

內(nèi)同步區(qū)間的長度-

最小值為

150ms- 最大值為

TH的30%或3秒（取兩者中較小的值）TL內(nèi)同步區(qū)間長度最小值為

150ms最大值為

TL

的40%或4秒鐘（取兩者中較小的值）PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousInterval自主呼吸/同步區(qū)間各參數(shù)的設定PEEPL的初始設定值：容量通氣時的PEEP值（獲得充足的氧合）PEEPH的初始設定值：容量通氣時的平臺壓（比低水平PEEP高12－16cmH2O，以獲得足夠的潮氣量）-

TH∶TL調(diào)至1∶1或與容量通氣的吸呼比相似BiLevel

常比通氣保留自主呼吸在臨床上有什么好處？增強病人的舒適度和人機同步性由于PEEP水平的切換和自主呼吸均有輔助支持，病人的舒適度和人機同步性增強

。吸氣和呼氣過程中與病人自主努力同步可進一步降低呼吸功

。減少鎮(zhèn)靜劑的使用鎮(zhèn)靜劑可減少病人/呼吸機不同步情況的發(fā)生減少鎮(zhèn)靜劑的使用可：減弱對其他器官功能的影響便于發(fā)現(xiàn)以往被鎮(zhèn)靜劑掩蓋的并發(fā)癥方便病人活動病人可以主動咳嗽，促進分泌物的排出保留自主呼吸在臨床上有什么好處？增強病人監(jiān)測提供了更多有助于臨床的監(jiān)測信息可分別監(jiān)測強制通氣及自主呼吸潮氣量分別顯示自主呼吸的分鐘通氣量及潮氣量使臨床醫(yī)生清楚地了解整個通氣過程中病人自主呼吸所起的作用保留自主呼吸在臨床上有什么好處？什么是

APRV?APRV事實上也屬于PCV中的BIPAP,

主要是當Thigh>Tlow或Tlow小于1.0–

0.5秒即是IRV-BIPAP或APRV主要用于ARDS患者，維持呼氣末肺泡開放Spontaneous

BreathsPTRelease?APRV

是一種獨特的通氣方法：通氣時TL極短，僅發(fā)生肺容積的減少（相當于完成一次呼氣）所有自主呼吸均在高PEEP水平完成通過釋放而不是增加容量來增強通氣Spontaneous

BreathsPRelease?什么是

APRV?現(xiàn)代通氣理論認為低順應性的病人進行機械通氣時宜采用低峰壓，高平均壓，要求吸氣時間較長Synchronized

TransitionsSpontaneous

BreathPPEEPHPEEPLAPRV的臨床意義APRV有助于氣體交換并改善肺功能，形成低PIP，高MAP（CPAP+壓力釋放）研究表明最佳釋放時間<2秒及形成一點

Auto-PEEP效果最好，若>2秒將影響氣體交換PTReleaseTime

?APRV的臨床意義提高了在高低拐點之間通氣的能力氣道壓幾乎是恒定的，有助于保持肺泡狀態(tài)的穩(wěn)定呼氣時間短，縮短了呼吸間隔，但通氣增加低氣道峰壓下氣體交換不受影響PTAPRV

臨床優(yōu)點02040602040-600.40.2VTLITERS0.6PawcmH2O高、低拐點4060-600.2VTLITERS0.40.6PawcmH2OPT40 20 0 20Alveolar

collapse低拐點是把肺泡撐開的臨界壓力值高、低拐點02040602040-600.2VTLITERS0.40.6PawcmH2O肺泡過渡膨脹肺泡塌陷PT高、低拐點允許存在自主呼吸，最大可能地減低外界給予的不必要的呼吸支持即便是很弱的自主呼吸，仍可以減少氣壓傷改善回心血量及肺循環(huán)由于心排量的增加也能改善氧合情況改善肺的氣體交換調(diào)節(jié)頻率以獲得肺泡最佳通氣調(diào)節(jié)到維持

PaCO2

/

pH值達到一個理想水平最初開始在

6

-10

次/分成人的壓力釋放時間調(diào)節(jié)在

1-2

秒

(1

-

1.5

秒最常用)通常以達到一個小的Auto-PEEP調(diào)節(jié)

APRV

-

時間調(diào)節(jié)高PEEP值水平設定決定于順應性、所調(diào)節(jié)的MAP及氧合(10-30cm之間)低PEEP值水平?jīng)Q定于達到FRC、MAP及氧合情況氧合情況可以受到MAP的增加的影響，如：PEEPL

增加在30

-

35