醫(yī)療疼痛護(hù)理培訓(xùn)課件

疼痛護(hù)理課程培訓(xùn)PAINCARECOURSETRAINING控制疼痛，以最小的不良反應(yīng)，緩解最大程度的疼痛，提高患者的舒適性和生活質(zhì)量，促進(jìn)和支持患者的康復(fù)過(guò)程，并最終達(dá)到疾病緩解或治愈的目的知識(shí)分享丨學(xué)生授課丨成長(zhǎng)賦能丨技能提升丨人才培養(yǎng)LOGO主講人：某某某匯報(bào)時(shí)間：202X年05月目錄CONTENTS01020304概述及機(jī)制分類及病因疼痛的評(píng)估疼痛的措施OverviewmechanismClassificationetiologyPainassessmentPainmeasures疼痛概述及發(fā)生機(jī)制PARTONEControlpaintominimizeadversereactionsandalleviatemaximumpain關(guān)注疼痛1995年美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)正式將疼痛列為第五大生命體征。2000年世界衛(wèi)生組織提出慢性疼痛是一種疾病。2004年國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）決定從2004年開始將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”。2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)確定每年10月的第三周為世界鎮(zhèn)痛日宣傳周。1986年國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)（IASP）提出：疼痛是指與實(shí)際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)的一種不愉快，不舒適的感覺(jué)和情緒上的體驗(yàn)；疼痛是一種主觀感覺(jué)。疼痛的定義疼痛的影響疼痛的雙重作用12疼痛對(duì)人體的影響“好”疼痛疼痛的保護(hù)和防御作用“壞”疼痛疼痛的損害作用影響生活質(zhì)量心理變化發(fā)病機(jī)制12786345各種刺激作用于機(jī)體受損部位組織釋放致痛物質(zhì)作用于痛覺(jué)感覺(jué)器痛覺(jué)沖動(dòng)沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓丘腦大腦皮質(zhì)疼痛疼痛的分類及病因PARTTWOControlpaintominimizeadversereactionsandalleviatemaximumpain疼痛的分類1234按起始部位與傳導(dǎo)途徑按疼痛的性質(zhì)按疼痛的病程按疼痛的程度按起始部位與傳導(dǎo)途徑分皮膚痛Skinpain軀體痛Somaticpain內(nèi)臟痛Visceralpain神經(jīng)痛Neuralgia牽涉痛ReferredPain假性痛Pseudopain按疼痛的性質(zhì)銳痛痛覺(jué)和痛反應(yīng)均比較強(qiáng)烈，疼痛持續(xù)時(shí)間較短；如刺痛、絞痛、灼痛、切割痛、撕裂樣痛、觸電樣痛等。鈍痛痛覺(jué)和痛反應(yīng)均比較輕，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；如脹痛、酸痛、隱痛、悶痛等。按疼痛的病程急性疼痛短期存在，少于2個(gè)月；手術(shù)和創(chuàng)傷后，疼痛是臨床最常見和最急需處理的急性疼痛。慢性疼痛持續(xù)3個(gè)月或以上持續(xù)性或間歇性疼痛一種常見的慢性病多伴有情緒困擾或功能障礙按疼痛的程度微痛似同非痛，常與其他感覺(jué)復(fù)合出現(xiàn)。如癢、酸麻、沉重、不適感等輕度疼痛范圍局限程度輕微中度疼痛疼痛較重伴有心跳加快血壓升高劇烈疼痛疼痛程度劇烈痛反應(yīng)強(qiáng)烈情緒暴躁精神興奮食欲下降……疼痛的病因溫度刺激過(guò)高或過(guò)低的溫度作用于體表，均會(huì)引起組織損傷；化學(xué)刺激強(qiáng)酸、強(qiáng)堿，可直接刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致疼痛；物理?yè)p傷如刀割、針刺、碰撞、身體組織受牽拉、肌肉受壓等；病理改變管腔堵塞，組織缺血缺氧，空腔臟器過(guò)度擴(kuò)張，平滑肌痙攣或收縮等；心理因素情緒緊張或低落、憤怒、悲痛、恐懼等；疼痛的評(píng)估PARTTHREEControlpaintominimizeadversereactionsandalleviatemaximumpain評(píng)估要素詳細(xì)情況部位請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況，自行填寫性質(zhì)請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況，自行填寫程度請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況，自行填寫發(fā)生及持續(xù)時(shí)間請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況，自行填寫伴隨癥狀請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況，自行填寫誘發(fā)及影響因素請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況，自行填寫既往史請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況，自行填寫體格檢查請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況，自行填寫心理反應(yīng)請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況，自行填寫檢查化驗(yàn)結(jié)果請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況，自行填寫表2.1疼痛評(píng)估量表疼痛的評(píng)估部位疼痛的部位和病變的部位有密切的關(guān)系，但不一定與該器官的體表投影一致；讓病人在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表為指導(dǎo)；性質(zhì)脹痛鈍痛（隱痛）刀割樣（刺痛）絞痛抽搐痛燒灼痛麻痛撕裂痛悶痛壓榨性疼痛疼痛的評(píng)估程度對(duì)疼痛程度的評(píng)估采用評(píng)估工具發(fā)生及持續(xù)時(shí)間疼痛發(fā)作疼痛發(fā)作急、緩發(fā)作時(shí)間開始的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)規(guī)律性等疼痛的評(píng)估伴隨癥狀局部有無(wú)紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)有無(wú)肢體的功能障礙腹痛是否伴腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)誘發(fā)及影響因素誘發(fā)因素：潮、濕、涼的環(huán)境中激動(dòng)、咳嗽、大便、憋氣時(shí)……影響因素：疼痛常與季節(jié)、時(shí)辰、天氣、活動(dòng)、月經(jīng)、性別、年齡以及職業(yè)、工種等有關(guān)疼痛的評(píng)估既往史有無(wú)感染、高血壓、腫瘤等一般疾病史、疼痛史，是否使用過(guò)鎮(zhèn)痛劑、止痛效果、對(duì)藥物的反應(yīng)等；患者的習(xí)慣、嗜好等；體格檢查意識(shí)、血壓、表情、體位、姿勢(shì)；運(yùn)動(dòng)功能、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、皮膚、淋巴結(jié)……疼痛的評(píng)估心理反應(yīng)緊張、焦慮不安、恐懼、悲傷、抑郁等檢查化驗(yàn)結(jié)果顱神經(jīng)、植物神經(jīng)和軀體神經(jīng)檢查化驗(yàn)檢查：血常規(guī)、血象、電解質(zhì)和血沉等影像學(xué)檢查：超聲波、X線檢查和攝片、CT、MRI和PET-CT檢查疼痛評(píng)估疼痛評(píng)分測(cè)量工具視覺(jué)模擬量表（VAS）數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表（VRS）面部表情量表（FPS）長(zhǎng)海痛尺（CPS）

疼痛評(píng)估丨疼痛評(píng)分測(cè)量工具無(wú)痛最痛視覺(jué)模擬量表（VAS）

疼痛評(píng)估丨疼痛評(píng)分測(cè)量工具數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）012345678910無(wú)痛劇痛0：無(wú)痛1-3：輕度疼痛4-6：中度疼痛7-10：重度疼痛

疼痛評(píng)估丨疼痛評(píng)分測(cè)量工具語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表（VRS）

Ⅲ級(jí)（重度）0級(jí)Ⅰ級(jí)（輕度）Ⅱ級(jí)（中度）注：文獻(xiàn)報(bào)道有許多不同的VRS，包括4級(jí)評(píng)分，5級(jí)評(píng)分，6級(jí)評(píng)分，12級(jí)評(píng)分和15級(jí)評(píng)分無(wú)疼痛有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位

疼痛評(píng)估丨疼痛評(píng)分測(cè)量工具面部表情量表（facescale）0無(wú)痛有點(diǎn)痛

輕微疼痛

疼痛明顯

疼痛嚴(yán)重

劇烈痛注：此法適合任何年齡，特別適用于急性疼痛、老人、小兒和表達(dá)能力喪失者468210

疼痛評(píng)估丨疼痛評(píng)分測(cè)量工具長(zhǎng)海痛尺（數(shù)字評(píng)價(jià)法與語(yǔ)言評(píng)價(jià)法結(jié)合）046821031759無(wú)痛輕度疼痛可忍受正常生活睡眠中度疼痛輕度影響睡眠需用止通藥重度疼痛干擾睡眠需用麻藥止痛劇烈疼痛干擾睡眠較重伴有其他癥狀無(wú)法忍受嚴(yán)重干擾睡眠伴有其他癥狀或被動(dòng)體位疼痛的護(hù)理措施PARTFOURControlpaintominimizeadversereactionsandalleviatemaximumpain疼痛的護(hù)理診斷/問(wèn)題焦慮恐懼睡眠形態(tài)紊亂疼痛活動(dòng)無(wú)耐力知識(shí)缺乏護(hù)理診斷與各種傷害性刺激作用于機(jī)體引起的不適有關(guān)與疼痛干擾睡眠,使病人無(wú)法獲得休息有關(guān)與疼痛頻繁發(fā)作遷延不愈有關(guān)與疼痛無(wú)法活動(dòng)身體有關(guān)與疾病治療及護(hù)理認(rèn)識(shí)不足有關(guān)疼痛的護(hù)理措施環(huán)境與休息環(huán)境安靜舒適，避免聲光刺激，保證充足的睡眠，維持最佳的身心狀態(tài)；評(píng)估睡眠狀態(tài)并記錄，必要時(shí)用藥；根據(jù)疼痛的部位協(xié)助患者采取舒適的體位胸腹部手術(shù)的患者術(shù)后一般采取半臥位；腹痛的患者一般采取彎腰側(cè)臥屈膝位；心絞痛發(fā)作時(shí)采取臥位或坐位；患肢疼痛時(shí)抬高或制動(dòng)等疼痛的護(hù)理措施減少或消除引起疼痛的病因如外傷引起的疼痛，應(yīng)根據(jù)情況采取止血、包扎、固定等措施；胸腹部手術(shù)后因?yàn)榭人?、深呼吸引起傷口疼痛，?yīng)協(xié)助病人按壓傷口；然后，再鼓勵(lì)咳痰和深呼吸。飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化、富含維生素（新鮮蔬菜、水果）的飲食；預(yù)防便秘。疼痛的護(hù)理措施對(duì)癥處理遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察止痛效果和副作用（并發(fā)癥）便秘是服用阿片類藥物最常見的并發(fā)癥便秘預(yù)防措施增加每日飲水和纖維素?cái)z入；適當(dāng)活動(dòng)；預(yù)防給予瀉藥；必要時(shí)灌腸惡心嘔吐預(yù)防措施給予止吐藥物過(guò)度鎮(zhèn)靜預(yù)防措施重度嗜睡提示血藥濃度高；應(yīng)予以警惕；必要時(shí)給予咖啡因呼吸抑制預(yù)防措施疼痛刺激可誘發(fā)呼吸抑制；嚴(yán)重呼吸抑制的解救可給予納絡(luò)酮解救；必要時(shí)暢通呼吸道，人工輔助通氣；疼痛的護(hù)理措施止痛藥宜飯后半小時(shí)服用；緩釋劑每12h1次；直腸給藥一般在睡前用；用藥護(hù)理通過(guò)針灸、按摩等方法；活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)；有較好的止痛效果；中醫(yī)療法應(yīng)用冷、熱療法可以減輕局部疼痛，如采用熱水袋、熱水浴、局部冷敷等方法；物理止痛疼痛的護(hù)理措施監(jiān)測(cè)生命體征，觀察疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和延續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素并做好記錄;觀察患者睡眠情況及情緒的變化;帶狀皰疹者觀察皮膚有無(wú)破損;神經(jīng)阻滯治療后觀察穿刺處有無(wú)滲血及腫脹;帶鎮(zhèn)痛泵者觀察管道是否通暢，有無(wú)脫落;病情觀察疼痛的護(hù)理措施尊重并接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系;解釋疼痛的原因、機(jī)理，介紹減輕疼痛的措施，從而緩解疼痛壓力;通過(guò)看報(bào)、聽音樂(lè)、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛;盡可能地