《千金方大醫(yī)精讀》的道德觀

《千金方大醫(yī)精讀》的道德觀

孫思藝術(shù)（公元581-682年）、昭昭華源（今陜西耀縣）。他是唐代著名的藥劑學(xué)家，被稱為“膏王”。他的著作很多,在醫(yī)學(xué)方面以《千金方》最為著稱,被今人譽(yù)為“中國歷史上第一部臨床醫(yī)學(xué)百科全書”。他在八十余載的杏林生涯中,醫(yī)術(shù)精專,安貧樂道,不慕榮利,為醫(yī)學(xué)界樹立了醫(yī)德高尚的“蒼生大醫(yī)”的光輝形象。儒、道、佛思想是隋唐時(shí)期支配人們行為的主要文化支柱,孫思邈生活在這一時(shí)代,因此他的學(xué)術(shù)思想也深受其影響。他把三家之長有機(jī)地結(jié)合在一起,融會(huì)貫通,形成了自己的醫(yī)德思想和醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系。孫氏專論醫(yī)德的不朽之作《千金方·大醫(yī)精誠》較為系統(tǒng)地闡述了醫(yī)生的職業(yè)道德要求,成為我國醫(yī)學(xué)史上醫(yī)德規(guī)范體系的開拓者。本文僅從儒家的“醫(yī)乃仁術(shù)”思想、道家的“無為”思想及佛家的“大慈大悲、普渡眾生”思想這3個(gè)方面對(duì)孫思邈的醫(yī)德觀作初步探討。1醫(yī)療道德:醫(yī)生有仁愛之心兩漢以降,儒家思想逐漸演化為中國文化的主干。“仁”是儒家思想的核心,所謂“仁”就是“愛人”。儒家強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的道德價(jià)值,主張醫(yī)本仁術(shù),注重醫(yī)生的道德修養(yǎng),從而深刻地影響到中國醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展方向。醫(yī)學(xué)作為仁術(shù)的一個(gè)突出特點(diǎn),是重視醫(yī)生的道德修養(yǎng)。毋庸置疑,一個(gè)合格的醫(yī)生應(yīng)該德才兼?zhèn)洹Ｔ谥袊鴤鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)里,醫(yī)生的道德水平受到格外的重視,甚至被列為行醫(yī)的首要條件。儒家認(rèn)為醫(yī)學(xué)為“生生之具”,醫(yī)學(xué)的目的是仁愛救人,為醫(yī)者,最重要的應(yīng)當(dāng)有仁愛之心。行醫(yī)治病、施藥救人就是施仁愛于他人,儒家的仁愛思想因此也成為醫(yī)學(xué)道德的理論基礎(chǔ)。醫(yī)生有仁愛之心,才能博施濟(jì)眾,對(duì)所有患者都一視同仁。孫氏在《大醫(yī)精誠》中提出:“凡大醫(yī)治病,……先發(fā)大慈側(cè)隱之心,誓愿普救含靈之苦。如有疾厄來求救者,不得問其貴賤貧富,……皆如至親之想”。在醫(yī)生眼中都是病人,對(duì)之用心皆一,施藥無二,而且要把所有病人都看作自己的親人一般去救治。傳說他家設(shè)有許多病床,對(duì)患有“惡疾”的患者,也“莫不一一親自撫養(yǎng)”,視之如同家人。孫氏提出對(duì)所有病人“皆如至親”之想,這在等級(jí)制度森嚴(yán)的封建社會(huì)是難能可貴的。醫(yī)生有仁愛之心,才能做到“勿避崄巇”,“一心赴救”。正因?yàn)槿绱?孫思邀教導(dǎo)醫(yī)生治病時(shí)要不怕艱難險(xiǎn)阻,不論白天黑夜,不管嚴(yán)寒酷暑,不顧饑渴疲勞,要全心全意為病者服務(wù)。醫(yī)生有仁愛之心,才能時(shí)時(shí)激勵(lì)和鞭策著他們?yōu)檫_(dá)到“精誠”而砥礪一生。精通醫(yī)理是實(shí)現(xiàn)“仁愛救人”的一個(gè)基本條件,醫(yī)生靠精湛的醫(yī)術(shù)來治病救人,孫氏提出“學(xué)者必須博極醫(yī)源,精勤不倦”,并在《大醫(yī)習(xí)業(yè)》和《大醫(yī)精誠》兩文中論述了一個(gè)醫(yī)生所應(yīng)具備的知識(shí)素養(yǎng)。通覽他所開列的書目,其范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出醫(yī)學(xué)本身。“誠”作為衡量醫(yī)生道德水平的重要尺度,包括“不自欺”和“不欺人”。不自欺主要是指在學(xué)問上要實(shí)事求是,“不得道聽途說”。孫思邈曾批評(píng)“世有愚者,讀方三年,便謂天下無病可治”,說這種人只要臨證3年就會(huì)知道天下無治病之方可用。不欺人指不能欺騙患者,對(duì)患者要竭誠救治,診療時(shí)要嚴(yán)肅認(rèn)真,對(duì)病情要具實(shí)以告。孫思邈要求醫(yī)生“省病診疾,至意深心,詳察形候,纖毫勿失,處判針?biāo)?無得參差”。從診斷治療到處方開藥,自始至終他都要做到兢兢業(yè)業(yè),小心謹(jǐn)慎。2謙虛慎慎,尊重道德觀道家與儒家大致同時(shí)形成,道家學(xué)說把“虛無”之道視作世界的本原和規(guī)律,萬物得道而生,此即所謂“德”。作為萬物之一的人,應(yīng)該法自然,通過無為而有為。道家所主張的淡泊名利、不以物累、見素抱樸、少思寡欲等觀點(diǎn)在孫思邈的醫(yī)德思想中也有很重要的反映。孫氏一生淡于名利,為醫(yī)廉潔;志存救濟(jì),不貪財(cái)利。由于他才學(xué)出眾,因此隋兩代帝王都曾征召并授以高官厚祿,但均被他一一婉拒。他恬淡寧靜,心甘情愿作一個(gè)普救眾生的民間醫(yī)生。他強(qiáng)調(diào)的“無欲無求”乃是為醫(yī)者應(yīng)有的基本道德追求。救死扶傷是醫(yī)生的天職,醫(yī)生絕不能嗇術(shù)以自貴,挾技以邀財(cái)。他認(rèn)為貪欲會(huì)遮蔽一個(gè)醫(yī)生的責(zé)任心,也會(huì)泯滅醫(yī)者的良心。醫(yī)生戒除貪欲,不僅對(duì)成就和完善自己的人格至為重要,而且對(duì)于處于生死關(guān)頭的病人也是至關(guān)重要的。如他所言:“所以醫(yī)不得恃己所長,專心經(jīng)略財(cái)物”。告誡我們只有不圖私欲,不為錢財(cái)所誘惑,方能造福于病人,為民眾所尊敬,否則有悖醫(yī)德,為民眾所不齒。而且醫(yī)者不應(yīng)當(dāng)“偶然治瘥一病,即昂頭戴面,而有自許之貌,謂天下無雙”。驕傲自大,夸夸其談;更不應(yīng)該為沽名釣譽(yù)而在醫(yī)界同道中“道說是非,議論人物,炫耀聲名,訾毀諸醫(yī),自矜己德”,自以為是,目空一切,詆毀同道,抬高自己。而應(yīng)當(dāng)謙虛謹(jǐn)慎,尊重同道,互相切磋,取長補(bǔ)短。孫思邈明確表示,作為一名醫(yī)生,只有不為名、不為利所困,才能在行醫(yī)中做到“至意深心”、“審諦覃思”,為病人排憂解難、去病除疾。3醫(yī)療思想中的大慈情懷和“不傷生”孫思遵生活的隋唐時(shí)代,正是佛學(xué)發(fā)展的鼎盛時(shí)期。這一時(shí)期,從醫(yī)學(xué)理論到醫(yī)學(xué)技術(shù),無不反映出佛教的滲透,信佛的醫(yī)家也以此時(shí)期為最多。作為這一時(shí)期的名醫(yī),孫氏與佛教界的因緣亦有史籍記載可證。如《舊唐書》稱其“弱冠,善談莊老及百家之說,兼好釋典”。崇佛的社會(huì)環(huán)境加之本人嗜好佛典使佛教思想成為孫思邈重要的思想來源之一,并反映到《千金方》中。歸納起來,大致包括大慈救苦之心、“四大”學(xué)說、萬物是藥、耆婆治病方藥和養(yǎng)生保健與醫(yī)僧在治療腳氣病等方面的成就。但是佛教教義對(duì)孫氏醫(yī)學(xué)思想的影響主要體現(xiàn)在醫(yī)德方面。佛教視人生為大苦,在世界受苦的是“一切眾生”。佛家慈悲為懷,以大慈心給眾生樂,以大悲心拔眾生苦。佛家有“平等心”,無高下、貴賤的差異,對(duì)一切眾生愛念相同,毫無怨親的分別。這些思想在《大醫(yī)精誠》中都有所體現(xiàn)。其中最明顯的就是“凡大醫(yī)治病,……先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦……”。孫思邈要求醫(yī)生必須立下“普救含靈之苦”的誓愿,這是對(duì)每個(gè)行醫(yī)者最基本的要求。他認(rèn)為醫(yī)生負(fù)有解除病人疾苦的職責(zé),自當(dāng)“先發(fā)大慈、惻隱之心”,將了解和體諒病人的痛苦及立志解除病人疾厄作為醫(yī)生必須具備的職業(yè)道德要求。孫思邈非常仁慈,而且有很強(qiáng)的責(zé)任心。他常常為病人未能得到及時(shí)治療而深感內(nèi)疚,認(rèn)為這是由于醫(yī)家的失職所造成的。他教導(dǎo)弟子:“其有患瘡痍下痢,臭穢不可瞻視,人所惡見者,但發(fā)慚愧凄憐憂恤之意,不得起一念芥蒂之心,是吾之志也”。他還身體力行,先后帶領(lǐng)600名麻風(fēng)病患者住進(jìn)深山,仔細(xì)觀察病情,揣摩治療方法,為這一烈性傳染病免于向社會(huì)擴(kuò)散作出了貢獻(xiàn)?！洞筢t(yī)精誠》中有關(guān)“不傷生”的論述也是佛家“大慈大悲”思想的體現(xiàn)。孫思邈認(rèn)為,“殺生求生,去生更遠(yuǎn)。吾今此方所以不用生命為藥者,皆由此也”。大慈大悲之心,不僅愛人,而且愛惜一切生命,“雖曰賤畜貴人,至于愛命,人畜一也”。他主張“不用生命為藥”,如水蛭、虻蟲之屬當(dāng)用其死者;至于雞卵,內(nèi)蘊(yùn)生命,“不得已隱忍而用之,能不用者斯為大哲”。由于孫氏的盛名,這些醫(yī)德思想對(duì)后世影響很大。綜上所述,《大醫(yī)精誠》包含了儒、道、佛三家的道德觀,三者相互滲透、相互補(bǔ)充,共同成就了孫思邈的醫(yī)德思想。孫氏所樹立的醫(yī)德風(fēng)范可謂“厚德過于千金,遺法傳于百代”。他認(rèn)為作為一個(gè)醫(yī)生,不僅要博學(xué)廣聞、精勤不倦,有精湛的醫(yī)