高齡局限性前列腺癌患者的治療選擇

高齡局限性前列腺癌的治療老年人前列腺癌流行病學最終死于前列腺癌的患者

53%在75歲以上ScosyrevE,MessingEM,MohileS,etal.Prostatecancerintheelderly:frequencyofadvanceddiseaseatpresentationanddisease-specificmortality.Cancer2012;118(12):3062–70.數(shù)據(jù)來源：美國SEER數(shù)據(jù)庫決定治療策略的核心問題老人會不會死于前列腺癌？死于其他原因死于前列腺癌有很多老人是這個樣子的可是，也有很多老人是這樣的年齡不是決定因素哪些老人可能死于其他原因哪些老人可能死于前列腺癌綜合健康狀況腫瘤危險度AlbertsenPC,HanleyJA,FineJ.20-yearoutcomesfollowingconservativemanagementofclinicallylocalizedprostatecancer.JAMA2005;哪些老人更可能死于前列腺癌？年齡：70-74歲隨訪時間：20年分期：T1,T2治療：無根治性治療哪些老人更可能死于其他原因？24%33%46%57%TimothyJ.Daskivich,etal.EffectofAge,TumorRisk,andComorbidityonCompetingRisksforsurvivalinaU.S.Population-basedcohortofmenwithprostatecancer.AnnInternMed.2013分期：T1,T2隨訪時間：14年按年齡、合并癥數(shù)量分組非前列腺癌死亡：

年齡不是主要危險因素合并癥數(shù)量是非前列腺癌死亡的主要危險因素各大指南意見各大指南均沒有指定明確的停止治療年齡以預期壽命是否達到10年為依據(jù)（不好操作）目前專門針對老年前列腺癌的指南（SIOG指南）SIOG指南-G8量表飲食近期體重變化日常活動精神狀態(tài)BMI用藥自我評價年齡SIOG=InternationalSocietyofGeriatricOncologyGeriatricAssessment合并癥評價（CISR-G量表，CharlsonIndex）自理能力獨立性評價（ADL，IADL量表）營養(yǎng)狀態(tài)評價精神狀態(tài)、認知功能評價高齡局限性前列腺癌治療現(xiàn)狀KonetyBR,etal.Patternsofprimaryandsecondarytherapyforprostatecancerinelderlymen:analysisofdatafromCaPSURE.JUrol2008放療34%觀察等待19%冷凍療法3.1%手術根治2.6%內(nèi)分泌治療42%65-74歲接受治愈性治療的比例為88%內(nèi)分泌治療多數(shù)指南已經(jīng)不推薦單純ADT用于治療無癥狀局限性前列腺癌局限性前列腺癌單純ADT治療效果不確定副作用代謝綜合征糖尿病骨質(zhì)疏松血栓形成心、腦血管事件生活質(zhì)量降低……主動監(jiān)測/觀察等待適合的人群：低?；颊呱眢w狀況差，預期壽命短對于預期壽命<10年的局限性前列腺癌患者，無法從治愈性治療當中獲益患者擔心治愈性治療的副作用治愈性治療-如何選？前列腺癌根治還是放療？目前沒有足夠的證據(jù)表明在老年人當中哪個更好選擇治療策略目前更多的是基于治療副作用的考慮老人更容易出現(xiàn)手術合并癥70-79歲前列腺癌根治圍術期死亡率，1%Kunduetal.Potencycontinenceandcomplicationsin3,477consecutiveradicalretropubicprostatectomies.JUrol2004Stanford,etal.Urinaryandsexualfunctionafterradicalprostatectomyforclinicallylocalizedprostatecancer:thePCOSstudy.JAMA200075-79歲70歲以下術后2年滿意控尿73%90-95%術后滿意勃起19%39%吻合口狹窄10.8%5.8%人工括約肌植入2.5%0.5%外放療的優(yōu)勢與手術相比，優(yōu)勢不存在手術的各種顧慮ICU、輸血、腸道損傷、二進宮、傷口感染、肺炎、腸梗阻、腎積水……控尿性功能保留放療的各種副作用放射性直腸炎放射性膀胱炎可能與年齡相關GeinitzH,etal.3Dconformalradiationtherapyforprostatecancerinelderlypatients.RadiotherOncol2005美國人民的預期壽命WalterLC,CovinskyKE.Cancerscreeninginelderlypatients:aframeworkforindividualizeddecisionmaking.JAMA2001;285(21):2750–6.Nomogram用于預測10年生存WalzJ,etal.Anomogramp