第一章 第3節(jié) 睡眠照料課件

第3節(jié)睡眠照料

學習單元1識別并改善影響老年人睡眠的環(huán)境因素學習單元2照料有睡眠障礙的老年人入睡學習單元3指導老年人改變不良睡眠習慣第一章第3節(jié)睡眠照料睡眠睡眠不僅是一種生理需要，也是一種能力。隨著老年人年齡的增長，人的睡眠能力會逐漸下降，睡眠時間會逐漸縮短，睡眠質(zhì)量也越來越差。護理員應能掌握影響老年人睡眠的相關(guān)知識，并根據(jù)老年人的睡眠特點調(diào)整其睡眠習慣，以使老年人獲得充足和高質(zhì)量的睡眠。第一章第3節(jié)睡眠照料一、老年人睡眠的特點1．老年人睡眠時間縮短，60～80歲的健康老年人，就寢時間平均為7.5-8小時，但睡眠時間平均為6～6.5小時。2．老年人夜間容易覺醒，睡眠中短時間覺醒的次數(shù)增加，且易受內(nèi)外因素的干擾，睡眠變得斷斷續(xù)續(xù)，年齡越大，睡眠越淺3．老年人容易早醒，睡眠趨向早睡早起，第一章第3節(jié)睡眠照料二、影響老年人睡眠的環(huán)境因素1．適宜的溫濕度根據(jù)老年人的需要開啟室內(nèi)冷暖設(shè)備。夏季室溫保持在22～24℃為宜，冬季室溫保持在18～20℃為宜，相對濕度在50%～60%，溫濕度過高或過低都會影響老年人的睡眠。2．空氣清新在老年人入睡前應進行居室的通風換氣，這樣可以清除室內(nèi)異味及污濁空氣，使老年人感覺呼吸順暢第一章第3節(jié)睡眠照料3．室內(nèi)安靜，光線柔和保持室內(nèi)安靜，減少噪聲。窗簾應選用遮光性較好的深色窗簾。關(guān)閉大燈，適當開啟壁燈或地燈。4．床鋪、被服舒適根據(jù)老年人身高調(diào)整床鋪高低，以適合老年人上下床為宜。床鋪硬度適中。選用保溫性能較好的棉芯被褥，薄厚應隨季節(jié)進行調(diào)整，松軟適中。枕頭軟硬高度適宜，需要時備好床擋。第一章第3節(jié)睡眠照料色彩對睡眠的影響

暖色調(diào)使人感覺溫暖、興奮，如紅色、粉色、橘色等。冷色調(diào)使人感覺涼爽、安靜，如白色、淡綠色等。用不同的顏色裝飾房間，會給人帶來不同：的視覺感受，進而也會影響人們的心情。在臥室的裝飾上，淡雅、清爽的冷：色有利于助眠，使人安靜入睡。老年人臥室的墻壁應采用淡藍、淺綠或白色的色調(diào)較為適合。若窗簾、被服也配成清新淡雅的顏色則助眠，效果更佳。第一章第3節(jié)睡眠照料第一章第3節(jié)睡眠照料（一）識別影響老年人睡眠的環(huán)境因素及改善睡眠環(huán)境竟建議

【案例1-1】案例描述：王老，女性，68歲，中專文化，退休會計。2011年1月入住養(yǎng)老院。入院記錄顯示，王老身體健康，精神狀態(tài)良好。2月15日查房，見王老正臥床休息，但神情疲憊，情緒低落。第一章第3節(jié)睡眠照料技能要求

步驟1準備工作(1)護理員服裝整潔，并事先查閱照料記錄，了解老年人近期睡眠狀況。(2)物品準備包括：筆1支，記錄單。步驟2溝通護理員應與老年人溝通，詳細了解老年人以往睡眠習慣、睡眠環(huán)境。護理員走進老年人房間，與老年人面對面坐好，或各坐在桌子相鄰的兩側(cè)。護理員：“王老，最近看您沒怎么參加小組活動，有什么不舒服嗎？”老王沒有休息好。房間太熱，夜間都要開窗睡；外面機器聲音很吵；夜里感覺很干，經(jīng)常要起來喝水；床和家里的不同，感覺比家里的硬，總是睡不好。第一章第3節(jié)睡眠照料步驟3評估居室環(huán)境護理員認真觀察現(xiàn)在老年人的居室環(huán)境，與老年人習慣的環(huán)境比較分析，找出影響老年人睡眠的環(huán)境因素。(1)窗外不遠處有建樓施工，隱約可聽到機器轟鳴聲。(2)窗戶完好，關(guān)閉門窗，聲音明顯減弱。(3)檢查室內(nèi)溫濕度，顯示溫度為30℃，濕度50%。發(fā)現(xiàn)暖氣主管道從本居室通過。(4)按壓床鋪感覺適中，但王老身材略顯消瘦第一章第3節(jié)睡眠照料步驟4提出改進建議護理員根據(jù)收集到的影響老年人睡眠的因素為老年人提出改進建議注意觀察改進措施的有效性。(1)夜間關(guān)閉門窗，減少室外噪聲的影響。同時也是避免王老夜間起床受涼?！?2)關(guān)小暖氣開關(guān)，調(diào)整室內(nèi)溫度。晚間屋內(nèi)靠近暖氣處放置一盆水以增加濕度，必要時放置加濕器。(3)為王老增加一條床褥，提高床鋪舒適度。第二天，王老回應夜間睡眠良好，王老精神好、面帶微笑，主動參與小組活動。第一章第3節(jié)睡眠照料注意事項1．護理員與老年人溝通時態(tài)度誠懇、認真，多使用開放式的詢問方式。2．認真傾聽主訴，觀察老年人居室環(huán)境是否存在影響睡眠因素。3．護理員提出的改進建議應尊重老年人的生活習慣，并結(jié)合老年人的特點，切實可行。第一章第3節(jié)睡眠照料（二）照料有睡眠障礙的老年人入睡

一、睡眠障礙的概述1，概念睡眠障礙是指睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)，也是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)。睡眠障礙可由多種因素引起，常與軀體疾病有關(guān)，包括睡眠失調(diào)和異態(tài)睡眠。睡眠失調(diào)包括：睡眠量不足、入睡困難、睡眠質(zhì)量差。異態(tài)睡眠是指在睡眠期間出現(xiàn)行為或生理上的異常。第一章第3節(jié)睡眠照料2．老年人常見的睡眠障礙表現(xiàn)(1)入睡困難：入睡時間超過30分鐘。(2)睡眠維持障礙：夜間覺醒次數(shù)大于等于兩次或次晨旱起；(3)睡眠質(zhì)量下降：睡眠淺多夢。3．老年人睡眠障礙原因(1)老年人因患病采取被動體位，或不能自理的老年人未按時翻身，都會使老年人長時間處于一種臥姿，造成肌肉疲勞而難以入眠。護理員應按時適當調(diào)整老年人睡眠體位。第一章第3節(jié)睡眠照料(2)老年人患病留置輸液導管、各種引流管造成牽拉不適，在老年人人睡前應將導管合理安置。(3)疼痛是影響老年入睡眠最主要的因素。老年人出現(xiàn)診斷明確的疾病性疼痛時應遵照醫(yī)囑按時按量給予止痛藥。(4)居室環(huán)境、床具舒適度以及床單是否干燥、平整無渣屑都可影響年人睡眠。護理員應勤觀察、勤整理，以保證老人睡眠。(5)入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人，兩人或多人同居一室互相干擾也是造成老年人失眠的原因之一，護理員應及時了解情況，采取相應措施，必要時予以調(diào)換房間第一章第3節(jié)睡眠照料第一章第3節(jié)睡眠照料二、老年人睡眠障礙的照料方法1．根據(jù)身體狀況，適當調(diào)節(jié)睡眠時間。2．睡前應用熱水為老年人泡腳，促使血液運轉(zhuǎn)，縮短入睡時間。3．叮囑老年人睡前勿進食，以免增加胃腸負擔，胸部受壓，感覺脹滿不適。不喝含咖啡因和酒精的飲料，以免引起神經(jīng)興奮性增強4．協(xié)助老年人睡前排便，少飲水，避免夜尿增多而影響睡眠。第一章第3節(jié)睡眠照料5．對于臥床的老年人護理員應加強巡視，定時為老年人翻身，擺放舒適體位。6．按要求協(xié)助老年人按時服藥。7．為老年人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境8．護理員發(fā)現(xiàn)老年人有嗜睡或睡眠呼吸暫停的情況時應及早報告或建議老年人盡快就醫(yī)。第一章第3節(jié)睡眠照料嗜睡

嗜睡是一種神經(jīng)性疾病，它能引起不可抑制性睡眠的發(fā)生。是一種過度的白天睡眠或睡眠發(fā)作。這些睡眠階段會經(jīng)常發(fā)生，且易發(fā)生的時間不時宜，如當說話、吃飯或駕車時。老年人常有嗜睡的表現(xiàn)，即白天睡眠過多或睡眠發(fā)作。睡眠發(fā)作不能用睡眠時間不足來解釋，而是呼之即醒，醒后又睡，兼有精神疲倦、食欲減退、懶言等。引起老年人嗜睡的常見原囚及應對措施如下：第一章第3節(jié)睡眠照料1．環(huán)境因素老年人如果生活比較孤獨、單調(diào)，環(huán)境比較寂寞，再加上由于體力欠佳，患有各種疾病等因素，往往不愛活動，容易出現(xiàn)嗜睡。如果在查找原因中，排除病理因素，多為上述環(huán)境因素所致，因此應該注意合理安排老年人的日常生活，動靜相宜、勞逸結(jié)合，使老年人感到生活充實而有意義，消除孤獨、寂寞感。第一章第3節(jié)睡眠照料2．身體因素老年人體力衰弱，往往合并患有多種疾病，如冠心病、高血壓、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎等。因此，家人應注意老年人患病的情況，一旦發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡等癥狀時應及時就醫(yī)，謹防延誤病情。3．藥物因素主要指安眠藥、抗抑郁等藥物的副作用，因為有的安眠藥作用時間比較長，如果老年人同時患有慢性腎功能衰竭或低白蛋白血癥等疾病，容易出現(xiàn)安眠藥的后作用，后作用表現(xiàn)為第二天起床后精神不佳，倦乏、嗜睡。因此，應注意觀察老年人的嗜睡是否與應用藥物有關(guān)，如果有關(guān)系就應該及時通知醫(yī)護人員，調(diào)整用藥。第一章第3節(jié)睡眠照料4．腦部因素當老年人出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，首先應該考慮其是否有腦部病變。腦部的炎癥、腦瘤、腦萎縮、腦動脈硬化癥和腦血管疾病等，都會引起老年人的嗜睡。若懷疑是腦部疾病引起的嗜睡時，應及時到醫(yī)院做詳細檢查，以便及早診斷。第一章第3節(jié)睡眠照料睡眠呼吸暫停

睡眠呼吸暫停全稱為睡眠呼吸暫停綜合征，又稱睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，俗稱為“鼾癥”。是指每晚7小時睡眠過程中呼吸暫停反復發(fā)作30次以上或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/小時并伴有嗜睡等臨床癥狀。其中，呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上；低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4%。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)是指每小時睡眠時間內(nèi)呼吸暫停加低通氣的次數(shù)。睡眠呼吸暫?？芍苯訉е氯梭w缺氧，并因此造成神經(jīng)、循環(huán)、內(nèi)分泌等多個系統(tǒng)的功能損害，是并發(fā)高血壓、糖尿病、腦血管意外及心肌梗死等疾病的高危因素。第一章第3節(jié)睡眠照料老年人易出現(xiàn)睡眠呼吸暫停主要有以下原因：1.老年人隨著年齡的增加，上氣道塌陷，肌肉張力和耐力減少，睡眠期間咽喉部軟組織塌陷。2．肥胖。老年人體重超過標準體重的20%或以上者易患鼾癥。3．長期大量飲酒或服用鎮(zhèn)靜催眠藥物，或者長期大量吸煙易出現(xiàn)睡眠呼吸暫停的情況。4．其他相關(guān)疾病的影響：如甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、垂體功能減退、其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森等）、長期胃食管反流等疾病的老年人易出現(xiàn)睡眠呼吸暫停的情況。第一章第3節(jié)睡眠照料照料有睡眠障礙的老年人入睡

【案例1-2】案例描述：張爺爺，男性，75歲，高中文化，退休工人。老人坐輪椅入院，患有冠心病、風濕性關(guān)節(jié)炎，住養(yǎng)老院一周，居住在三人間。查房時發(fā)現(xiàn)張爺爺無精打采，有時白天坐在輪椅上打瞌睡。第一章第3節(jié)睡眠照料技能操作步驟與流程

步驟1準備工作護理員應認真與老年人溝通，詳細了解老年人睡眠障礙的表現(xiàn)、睡眠習慣等。護理員走進老人房間，與老年人面對面坐好。護理員：“張爺爺，來院一周了，感覺還習慣嗎？睡覺怎么樣？有什么需要幫助的嗎？張爺爺：“環(huán)境干凈，同屋的老人也相處得不錯。就是我這風濕性關(guān)節(jié)炎一到晚上腿就疼，翻身什么的也不太方面，還有同屋的老李這兩天可能有點著涼，晚上咳得也比較厲害，總是起來開燈、喝水。總之是睡得不大好?！弊o理員：“晚上關(guān)窗戶了嗎？”張爺爺：“這兩天關(guān)窗戶了?！钡谝徽碌?節(jié)睡眠照料步驟2確定問題根據(jù)老年人的表現(xiàn)確定其睡眠障礙的類型，并明確引起睡眠障礙的原因。護理員確定問題，老年人睡眠維持障礙，分析有如下原因。(l)張爺爺僅僅來院一周，有環(huán)境不適應的可能性。(2)張爺爺患有風濕性關(guān)節(jié)炎引發(fā)夜間疼痛。(3)身體狀況欠佳，夜間自行翻身困難。長時間一種臥位，易造成肌肉疲勞疼。(4)同室老年人受涼咳嗽，夜間開燈、飲水干擾張爺爺睡眠。(5)睡前關(guān)窗，通風過久將使老年人受涼，外界噪聲還可能干擾老年人。第一章第3節(jié)睡眠照料步驟3采取措施根據(jù)原因和老年人的身體狀況選用不同的適合老年入睡眠障礙的照料方法。護理員提出護理如下要點：(1)安慰、體貼老年人，使老年人感受溫暖，盡快熟悉并適應環(huán)境。(2)老年人患有風濕性關(guān)節(jié)炎引發(fā)夜間疼痛，遵醫(yī)囑叮囑老人按時服藥減輕病痛。(3)在寒冷季節(jié)適當通風后應關(guān)閉窗戶，夜間加強巡視檢查老年人睡眠情況，注意做到說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕。房間內(nèi)開地燈。(4)協(xié)助老年人翻身，保持舒適體位。(5)同室老年人若患病干擾，應積極治療。必要時，協(xié)助調(diào)整床位。第一章第3節(jié)睡眠照料步驟4改進護理員與老年人溝通，了解老年入睡眠的改善情況及采取措施的有效性，提出改進措施。經(jīng)過上述工作，張爺爺表示自己的睡眠情況有所好轉(zhuǎn)。注意事項1．護理員與老年人溝通時要主動、耐心，認真聽取老年人的訴說。2．采取的措施應適合老年人的特點，切實可行第一章第3節(jié)睡眠照料（三）指導老年人改變不良睡眠習慣一、老年人常見的不良睡眠習慣1．睡前進食過飽或不足。如果臨睡前吃東西會加重腸胃負擔，身體其他部分也無法得到良好的休息，影響入睡。2．睡前飲酒、咖啡、濃茶等。睡前飲酒雖然可以讓人很快入睡，但是卻會使睡眠狀況一直停留在淺睡期，很難進入深睡期，醒來后仍會有疲乏的感覺?？Х?、濃茶等刺激性飲料，含有能使精神亢奮的咖啡因等物質(zhì)，睡前飲用易造成入睡困難。第一章第3節(jié)睡眠照料3．睡前用腦、活動過度，看刺激性的電視或影片。臨睡前從事這些活動都會擾亂人體的生物節(jié)律而影響睡眠。4．白天睡眠過多，干擾了正常的生物鐘而難以入睡。第一章第3節(jié)睡眠照料二、改善影響老年人睡眠不良習慣的方法（健康教育）1．確立并維持老年人生活節(jié)奏想辦法協(xié)助老年人白天處于清醒中，如白天散步、參與娛樂活動等。2．保證適當?shù)幕顒踊蜻\動白天積極參與各種有益的社會活動、堅持適當?shù)膽敉膺\動或體育鍛煉，將有助于入睡，改善睡眠質(zhì)量。3．選擇舒適的睡眠用品適宜的床、枕頭、被子等都會影響睡眠的質(zhì)量。第一章第3節(jié)睡眠照料4．調(diào)整臥室環(huán)境臥室的環(huán)境不僅會影響老年人人睡，還會影響其睡眠質(zhì)量。因此，睡前應注意調(diào)整好臥室的溫度、濕度，將燈光調(diào)至柔和、暗淡，盡量停止各種噪聲的干擾。5．做好睡前準備工作睡前應保持情緒穩(wěn)定，不宜進行劇烈活動、觀看或閱讀興奮或緊張的電視節(jié)目及書籍、飲用興奮性飲料；晚餐應在睡前兩小時完成，晚餐應清淡，不宜過飽，睡前不再進食；還可以在睡前用熱水泡腳，以促進睡眠。第一章第3節(jié)睡眠照料6．采取適當?shù)乃咦藙萘己玫乃咦藙菘筛纳扑哔|(zhì)量。選擇睡眠姿勢時，以自然、舒適、放松為原則；最佳睡眠姿勢為右側(cè)臥位，既可避免心臟受壓，又利于血液循環(huán)。第一章第3節(jié)睡眠照料指導老年人改變不良睡眠習慣

【案例1-3】案例描述：李爺爺，62歲，大學老師?；加懈哐獕?、冠心病。入養(yǎng)老院一周。護理員發(fā)現(xiàn)李爺爺白天總是打瞌睡，到了晚上臨睡前卻越來越精神，喜歡喝濃茶，看書常常到凌晨。第一章第3節(jié)睡眠照料技能操作步驟與流程步驟1準備工作護理員應認真與老年人溝通，詳細了解老年人睡眠的習慣、老年人性格特點等。護理員走進老年人房間，與老年人面對面坐好。護理員：“李爺爺，來院一周了，感覺還習慣嗎？睡覺怎么樣？有什么需要幫助的嗎？”李爺爺：“還好??！”護理員：“您喜歡看書？”