基于文獻分析的我國臨床護士健康狀態(tài)的研究

基于文獻分析的我國臨床護士健康狀態(tài)的研究

醫(yī)院的大多數(shù)護士都是臨床一線的工作量，是醫(yī)院的骨干。他們的健康狀況是確?；颊唔樌祻?fù)的先決條件，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不可或缺的一部分。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國的護理水平不斷提高，對護士的要求也越來越高。護士們面臨的壓力越來越大，她們的健康水平也越來越受到破壞。此外,在醫(yī)院特殊的工作環(huán)境中,許多因素是潛在影響護士健康的危險因素,護士隊伍人群中出現(xiàn)了不同程度的亞健康狀況,還有一些護士出現(xiàn)了一些心理和身體的健康問題。我國過去關(guān)于護士身心健康的研究以社會心理因素居多,且多數(shù)僅僅從心理健康測評及從壓力源角度去分析護理人員的身心健康狀況,軀體疾病的研究較少,為了能夠更好的反應(yīng)國內(nèi)護士的身心健康,了解我國臨床護士的身體健康狀況,本文對2002~2011年國內(nèi)關(guān)于護士身體健康的文獻進行分析、總結(jié),現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1對象和方法1.1發(fā)表時間及排除標準基于中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中文生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)檢索截至2011年6月的所有醫(yī)藥衛(wèi)生期刊中有關(guān)護士身體健康研究的文獻。納入標準:(1)文獻發(fā)表時間:2002年~2011年。(2)研究對象:臨床一線在職護士。(3)研究類型:調(diào)查性研究。(4)研究結(jié)果:只要檢索文獻內(nèi)容具備“護士身體健康,護士健康狀況”中的一個關(guān)鍵詞即可。排除標準:(1)重復(fù)發(fā)表、翻譯文章、基本方法介紹、會議信息。(2)綜述文章、單純進行文獻質(zhì)量評價和經(jīng)驗總結(jié)。(3)護士身心健康影響因素分析、單純護士心理及護士工作壓力研究的文獻。通過先閱讀文獻題目、摘要,根據(jù)納入排除標準,逐一進行納入和排除,不確定者通過閱讀全文進行篩選,最終納入36篇文獻。1.2學(xué)習(xí)方法1.2.1搜索策略以“護士身體健康,護士健康狀況”為關(guān)鍵詞分別電子檢索CBM和CNKI數(shù)據(jù)庫,檢索時間段為2002~2011年。1.2.2研究質(zhì)量分析系統(tǒng)應(yīng)用Excel建立表格,閱讀分析最終納入研究的文獻,制定分析單元和類目系統(tǒng),包括發(fā)表年份,收錄期刊、調(diào)查對象、研究內(nèi)容、抽樣方法、樣本量、資料收集方法、資料分析方法等,對結(jié)果進行量化描述(頻數(shù)、百分比)。2結(jié)果2.1文獻的基本特征2.1.1護理人員與護士間的職業(yè)關(guān)系納入的36篇文獻主要集中分布在近5年,其中有四分之一的文獻發(fā)表在2010年,隨著健康觀念逐漸深入人心,人們對臨床護士的身體健康關(guān)注加大,越來越多的學(xué)者就護理人員所發(fā)疾病與職業(yè)存在的關(guān)系進行探討,在36篇文獻中,護理碩士論文1篇,具體論文發(fā)表年度及數(shù)量見表1。2.1.2根據(jù)醫(yī)院級別分類主要為綜合醫(yī)院臨床一線護士,按科室分有急診科護士、手術(shù)室護士、ICU護士、精神科護士、兒科護士、腫瘤科護士等。按醫(yī)院級別有基層醫(yī)院護士和三甲醫(yī)院護士。研究對象數(shù)量為32~1437名,中位數(shù)為101名。2.1.3樣的抽樣情況未采用抽樣方法的有25篇(69.44%),隨機抽樣的有2篇(5.56%),整群抽樣的有2篇(5.56%),方便抽樣的有6篇(16.66%),多階段分層抽樣1篇(2.78%);36篇文獻被收錄在24種醫(yī)藥期刊中,文獻總數(shù)排名前3的期刊分別為《護理管理雜志》3篇,《中華現(xiàn)代護理雜志》3篇,《當(dāng)代護士》3篇,占文獻總數(shù)的25%。2.1.4入院前的基本情況在納入文獻中有30篇(83.33%)采用了問卷調(diào)查法,有2篇(5.56%)是通過訪談法對研究對象進行調(diào)查,有4篇(11.11%)是通過對護士的體檢報告進行分析。從文獻分析看30篇問卷調(diào)查文獻中有24篇(80%)采用自行設(shè)計的問卷,其余的問卷調(diào)查文獻采用癥狀自評量表,護士工作壓力量表、睡眠狀況量表、康奈爾健康量表,對護士的身體健康狀況進行調(diào)查。36篇文獻中12篇(33.33%)設(shè)立了對照組,其中3篇與國內(nèi)常模對照,有9篇與醫(yī)院其他科室對照。從調(diào)查內(nèi)容而言,36篇納入文獻都涉及到了護士的身體健康狀況。2.1.5spss統(tǒng)計分析所納入文獻進行資料分析時,有22篇(61.11%)采用SPSS的不同版本進行分析,訪談法分析2篇(5.56%),其余12篇(33.33%)均采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標準差等進行分析。2.2根據(jù)文獻結(jié)果，護士的健康狀況2.2.1護士亞氏體的相關(guān)因素亞健康狀態(tài)是近年醫(yī)學(xué)界提出的新概念,是指人的身心處于疾病與健康之間的一種健康低質(zhì)狀態(tài)。機體雖無明確的疾病,但在軀體、心理上和人際交往上出現(xiàn)種種不適應(yīng)的感覺和癥狀,從而呈現(xiàn)出活力、反應(yīng)能力和對外界適應(yīng)能力降低的一種生理狀態(tài),它是人體多種疾病的重要起源和基礎(chǔ)。從納入文獻來看護士亞健康狀態(tài)的表現(xiàn)非常復(fù)雜,涉及到軀體、心理、社會等多方面。其中出現(xiàn)頻率在40%以上的癥狀依次為:疲倦乏力、腰背酸痛、睡眠障礙、神經(jīng)衰弱等。在對某綜合醫(yī)院108名護士進行身體健康調(diào)查時發(fā)現(xiàn)亞健康的發(fā)生率為57%,黃璜等在調(diào)查某綜合醫(yī)院389名護士的健康狀況時發(fā)現(xiàn)護士的亞健康現(xiàn)患率為58.1%,對自貢市護士進行健康體檢,其中自覺不適檢出率達71%,即表明71%的護士已表現(xiàn)為頭暈、乏力、失眠等亞健康狀態(tài),這一比率明顯高于我國普通人群亞健康的檢出率58.6%。2.2.2臨床護士所患疾病的情況護理人員職業(yè)相關(guān)疾病受到了國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注,但尚未有統(tǒng)一明確的疾病分布資料參考?？梢钥隙ǖ氖亲o士疾病分布引起了國內(nèi)外護理界同仁的關(guān)注。在美國>70%的護士擔(dān)心與工作有關(guān)的急慢性疾病、60%的人擔(dān)心有致殘可能的腰背部損傷,45%的人擔(dān)心經(jīng)針刺傷感染艾滋病或肝炎。從納入文獻的調(diào)查結(jié)果看,臨床護士所患疾病幾乎涉及人體的各大系統(tǒng),疾病譜較廣。由于護士群體大多為女性,女性疾病的患病率較高,在與醫(yī)院其他職工相比時,護士在乳腺增生、甲狀腺增大的發(fā)病率要比醫(yī)院其他在職人員要高。由于文獻所調(diào)查醫(yī)院的規(guī)模不同,護理人員的結(jié)構(gòu)、年齡等因素不同,關(guān)于護士身體健康狀況的報告結(jié)果層次不齊,有文獻研究護士的終身患病率為77.9%~80.8%,章立華等分析其醫(yī)院護士健康體檢報告時發(fā)現(xiàn),護士患一種疾病的占57.7%,患兩種疾病的占22.5%,患三種病病及以上的占19.8%。不同的文獻調(diào)查護士所患疾病不同,現(xiàn)總結(jié)護士常患疾病,見表2。2.2.3?？?、重癥監(jiān)護室護士的健康情況文獻分析發(fā)現(xiàn)不同科室間護士的高發(fā)疾病有差異,急診、重癥監(jiān)護室、手術(shù)室與其他科室相比身體健康狀況相對較差,以急診科、重癥監(jiān)護室護士健康狀況最差,不同的文獻其調(diào)查每個科室護士的患病率及所患疾病有差異,其主要健康問題有疲勞綜合征、下肢靜脈曲張、經(jīng)前期緊張綜合征、神經(jīng)衰弱、睡眠障礙、慢性胃炎等。這與急診科及重癥監(jiān)護室的工作性質(zhì)有關(guān),護士接觸的是急危重癥患者,患者病情變化大,對護士要求較高有關(guān)。這些科室的護士同時也是亞健康的高發(fā)人群。2.2.4工作時間越長,容易感染衛(wèi)生問題在不同的文獻調(diào)查中顯示,年齡在40歲以上的護士或是護齡>5年的護士健康狀況顯著低于護齡<5年的護士,曾梅芳等調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),從事護理工作時間5年以上的護士呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、既往病史的分值明顯高于從事護理工作5年以下的護士,疲勞感、習(xí)慣、不適應(yīng)、敏感、憤怒、緊張分值明顯低于從事護理工作5年以下的護士,究其原因可能是高年資護士因工作時間相對較長、年齡相對較大、經(jīng)常飲食不規(guī)律,加之與各型各色患者接觸較多,容易感染呼吸道疾病,患心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病的概率也相對增加。低年資護士因從事護理工作時間較短,對護理相關(guān)專業(yè)知識、操作技能及各班流程未能完全掌握,則經(jīng)常感覺不能適應(yīng)工作,極其緊張、敏感、每天不能有規(guī)律的放松、經(jīng)常做夢、入睡困難或睡眠不深,以至于因工作而感到疲勞、精疲力竭、容易憤怒。對279名護士的健康查體發(fā)現(xiàn)護士的患病率達40%,如果含亞健康患者可達55%以上,特別是40歲以上護士患病率達73%,檢出主要健康問題有脂肪肝、高血脂、子宮肌瘤、心電圖異常等,陶鑫等對在職護士的體檢報告進行分析時發(fā)現(xiàn),35~39歲的護士在高血脂癥、甲狀腺異常、乳腺異常三方面有顯著性差異(P<0.05),40歲在職護士在高血脂癥、血糖異常、血壓異常、心電圖異常、甲狀腺異常、乳腺異常及脂肪肝方面有差異。2.2.5護士自身健康狀況文獻調(diào)查結(jié)果顯示,護士體能、身體健康狀況較差,但多數(shù)護士能夠在工作時間保持良好的體能,在治療、搶救、溝通時難以覺察到疲倦,表明護士對待工作認真謹慎,能夠投入角色做好護理工作。但有調(diào)查發(fā)現(xiàn),85.27%的護士下班后四肢乏力,85.71%的護士不能堅持體育鍛煉,護士主動體檢的意識不強,54.69%的護士身體不適未主動檢查,健康意識較淡薄。護士長期處于工作強度高、精神壓力大、缺乏鍛煉的工作環(huán)境導(dǎo)致了身體健康受損。3討論3.1資料收集和分析方法近年來關(guān)于護士身體健康的論文數(shù)量逐漸增多,其中在護理碩士論文中也有對護理人員身體健康的探討,人們開始關(guān)注護士的身體健康,研究對象的范圍逐漸擴大,從臨床護士到?？谱o士,對于急診科、重癥監(jiān)護室、手術(shù)室、兒科、精神科的護士身體健康關(guān)注增多。收集資料的方法多樣化,包括問卷調(diào)查、深入訪談,此外還包括對于護士體檢報告客觀資料的分析增加了論證強度,研究分析過程更加嚴謹,設(shè)立對照組增加,抽樣方法多樣化,出現(xiàn)了隨機抽樣。但是很多文獻還是通過自己設(shè)計的問卷進行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容的容量差異較大,調(diào)查問卷的設(shè)計水平參差不齊,削弱了調(diào)查結(jié)果的可比性。并且由于缺乏原始問卷資料和信效度檢驗資料,僅從報道結(jié)果難以確保調(diào)查資料具備護士身體健康情況的評價要求。因此,應(yīng)建立一套更具普遍適用性、更符合評價要求、具有較高信效度的護士身體健康標準評價方案,為社會支持系統(tǒng)和衛(wèi)生管理者提供更具有指導(dǎo)意義的數(shù)據(jù)和信息。3.2加強對護士健康問題的關(guān)注護士是為人們提供健康服務(wù)的特殊職業(yè)群體,她們的身心健康狀況直接關(guān)系到護理質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,護理工作已從單一的功能制護理,進入到了對人實施全程護理階段。護士的工作任務(wù)增加了,所承擔(dān)的責(zé)任重了,然而由于護理人員不足,護士的勞動負荷加重,終日工作于患者周圍,加之護士在工作中建立的人際關(guān)系錯綜復(fù)雜,導(dǎo)致護士身心疲憊,亞健康的發(fā)生率較高,雖然不同的研究顯示護士的亞健康現(xiàn)患率有所差異,有文獻提示我國護士的亞健康現(xiàn)患率約為40%~70%,這已足夠提示亞健康已嚴重影響了護士的身心健康,醫(yī)院應(yīng)給予高度重視。護理人員既消耗體力又消耗腦力,同時承受著較大的精神壓力,精力和體力大量透支影響了人體的正常內(nèi)分泌和睡眠,此外醫(yī)院環(huán)境中的物理因素、化學(xué)因素、生物因素、社會因素等也對護士的身體健康造成了潛在威脅,導(dǎo)致護理人員的健康狀況下降和疾病的發(fā)生。由于所在科室不同,生物、化學(xué)、物理、心理社會等職業(yè)暴露因素接觸程度不盡相同,導(dǎo)致各科室疾病構(gòu)成各異。還可能與這些科室護士的工作量大、承擔(dān)的任務(wù)重、風(fēng)險大密切相關(guān)。護士不良的心理狀態(tài)也可使機體出現(xiàn)一系列生理、生化、內(nèi)分泌、代謝及免疫過程的變化,工作需求高而主動控制能力低,會引起精神壓力,形成緊張刺激,從而使護士患病危險性增高。護理人員職業(yè)暴露因素接觸對身體的影響程度隨著工齡及年齡的增加而加重,與護士疾病發(fā)生關(guān)系密切,且不同護齡及年齡的護士疾病構(gòu)成不同。35歲以上的臨床護士健康狀況相對較差,因此階段的護士主要為已婚,孩子年齡偏小,她們很難平衡個人、家庭和孩子之間的關(guān)系,不僅承擔(dān)著工作壓力,還必須承擔(dān)著生活壓力與社會壓力,同時由于“三班倒”的工作性質(zhì),給護士的身心健康帶來傷害。管理者要尊重愛護每一位護士,以人為本,實行人性化管理,醫(yī)院應(yīng)關(guān)心護士的健康問題,不斷提高護士的健康意識。對于高危護士群體應(yīng)進行重點關(guān)心,針對護士身體健康狀況定期進行全面體檢工作,由于護士多為女性,婦科篩查應(yīng)是重點;對現(xiàn)存的健康問題進行針對性的健康