白內(nèi)障詳細(xì)版課件

白內(nèi)障（cataract）重點(diǎn)與難點(diǎn)老年性白內(nèi)障護(hù)理評估、治療要點(diǎn)和護(hù)理措施糖尿病性白內(nèi)障治療要點(diǎn)和護(hù)理措施先天性白內(nèi)障的發(fā)病因素和健康教育2023/12/172白內(nèi)障概念透明晶體逐漸變混濁引起視力障礙2023/12/173白內(nèi)障病因和分類常見病因:年齡/遺傳/代謝或全身疾病(糖尿病)/中毒/輻射/外傷/晶體營養(yǎng)和代謝狀況臨床分類:發(fā)病原因/時(shí)間/混濁部位/混濁形態(tài)2023/12/174臨床分類病因：老年性/外傷性/代謝性(糖尿病性)/并發(fā)性/中毒性/輻射性/發(fā)育性/后發(fā)性發(fā)病時(shí)間：先天性/獲得性晶體混濁部位：皮質(zhì)性/核性/囊膜下晶體混濁形態(tài)：點(diǎn)狀/冠狀/板層2023/12/175老年性白內(nèi)障最常見、后天性、原發(fā)性白內(nèi)障50歲以上,發(fā)病率隨年齡增長是老年人致盲的主要原因之一雙眼發(fā)病，時(shí)間有先后2023/12/176發(fā)病機(jī)制與多種因素有關(guān)，機(jī)制復(fù)雜氧化損傷是主要原因氧化使晶體細(xì)胞膜的鈉－鉀ATP泵功能受損，對鈉離子的通透性增加，晶體滲透壓增加，水份進(jìn)入形成皮質(zhì)性白內(nèi)障晶體蛋白氧化水解、糖化和脫酰胺作用，蛋白質(zhì)聚集形成核性白內(nèi)障2023/12/177臨床表現(xiàn)對比敏感度下降眼前固定不動的暗點(diǎn)單眼復(fù)視或多視，屈光度的改變無痛性進(jìn)行性視力下降2023/12/178按混濁部位分類皮質(zhì)性→最常見核性囊膜下性2023/12/179病程以皮質(zhì)性白內(nèi)障為例分四期

第一期為初發(fā)期：僅周邊皮質(zhì)混濁，呈楔形中央透明視力不受影響，可持續(xù)數(shù)年2023/12/1710第二期為膨脹期或未成熟期混濁由周邊向中央發(fā)展，伸入瞳孔區(qū)視力下降晶體皮質(zhì)腫脹，虹膜前移，前房變淺，易誘發(fā)閉角型青光眼虹膜投影:用斜照法檢查時(shí),光線透照側(cè)的虹膜陰影投照在深層的混濁皮質(zhì)上,在該側(cè)瞳孔區(qū)內(nèi)出現(xiàn)新月形投影2023/12/1711晶體完全混濁，乳白色視力嚴(yán)重下降至手動或光感虹膜投影消失前房深度恢復(fù)正常第三期為成熟期2023/12/1712晶體皮質(zhì)溶解液化，核下沉，視力改善，上方前房加深，虹膜震顫液化的晶體皮質(zhì)滲漏到囊外致晶體過敏性葡萄膜炎皮質(zhì)沉于房角致晶體溶解性青光眼晶體懸韌帶斷裂致晶體脫位

第四期為過熟期2023/12/1713輔助檢查裂隙燈:確定混濁部位和程度眼底鏡/電生理檢查/B超:排除視網(wǎng)膜視神經(jīng)病變角膜曲率及軸長:計(jì)算植入人工晶體度數(shù)2023/12/1714治療選擇藥物療效不確切手術(shù)治療為主時(shí)機(jī)：視力下降影響生活和工作手術(shù)方式囊內(nèi)摘除/囊外摘除/超聲乳化/激光乳化2023/12/1715護(hù)理評估健康史評估病人視力下降時(shí)間、程度、進(jìn)展和治療了解全身狀況及家族史：糖尿病、高血壓2023/12/1716護(hù)理措施早期指導(dǎo)用藥,延緩白內(nèi)障進(jìn)展白內(nèi)障手術(shù)病人護(hù)理:術(shù)前協(xié)助完成常規(guī)檢查預(yù)防并發(fā)癥定期隨訪警惕青光眼發(fā)作慎用散瞳劑成熟期白內(nèi)障,動員及時(shí)手術(shù)2023/12/1717護(hù)理措施預(yù)防意外損傷評估病人自理能力入院時(shí)熱情接待,介紹環(huán)境和主管醫(yī)務(wù)人員,教會使用傳呼系統(tǒng)健康指導(dǎo)講解護(hù)理常識,保持個(gè)人衛(wèi)生,禁止揉眼,洗澡洗頭時(shí)避免濺入術(shù)眼術(shù)后配鏡指導(dǎo):眼鏡,接觸鏡,IOL等2023/12/1718糖尿病性白內(nèi)障白內(nèi)障發(fā)生與糖尿病直接相關(guān)臨床常見兩大類:合并老年性白內(nèi)障真性糖尿病性白內(nèi)障:常合并DR2023/12/1719病因血糖↑晶體內(nèi)葡萄糖↑轉(zhuǎn)化為山梨醇,晶體滲透壓↑吸收水分,纖維腫脹變性混濁2023/12/1720護(hù)理評估健康史:了解DM發(fā)病和治療經(jīng)過,評估目前血糖控制狀況,評價(jià)視力下降時(shí)間,程度以及生活自理能力身體狀況:合并DR視力下降早,合并老白,發(fā)生早,進(jìn)展快,易成熟;真性糖白多為青少年,雙眼,前后囊下混濁,進(jìn)而全混,伴隨血糖波動出現(xiàn)屈光度改變2023/12/1721治療要點(diǎn)嚴(yán)格控制血糖血糖正常情況下實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)積極治療糖尿病視網(wǎng)膜病變2023/12/1722護(hù)理措施積極治療糖尿病,控制血糖宣教治療原發(fā)病的意義：藥物護(hù)理,飲食護(hù)理,運(yùn)動護(hù)理手術(shù)護(hù)理:易感染,易出血,監(jiān)測術(shù)前術(shù)后血糖波動心理疏導(dǎo)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心健康指導(dǎo)血糖監(jiān)測,飲食護(hù)理,低血糖緊急處理指導(dǎo)家屬生活幫助,避免意外損傷2023/12/1723先天性白內(nèi)障在胎兒發(fā)育過程中晶體發(fā)育障礙表現(xiàn)為各種形態(tài)和部位的晶體混濁多為雙側(cè)多數(shù)出生前就存在,少數(shù)出生后逐漸形成2023/12/1724病因內(nèi)源性:與染色體基因有關(guān),常染色體顯性遺傳,1/3外源性:孕期宮內(nèi)感染,放射線,藥物或全身疾病影響晶體發(fā)育2023/12/1725按混濁形態(tài)分前極/后極冠狀點(diǎn)狀繞核—最常見核性膜性全白內(nèi)障2023/12/1726護(hù)理評估健康史:患兒母親孕期有無病毒感染放射線接觸史患兒發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障的時(shí)間身體狀況:視力障礙程度家人發(fā)現(xiàn)合并其他眼病:斜視,眼球震顫,視神經(jīng),視網(wǎng)膜缺損2023/12/1727護(hù)理評估輔助檢查:染色體,血糖,尿糖和酮體了解病因心理-社會狀況:患兒父母對視力狀況的擔(dān)憂,對疾病不了解2023/12/1728治療要點(diǎn)治療目標(biāo)恢復(fù)視力減少弱視和盲視力影響不大定期隨訪觀察影響視力者早期手術(shù)治療,3-6月,最遲不超過2歲以免形成形覺剝奪性弱視感染風(fēng)疹病毒者手術(shù)有誘發(fā)虹睫炎,眼球萎縮風(fēng)險(xiǎn)屈光矯正和弱視訓(xùn)練2