主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)及診斷規(guī)范課件

主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)及診斷規(guī)范課件匯報(bào)人：小無(wú)名2023-12-11主動(dòng)脈夾層概述主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)主動(dòng)脈夾層診斷方法主動(dòng)脈夾層診斷規(guī)范流程主動(dòng)脈夾層治療進(jìn)展與展望主動(dòng)脈夾層護(hù)理與預(yù)后目錄01主動(dòng)脈夾層概述定義及疾病背景主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中，并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，造成主動(dòng)脈真假兩腔分離的一種病理改變。主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重的心血管急癥，具有較高的致死率和致殘率。

主動(dòng)脈夾層的分類與分型根據(jù)發(fā)病時(shí)間，主動(dòng)脈夾層可分為急性期（≤14天）和慢性期（＞14天）。根據(jù)病變部位，主動(dòng)脈夾層可分為升主動(dòng)脈型、主動(dòng)脈弓型、降主動(dòng)脈型和腹主動(dòng)脈型。根據(jù)病變嚴(yán)重程度，主動(dòng)脈夾層可分為StanfordA型（累及升主動(dòng)脈）和StanfordB型（僅累及降主動(dòng)脈）。主動(dòng)脈夾層的發(fā)病機(jī)制主動(dòng)脈夾層的發(fā)病機(jī)制主要包括高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、遺傳因素、外傷等。高血壓是主動(dòng)脈夾層最重要的危險(xiǎn)因素，約70%的主動(dòng)脈夾層患者存在高血壓。動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致血管壁變薄、彈性減弱，增加發(fā)生主動(dòng)脈夾層的可能性。遺傳因素如馬凡綜合征等也可增加患主動(dòng)脈夾層的易感性。外傷如車禍、跌落等可導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，誘發(fā)主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。02主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)前胸或胸背部持續(xù)性、撕裂樣或刀割樣劇痛，常難以忍受。疼痛可放射至肩背部、腹部、下肢等部位。疼痛常呈進(jìn)行性加重，多數(shù)患者有煩躁不安、出汗、恐懼、胸悶或有瀕死感。疼痛癥狀血壓變化心率變化呼吸變化其他生命體征變化休克及生命體征變化01020304血壓降低，甚至出現(xiàn)休克，但也有部分患者血壓升高。心率加快，甚至出現(xiàn)心律失常。呼吸急促，甚至出現(xiàn)發(fā)紺。體溫升高、脈搏細(xì)速、四肢濕冷等?？沙霈F(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)聽診舒張期吹風(fēng)樣雜音。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全如頭臂干受累可出現(xiàn)雙上肢血壓不等；左頸總動(dòng)脈受累可出現(xiàn)頸靜脈搏動(dòng)減弱或消失；肋間動(dòng)脈受累可出現(xiàn)截癱等。主動(dòng)脈分支受累如聲音嘶啞、咯血、腹痛、暈厥等。其他罕見表現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)03主動(dòng)脈夾層診斷方法臨床癥狀疼痛是主動(dòng)脈夾層最常見的癥狀，超過90%的患者會(huì)出現(xiàn)。疼痛通常突然發(fā)作，一開始就非常劇烈，難以忍受，呈刀割樣或撕裂樣，疼痛部位大多位于胸部。血壓變化近一半的患者會(huì)出現(xiàn)血壓升高，這是因?yàn)閵A層血腫壓迫了主動(dòng)脈大分支，導(dǎo)致血壓升高。但也有部分患者會(huì)出現(xiàn)低血壓，這可能是由于心臟、主動(dòng)脈弓或其主要分支受影響，導(dǎo)致心臟排血量降低。心電圖大多數(shù)患者的心電圖無(wú)特異性改變，但少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)心肌缺血或梗死樣改變。常規(guī)診斷方法胸片部分患者可見主動(dòng)脈影增寬。超聲心動(dòng)圖可顯示主動(dòng)脈內(nèi)的真假腔或漂浮的內(nèi)膜碎片，同時(shí)還可測(cè)量左心室大小和功能。常規(guī)診斷方法可清晰顯示夾層的真假腔、內(nèi)膜碎片及分支受累情況，是目前診斷主動(dòng)脈夾層最可靠的影像學(xué)方法。CT血管造影磁共振血管造影數(shù)字減影血管造影可準(zhǔn)確顯示主動(dòng)脈夾層的內(nèi)膜撕裂口、真假腔和分支受累情況?？娠@示內(nèi)膜撕裂口、假腔和分支受累情況，但因其價(jià)格昂貴，一般不作為首選檢查。030201特殊影像學(xué)檢查大多數(shù)患者無(wú)明顯異常，部分患者可有血紅蛋白下降。血常規(guī)可有心肌酶升高，但特異性不高。生化檢查實(shí)驗(yàn)室檢查04主動(dòng)脈夾層診斷規(guī)范流程根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，如突發(fā)劇烈疼痛、休克、血腫等，結(jié)合病史和體檢，可初步診斷為主動(dòng)脈夾層。需與其他疾病如急性心肌梗死、急性胰腺炎等進(jìn)行鑒別，通過心電圖、心肌酶、淀粉酶等檢查可輔助鑒別。初步診斷與鑒別診斷鑒別診斷初步診斷CT血管造影可清楚顯示主動(dòng)脈夾層的真假腔、內(nèi)膜撕裂口部位和剝離范圍，以及受累的重要血管情況。超聲心動(dòng)圖可顯示主動(dòng)脈內(nèi)的真假腔，以及內(nèi)膜撕裂口的位置和夾層延伸的范圍。MRI對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷和評(píng)估治療效果具有重要價(jià)值，可清晰顯示內(nèi)膜撕裂口部位、夾層范圍和分支血管情況。影像學(xué)檢查與診斷以穩(wěn)定生命體征、減輕疼痛和防止夾層進(jìn)一步發(fā)展為目標(biāo)，包括絕對(duì)臥床休息、鎮(zhèn)痛、控制血壓和心率等。急性期治療對(duì)于StanfordA型夾層，手術(shù)治療是首選，可采用開胸手術(shù)或腔內(nèi)修復(fù)術(shù)；對(duì)于StanfordB型夾層，可采用腔內(nèi)修復(fù)術(shù)或藥物治療。手術(shù)治療對(duì)于不能耐受手術(shù)或病情穩(wěn)定的StanfordB型夾層患者，可采用藥物治療，包括控制血壓和心率、減輕疼痛和預(yù)防夾層進(jìn)一步發(fā)展。藥物治療治療方案選擇與實(shí)施05主動(dòng)脈夾層治療進(jìn)展與展望降低主動(dòng)脈壁的切應(yīng)力，減少主動(dòng)脈夾層的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？垢哐獕核幬锝档托穆?，減少血流對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊。β受體拮抗劑擴(kuò)張血管，降低血壓，預(yù)防夾層進(jìn)展。鈣通道阻滯劑藥物治療進(jìn)展開胸手術(shù)，修復(fù)主動(dòng)脈壁，風(fēng)險(xiǎn)較大。傳統(tǒng)外科手術(shù)通過小切口或?qū)Ч芊绞竭M(jìn)行手術(shù)，減輕患者痛苦。微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)精準(zhǔn)度高，減少手術(shù)創(chuàng)傷。機(jī)器人輔助手術(shù)外科手術(shù)治療進(jìn)展雜交手術(shù)結(jié)合外科手術(shù)和介入治療，提高治療效果。新材料與技術(shù)應(yīng)用新型材料和技術(shù)，提高手術(shù)效果和安全性。血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)通過導(dǎo)管將支架等器材送至病變部位，修復(fù)主動(dòng)脈壁。介入治療進(jìn)展06主動(dòng)脈夾層護(hù)理與預(yù)后預(yù)防感染主動(dòng)脈夾層患者免疫力相對(duì)較低，容易發(fā)生感染。護(hù)理過程中應(yīng)注意保持環(huán)境衛(wèi)生，預(yù)防感染的發(fā)生。疼痛管理主動(dòng)脈夾層患者常常伴隨著劇烈的疼痛，因此疼痛管理是護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。在護(hù)理過程中，應(yīng)密切關(guān)注患者的疼痛狀況，及時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬?。心理疏?dǎo)由于病情的突然發(fā)作和疼痛的折磨，患者和家屬往往面臨巨大的心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)提供心理疏導(dǎo)，幫助患者和家屬調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)病情。休息與活動(dòng)在急性期，患者需要充分休息，減少活動(dòng)量。隨著病情的好轉(zhuǎn)，可以逐漸增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)輸入標(biāo)題治療方式病情嚴(yán)重程度預(yù)后評(píng)估及影響因素主動(dòng)脈夾層的病情嚴(yán)重程度是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。一般來說，病情越嚴(yán)重，并發(fā)癥越多，預(yù)后越差?；颊叩哪挲g、性別、基礎(chǔ)疾病等自身因素也會(huì)影響預(yù)后。例如，老年患者和患有基礎(chǔ)疾病的患者預(yù)后相對(duì)較差。并發(fā)癥的發(fā)生也會(huì)影響預(yù)后。如出現(xiàn)心肌梗死、腦梗死、腎功能不全等并發(fā)癥，預(yù)后通常較差。治療方式的選擇也會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響。保守治療、介入治療和外科手術(shù)治療各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方式?；颊咦陨硪蛩夭l(fā)癥發(fā)生情況出院后，患者需要定期進(jìn)行隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或病情復(fù)發(fā)。定期隨訪高血壓是導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的主要誘因之一。出院