環(huán)境清潔消毒和醫(yī)院感染控制

思考？1.一起急性戊型肝炎暴發(fā)的思考2.一例發(fā)熱伴血小板減少綜合征家屬之間的傳播多重耐藥菌感染的思考4.西非埃博拉出血熱如何傳播的？傳染病流行的三個(gè)基本條件一、傳染源二、傳播途徑三、易感人群這三個(gè)條件相互聯(lián)系，同時(shí)存在，使傳染病不斷傳播蔓延。傳染病的預(yù)防1、管理傳染源2、切斷傳播途徑3、保護(hù)易感人群

消毒是切斷傳播途徑的重要措施！污染的環(huán)境表面在病原體傳播中的作用如何呢？環(huán)境表面醫(yī)護(hù)人員手病原體易感病人清潔/消毒手衛(wèi)生隔離環(huán)境清潔的重要性5ICU中，容易被污染的物表溫度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測(cè)儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽(tīng)診器電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)電話(huà)呼叫按鈕床頭桌床上托盤(pán)電視遙控器床上用臺(tái)燈床邊便桶床架和控制器手頻繁接觸的物體表面，

是高度危險(xiǎn)的！6ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染嚴(yán)重7重大院感事件暴露環(huán)境清潔消毒問(wèn)題西安交大一附院新生兒死亡事件：消毒隔離存在缺陷，醫(yī)護(hù)人員手和病房物表細(xì)菌超標(biāo)，新生兒暖箱注水口、奶瓶和奶嘴被金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌污染。天津薊縣婦幼保健院新生兒死亡事件：新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。血液透析引發(fā)丙肝暴發(fā)事件：手衛(wèi)生？環(huán)境物表消毒不到位？共用治療藥物、接觸隔離不到位？不正確復(fù)用透析器？國(guó)外研究證實(shí)，做好物表清潔消毒可有效降低丙肝的發(fā)生。重大院感事件暴露環(huán)境清潔消毒問(wèn)題意大利的研究顯示，在透析病房未采取任何措施之前，透析者中的丙型肝炎感染率為25%～39.4%；后來(lái)他們對(duì)丙型肝炎不分機(jī)，但對(duì)透析環(huán)境和設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格消毒，2年后丙型肝炎的年感染率降低至0.54%。美國(guó)CDC報(bào)導(dǎo)，細(xì)菌、HBV、HCV和HIV從環(huán)境物體表面、醫(yī)務(wù)人員傳給透析病人。近年來(lái)物體表面在醫(yī)院感染傳播中的作用重新受到重視！

美國(guó)CDC認(rèn)為人與人之間的直接接觸傳播或通過(guò)污染的物體表面間接傳播是病原體傳播的主要途徑之一。

一份369名感染控制專(zhuān)業(yè)人員的調(diào)查表明:63%的人堅(jiān)定或某種程度認(rèn)為無(wú)生命環(huán)境在院內(nèi)感染病原體傳播中起作用。

研究顯示，物體表面盡管只是偶爾涉及將感染直接傳給病人，有充分理由相信在醫(yī)院致病菌獲得、醫(yī)務(wù)人員手和醫(yī)療設(shè)備污染方面起十分重要的間接作用。不能忽視醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔和消毒！醫(yī)院感染微生物來(lái)源：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境1.在水中或潮濕的地方、偶而出現(xiàn)在無(wú)菌物品或消毒劑中（假單胞菌屬，不動(dòng)桿菌屬，分枝桿菌屬）2.物品如被服、護(hù)理過(guò)程中使用的器械和物品。合理的保潔能限制細(xì)菌存活的危險(xiǎn)性，因?yàn)榇蠖鄶?shù)微生物需要潮濕、熱及有營(yíng)養(yǎng)的條件才能生存。3.在食物中細(xì)小的塵埃和咳嗽或說(shuō)話(huà)產(chǎn)生的飛沫（細(xì)菌小于直徑10um能在空氣中保存數(shù)小時(shí)，它能象細(xì)小的塵埃一樣被吸入）--WHO醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制實(shí)用指南（2002年第二版）物體表面耐藥菌的廣泛污染大量的研究表明，臨床上重要的致病菌在醫(yī)院的一般環(huán)境物體表面上能夠存活，并且它們會(huì)存活相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。研究也顯示病人周?chē)呐R床環(huán)境物體表面會(huì)被已知可以引起醫(yī)院感染的致病菌嚴(yán)重污染，然而很難判定這是感染的原因還是感染的結(jié)果。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，耐甲氧基氨芐青霉素金黃色葡萄球菌(MRSA)和腸球菌在感染病人的病房周?chē)h(huán)境物體表面上存在廣泛污染，從床墊、床架到門(mén)把手、水龍頭各種環(huán)境中都分離到MRSA。病區(qū)物體表面的VRE污染最近的研究表明MRSA和VRE傳播可通過(guò)：1）病人間直接接觸；2）通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手間接傳播；3）手接觸污染的環(huán)境表面和病人護(hù)理設(shè)備等方式進(jìn)行傳播。研究顯示在長(zhǎng)期護(hù)理病房的工作人員13%-41%的手上攜帶有VRE。暴發(fā)調(diào)查發(fā)現(xiàn)病人或醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常接觸的環(huán)境表面有VRE污染，包括床欄、門(mén)把手、床單、睡衣、病床餐臺(tái)，血壓計(jì)袖帶、電腦桌、床頭桌和各種醫(yī)療設(shè)備。通常在臨床實(shí)驗(yàn)室或病人病房有VRE環(huán)境污染，這些病人有腹瀉或身體多處有細(xì)菌定植時(shí)，增加環(huán)境污染的可能性。微生物能在環(huán)境表面存活多久腸球菌和葡萄球菌在纖維織物和塑料表面多達(dá)90天MRSA暴發(fā)菌株9周以上革蘭陰性菌（銅綠假單胞菌、沙門(mén)氏菌、大腸桿菌）在纖維織物和塑料表面多達(dá)60天VRE在工作臺(tái)面上達(dá)58天流感病毒-無(wú)孔表面48小時(shí)現(xiàn)狀：環(huán)境清潔是否真正落實(shí)？1.病人周?chē)h(huán)境表面的清潔通常不容樂(lè)觀（誰(shuí)做？清潔用具？消毒劑？一桌一巾？清潔順序？）2.病人出院后的終末清潔常常是不徹底的（床單元、醫(yī)療用品、醫(yī)療器具、周?chē)h(huán)境、廁所？）我們需要關(guān)注物體表面消毒誰(shuí)在做：三替公司？保潔員？培訓(xùn)了嗎？清潔還是消毒？怎么消毒？頻次/消毒液我們應(yīng)該關(guān)注哪些地方的消毒？重點(diǎn)場(chǎng)所：ICU、新生兒室。。。高危表面：頻繁接觸部位。。。床單位消毒器用多久了？有沒(méi)更換臭氧管？有5個(gè)理由支持醫(yī)院物表需要消毒！首先，醫(yī)院地板因空氣中細(xì)菌沉降而受污染，接觸鞋，輪子和其它物體；偶爾還會(huì)被濺出物污染。清除細(xì)菌是控制醫(yī)院感染的組成部分。第二，清洗劑受污染且導(dǎo)致病人環(huán)境中定植細(xì)菌。第三，CDC隔離指南建議低度危險(xiǎn)性物品被血液，體液，分泌物或排泄物污染后要清洗和消毒。同樣，指南推薦對(duì)某些病原菌，除了清洗，消毒床頭設(shè)備和環(huán)境物表（如床護(hù)欄，床頭柜，推車(chē)，門(mén)把手和水龍頭）是有必要的。

有5個(gè)理由支持醫(yī)院物表需要消毒！第四，OSHA(美國(guó)職業(yè)安全和衛(wèi)生管理局)要求被血液和其它潛在感染物質(zhì)（如羊水，胸水）污染的表面也要消毒。第五，在整個(gè)機(jī)構(gòu)使用單一的產(chǎn)品既能簡(jiǎn)化培訓(xùn)又能簡(jiǎn)化操作。美國(guó)CDC《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌指南2008》21“全球患者安全聯(lián)盟”提出：

清潔的醫(yī)院要達(dá)到5個(gè)清潔：1、清潔的雙手;2、清潔的操作過(guò)程；3、清潔的產(chǎn)品；4、清潔的環(huán)境；5、清潔的醫(yī)療設(shè)備等，這些均是醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院環(huán)境清潔與消毒控制策略醫(yī)院環(huán)境清潔與消毒控制策略一、建立健全管理制度和操作規(guī)程二、控制醫(yī)院環(huán)境物體表面污染源頭三、明確環(huán)境清潔消毒的責(zé)任主體四、按環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)確定清潔消毒要求五、床單元的清潔與消毒要求六、手術(shù)室環(huán)境物體表面清潔消毒七、切斷多重耐藥菌的接觸傳播八、環(huán)境物體表面清潔消毒評(píng)價(jià)方法一、建立健全管理制度和操作規(guī)程1、醫(yī)院將環(huán)境清潔工作納入質(zhì)量管理與患者安全保障體系，建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系、規(guī)章制度，明確各部門(mén)和人員的職責(zé)。2、感染管理部門(mén)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對(duì)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員開(kāi)展業(yè)務(wù)指導(dǎo)。3、總務(wù)后勤部門(mén)負(fù)責(zé)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。4、全體工作人員都有責(zé)任參與、維護(hù)和監(jiān)督環(huán)境清潔工作。5、根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)特點(diǎn)和環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)，制定《醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒原則》。醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒原則1、根據(jù)環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)別和清潔等級(jí)管理要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，包括清潔與消毒工作流程、時(shí)間和頻率；使用的清潔劑和消毒劑名稱(chēng)、濃度、更換頻率。2、有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體特點(diǎn)選擇消毒劑。（高、中、低水平消毒劑）3、根據(jù)環(huán)境表面和污染物特點(diǎn)，選擇不同的清潔劑。醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒原則4、采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。遵循先清潔，再消毒的原則；無(wú)明顯污染時(shí)可采用清潔消毒一步完成的產(chǎn)品。5、清潔病房或診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，有輕度污染到重度污染；有多名患者同居住的病房，應(yīng)遵循“清潔單元”的原則。6、進(jìn)行真空除塵時(shí)，采用排氣口帶有空氣過(guò)濾器的便攜式吸塵器或中央真空吸塵系統(tǒng)。7、使用中清潔劑與消毒劑的更換頻率應(yīng)有空間和時(shí)間的規(guī)定。對(duì)高度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域?qū)嵤┫?，消毒劑溶液要求?shí)行一房間一更換；中度和低度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域每3間一更換。醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒原則8、實(shí)施清潔與消毒時(shí)應(yīng)做好手衛(wèi)生和個(gè)人防護(hù)（不同區(qū)域規(guī)定要求），工作結(jié)束時(shí)做好人員衛(wèi)生處置。9、對(duì)頻繁接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護(hù)措施，實(shí)行一用一更換。10、可采用微細(xì)纖維材料的抹布和地巾。11、對(duì)清潔工具實(shí)行顏色編碼管理，紅色在衛(wèi)生盥洗室內(nèi)使用，黃色在患者單元內(nèi)使用，藍(lán)色在公共區(qū)域內(nèi)使用。12、環(huán)境表面不應(yīng)采用高水平消毒劑進(jìn)行日常消毒。13、不應(yīng)將使用后或污染的抹布、地巾等重復(fù)浸泡至使用中的清水、清潔劑和消毒劑抹布中。室內(nèi)環(huán)境的清潔

室內(nèi)表面可以分為兩種：手很少接觸的（如地板和天花板）和手頻繁接觸的（高頻接觸表面）。

病人護(hù)理區(qū)域的高頻接觸表面（如門(mén)把手、床尾、燈開(kāi)關(guān)、病人房間內(nèi)的廁所周?chē)膲γ婧痛昂煹倪吘壍龋┑那鍧嵑?或消毒頻率應(yīng)該高于手接觸少的表面。

建議在有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)對(duì)墻壁、遮簾和窗簾進(jìn)行清潔

不建議在普通的病人護(hù)理區(qū)域使用消毒劑噴霧作為一般感染控制措施。

優(yōu)先選擇產(chǎn)生最少灰塵和氣溶膠或灰塵散發(fā)的清潔方法。要求每天對(duì)手頻繁接觸的物體表面進(jìn)行清潔消毒30病區(qū)環(huán)境清潔和消毒策略

不要使用高水平消毒劑或滅菌劑對(duì)的環(huán)境表面進(jìn)行消毒；

不用使用乙醇對(duì)環(huán)境表面進(jìn)行大面積消毒。

保持房間的表面（如天花板、墻壁和桌面）常規(guī)的可見(jiàn)清潔并立即清除濺出物。

在病區(qū)內(nèi)不得噴灑消毒劑。

在病區(qū)內(nèi)避免采取大面積地進(jìn)行清洗方法，以免產(chǎn)生霧、氣溶膠或塵埃擴(kuò)散。衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)環(huán)境感染控制指南2003·CDC＆HICPAC二、控制醫(yī)院環(huán)境物體表面污染的源頭關(guān)注醫(yī)院衛(wèi)生間和污物處置間的建設(shè)關(guān)注物表污染的源頭

艱難梭狀芽胞桿菌對(duì)環(huán)境的污染，多見(jiàn)于糞便污染的地方。推薦的艱難梭狀桿菌環(huán)境消毒控制方法是用適當(dāng)?shù)拇温人猁}類(lèi)消毒劑消毒后再進(jìn)行仔細(xì)清潔。

一起日間看護(hù)兒童病房腹瀉的流行病調(diào)查中，19%物體表面檢測(cè)到輪狀病毒污染。

一次兒科感染爆發(fā)中二代輪狀病毒感染病例聚集在輪狀病毒腹瀉病人周?chē)?/p>

糞便污染病房表面可向環(huán)境播散大量的病毒二、控制醫(yī)院環(huán)境物體表面污染的源頭1、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生間的管理（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2013）7號(hào)2、改變醫(yī)院衛(wèi)生處置間的現(xiàn)狀3、重視拖布和抹布的清潔消毒，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用熱力型清洗-消毒機(jī)，實(shí)施機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥，裝箱備用。熱力消毒要求A0值600，相當(dāng)于80℃/10min，90℃1min。保潔員可能導(dǎo)致的環(huán)境污染關(guān)注抹布和拖把!拖把污染情況調(diào)查36關(guān)于拖布和抹布的污染問(wèn)題一些調(diào)查者認(rèn)為濕拖布和濕抹布的微生物污染嚴(yán)重，并且這些污染有發(fā)生傳播的潛在可能。他們指出，用污染的抹布擦拭硬表面能造成手、設(shè)備和其它表面的污染?？捎糜趯?duì)重復(fù)使用的抹布去污和維護(hù)的有效政策的數(shù)據(jù)已經(jīng)公布了。例如，加熱是抹布最可靠的措施，用清洗劑清洗后，干熱80℃持續(xù)2小時(shí)即有去污的效果。美國(guó)CDC《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌指南2008》三、明確環(huán)境清潔消毒的責(zé)任主體1、醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作；指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對(duì)診療設(shè)備與儀器進(jìn)行終末清潔和消毒。2、在診療過(guò)程中發(fā)生患者體液、血液等污染時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行污點(diǎn)清潔/消毒。3、環(huán)境清潔服務(wù)人員負(fù)責(zé)除診療設(shè)備與儀器以外的所有環(huán)境表面的日常清潔與消毒；在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下對(duì)診療設(shè)備與儀器進(jìn)行終末清潔和消毒。4、對(duì)所有環(huán)境清潔服務(wù)人員開(kāi)展上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn)。包括醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本知識(shí)與基本技能。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境物體表面清潔消毒管理規(guī)范》四、按環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)確定清潔消毒要求1、低度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：清潔級(jí)，濕式衛(wèi)生，1次/天2、中度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：衛(wèi)生級(jí)，濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔，2次/天3、高度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：消毒級(jí)，濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔，2次/天；高頻接觸的環(huán)境表面，實(shí)施中低水平消毒。按環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)確定清潔消毒要求1.各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生體液、血液、排泄物、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施污點(diǎn)清潔與消毒。2.凡開(kāi)展侵入性操作、吸痰等高度危險(xiǎn)診療活動(dòng)結(jié)束后，宜立即實(shí)施環(huán)境清潔與消毒。3.在明確病原體污染時(shí)，可參考WS/T367的規(guī)定選擇相應(yīng)的消毒劑。污點(diǎn)清潔消毒方法1.對(duì)于少量（＜10mL）濺污，可先清潔再消毒；或使用消毒濕巾直接擦拭。清潔消毒一步完成！提高環(huán)境物體表面消毒的依從性！2.對(duì)于大量（＞10ml)濺污,先采用可吸附材料（如紙巾、布巾）覆蓋在污染物上，根據(jù)污染物性質(zhì)選擇消毒劑。五、床單元的清潔與消毒患者床單元的清洗與消毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持床單元的清潔醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進(jìn)行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進(jìn)行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。

WS/T367《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》床單元的清潔消毒方法床上用品：一人一更換，污染更換床頭柜：表面擦拭消毒病床：擦拭床護(hù)欄；機(jī)械清洗消毒床墊：發(fā)現(xiàn)污染及時(shí)清潔消毒床單位消毒器：高濃度臭氧消毒，關(guān)注臭氧發(fā)生裝置的更換。六、手術(shù)室環(huán)境物體表面清潔消毒1、應(yīng)采取濕式清潔消毒方法。2、清潔消毒用品應(yīng)選擇不易掉纖維的織物，不同區(qū)域應(yīng)有明確標(biāo)識(shí)，分開(kāi)使用，用后清洗消毒并干燥存放。3、每天清晨應(yīng)對(duì)所有手術(shù)間環(huán)境進(jìn)行清潔。4、手術(shù)間所有物體表面，如無(wú)影燈、麻醉機(jī)、輸液器、器械車(chē)、地面、手術(shù)床等宜用清水擦拭，并在手術(shù)開(kāi)始前至少30分鐘完成。六、手術(shù)室環(huán)境物體表面清潔消毒5、手術(shù)中盡量避免血液、體液污染手術(shù)臺(tái)周邊物體表面、地面及設(shè)備，發(fā)生可見(jiàn)污染或疑似污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒。6、每臺(tái)手術(shù)后應(yīng)對(duì)手術(shù)臺(tái)及周邊至少米范圍的物體表面進(jìn)行清潔消毒。7、全天手術(shù)結(jié)束應(yīng)對(duì)手術(shù)間地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒。8、每周應(yīng)對(duì)手術(shù)間地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒。

《手術(shù)部（室）醫(yī)院感染控制規(guī)范》七、切斷多重耐藥菌的接觸傳播

大量的研究表明，臨床上重要的致病菌在醫(yī)院的一般環(huán)境物體表面上能夠存活，并且它們會(huì)存活相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。研究發(fā)現(xiàn)，MRSA和腸球菌在感染病人的病房周?chē)h(huán)境物體表面上存在廣泛污染，從床墊、床架、到門(mén)把手、水龍頭各種環(huán)境中都分離到MRSA！有研究表明：對(duì)MRSA患者周?chē)?59個(gè)物體表面抽樣檢測(cè)中，74%陽(yáng)性；接觸VRE感染或帶菌患者的床扶手或床頭柜5s后，46%手采樣呈陽(yáng)性；42%的醫(yī)院隔簾被VRE污染，22%被MRSA污染。2008年安徽銅陵某院ICU耐碳青霉烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌的暴發(fā)，23名患者感染。環(huán)境調(diào)查，在醫(yī)務(wù)人員手、床架表面、床頭柜、呼吸機(jī)按鈕及管道、門(mén)把手、氧氣濕化瓶、監(jiān)護(hù)儀按鈕、電腦鍵盤(pán)和鼠標(biāo)、聽(tīng)診器、電話(huà)機(jī)和室內(nèi)空氣等54處（62.8%）檢出該菌。經(jīng)PCR分析，23例患者分離株與10株環(huán)境分離株為同一克隆株。--《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》2011多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。加大人員培訓(xùn)力度。二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施。（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。三、合理使用抗菌藥物。四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)清潔和消毒工作1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門(mén)物體表面的清潔、消毒。要使用專(zhuān)用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。

加強(qiáng)清潔和消毒工作2、對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)和鼠標(biāo)、電話(huà)機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門(mén)把手、水龍頭開(kāi)關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。3、被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。4、在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理?！夺t(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》修訂環(huán)境、物體表面應(yīng)保持清潔；當(dāng)受到肉眼可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。對(duì)治療車(chē)、床欄、床頭柜、門(mén)把手、燈開(kāi)關(guān)、水龍頭等頻繁接觸的物體表面應(yīng)每天清潔、消毒。被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況，選擇中水平以上消毒方法。對(duì)于少量的濺污（＜10mL），可先清潔再消毒；對(duì)于大量血液或體液的濺污（＞10mL），應(yīng)先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染，然后再清潔和消毒。《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》修訂人員流動(dòng)頻繁、擁擠的診療場(chǎng)所每天應(yīng)在工作結(jié)束后進(jìn)行清潔、消毒。感染性疾病科、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、保護(hù)性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）、多重耐藥菌污染的診療場(chǎng)所應(yīng)做好隨時(shí)消毒和終末消毒。拖布頭和抹布宜清洗、消毒，干燥后備用。推薦使用脫卸式拖頭。多重耐藥菌對(duì)目前消毒液使用劑量是敏感的！一些研究發(fā)現(xiàn)，常見(jiàn)的醫(yī)療相關(guān)病原體中的耐藥菌株（即腸球菌，銅綠假單胞菌，肺炎克雷白桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌）對(duì)消毒劑的敏感性和敏感菌株一樣。糖肽類(lèi)中介的金黃色葡萄球菌的敏感性和萬(wàn)古霉素敏感菌株、MRSA是一樣的。基于這些數(shù)據(jù)，不需要修改常規(guī)的消毒管理方案，因?yàn)橄痉椒▽?duì)耐藥菌株是有效的。美國(guó)CDC《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌指南2008》八、環(huán)境物體表面清潔消毒評(píng)價(jià)方法1、感官檢查法：2、熒光標(biāo)記法：3、微生物培養(yǎng)：棉拭子采樣洗脫接種培養(yǎng)培養(yǎng)基直接印壓采樣培養(yǎng)4、ATP生物熒光檢測(cè)5、滿(mǎn)意度調(diào)查環(huán)境清潔消毒與醫(yī)院感染控制有效的環(huán)境清潔能否降低病原體的傳播？杭州疾病預(yù)防控制中心與杭州市內(nèi)5家三甲醫(yī)院的成人ICU和新生兒NICU共6個(gè)ICU參加了《環(huán)境感染控制措施對(duì)消除醫(yī)院環(huán)境表面耐藥菌影響的多中心研究》研究設(shè)計(jì)：采樣前后對(duì)照研究，2012年1月至2013年6月為對(duì)照期；2013年7月至2013年12月為干預(yù)期。采取的干預(yù)措施1、更新清潔理念2、規(guī)范清潔與消毒方法3、更新清潔用品4、改變清潔用品復(fù)用方式5、制定環(huán)境清潔效果指標(biāo)和醫(yī)院感染指標(biāo)干預(yù)措施一、更新清潔理念：6個(gè)ICU全體醫(yī)務(wù)人員、保潔人員參加培訓(xùn)，樹(shù)立基于現(xiàn)代醫(yī)院感染預(yù)防原理的“清潔單元”理念；明確正確的清潔方法和消毒方法，明確醫(yī)護(hù)人員與保潔人員清潔、消毒職責(zé)分工。二、規(guī)范清潔與消毒方法：規(guī)范“單次清潔