子宮肌瘤病人的護(hù)理

子宮肌瘤病人的護(hù)理婦產(chǎn)科教研室李小梅能力目標(biāo)能運(yùn)用所學(xué)知識為子宮肌瘤病人制定護(hù)理措施。病例：

女，32歲，婚后四年未孕，月經(jīng)周期正常，量多，伴頭暈。婦檢：宮體女性拳頭大，前壁稍突出，有雞蛋大的質(zhì)硬隆突區(qū)，雙附件〔-〕。

問題：1、護(hù)理評估內(nèi)容有什么特點(diǎn)？2、疾病的診斷是什么？3、如何處理？4、如何制訂護(hù)理措施？護(hù)理評價(jià)幻燈片15三、心理社會評估子宮肌瘤

〔myomaofuterus〕概述子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。好發(fā)年齡：30歲~50歲，20歲以下少見。組織學(xué)結(jié)構(gòu):子宮平滑肌〔主要〕和纖維結(jié)締組織增生。一、病史

既往的月經(jīng)史，是否長期使用雌激素。

護(hù)理評估子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)【分類】按肌瘤生長部位分【分類】按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分漿膜下肌瘤黏膜下肌瘤肌壁間肌瘤圖1、病癥評估：①月經(jīng)改變：為常見病癥，主要為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長及不規(guī)那么陰道流血；②白帶增多：肌瘤使宮腔面積變大所致；③下腹包塊及壓迫病癥：下腹部可捫及包塊，并可伴有壓迫病癥；④疼痛：發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或合并紅色變性時(shí)，可發(fā)生急性腹痛；⑤不孕或流產(chǎn)

三、心理社會評估

四、輔助檢查資料

①B超；②宮腔鏡、腹腔鏡等。2、護(hù)理體查：婦科檢查:子宮呈不規(guī)那么或均勻增大、質(zhì)硬?；脽羝?護(hù)理診斷

1．焦慮

2．疼痛

3．感染的危險(xiǎn)

4．潛在的并發(fā)癥

病理

目檢：球形實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，切面旋渦狀

鏡下：平滑肌纖維呈皺紋狀排列。

自然開展結(jié)局：

變性----肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱為肌瘤變性。

常見五種

玻璃樣變

囊性變

紅色變

肉瘤變

鈣化圖治療可根據(jù)患者年齡、病癥、肌瘤大小、數(shù)目、生長部位及對生育功能的要求等情況選擇治療方案，隨訪觀察-------每3~6個(gè)月隨訪以一次手術(shù)治療肌瘤摘除術(shù)全子宮切除術(shù)治療的適應(yīng)征藥物治療（雄激素）丙酸睪丸酮甲基睪丸素肌瘤小無病癥近圍絕經(jīng)期年齡肌瘤在2個(gè)月妊娠大小病癥不明顯圍絕經(jīng)期年齡肌瘤大于2個(gè)月妊娠大小病癥明顯導(dǎo)致繼發(fā)性貧血一、生活護(hù)理

營養(yǎng)指導(dǎo)，促進(jìn)自理能力恢復(fù)。二、病情觀察

陰道出血、疼痛、有無感染等表現(xiàn)。三、治療配合1、做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理；2、保守治療者遵醫(yī)囑配合藥物治療并強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查；3、遵醫(yī)囑配合糾正貧血，預(yù)防感染。護(hù)理措施護(hù)理措施提供信息，增強(qiáng)信心。鼓勵(lì)病人參與決策過程。講解有關(guān)疾病知識，消除其不必要的顧慮，觀察陰道出血情況積極處理，緩解不適，防止貧血。協(xié)助術(shù)后恢復(fù)手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理腹部手術(shù)護(hù)理陰道手術(shù)護(hù)理手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理陰道準(zhǔn)備一般于術(shù)前3天，每日1次作陰道沖洗或陰道擦洗。手術(shù)晨陰道沖洗后拭干，并在宮頸和穹窿部涂1％甲紫（龍膽紫），作為腹部子宮切除時(shí)指示進(jìn)入陰道之標(biāo)記。皮膚準(zhǔn)備備皮范圍上自劍突，旁至腋中線，下至恥骨聯(lián)合，外陰及大腿上1/3。消化道準(zhǔn)備手術(shù)前必須禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)。術(shù)前晚或術(shù)晨進(jìn)行灌腸膀胱準(zhǔn)備術(shù)晨需放留置導(dǎo)尿管，腹部手術(shù)前的特殊準(zhǔn)備陰道手術(shù)前的特殊準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備備皮范圍上至恥骨聯(lián)合以上10cm左右，下至肛門以下5cm，包括腹股溝、外陰和大腿內(nèi)側(cè)的上1/3。消化道準(zhǔn)備手術(shù)前3天開始，第1天第2天進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食，第3天進(jìn)流質(zhì)飲食。按醫(yī)囑給口服腸道抗生素，如新霉素等，手術(shù)前1天晚或術(shù)晨作清潔灌腸。陰道準(zhǔn)備手術(shù)晨陰道沖洗以后，不需涂甲紫。膀胱準(zhǔn)備不需要預(yù)先放置導(dǎo)尿管，帶導(dǎo)尿包至手術(shù)室備用。排尿護(hù)理〔1〕觀察尿量和尿色（2）導(dǎo)尿管保留時(shí)間一般需留置導(dǎo)尿管1～2天，陰道全子官切除術(shù)和前后壁修補(bǔ)術(shù)留置3～5天，（3）保持外陰清潔每日擦洗外陰2次，以保持外陰清潔，集尿袋每日更換1次陰道手術(shù)后特殊護(hù)理保持外陰清潔，每日用消毒液擦洗會陰2次，大便后隨時(shí)揩洗干凈。傷口處可用紅外線照射-----使傷口保持干燥，促進(jìn)血液循環(huán)，有利傷口愈合。陰道內(nèi)填塞止血紗布——須在手術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)取出。注意點(diǎn)清紗布的數(shù)量并觀察陰道有無出血。術(shù)后5天內(nèi)——少渣半流質(zhì)飲食，禁插肛管排氣，同時(shí)服腸道抑菌劑術(shù)后第5天服石蠟油30m1，使大便軟化，排便通暢。合并妊娠者護(hù)理多能自然分娩，不需急于干預(yù)，要預(yù)防產(chǎn)后出血，假設(shè)肌瘤阻礙胎先露下降，或使產(chǎn)程異常發(fā)生難產(chǎn)時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。接受保守治療者明確隨訪的時(shí)間、目的及聯(lián)系方式，按時(shí)接受隨訪。接受藥物治療者講明藥物名稱、用藥目的、劑量、方法、副反響及應(yīng)對措施；例：術(shù)后病人雄激素治療時(shí)，每月總量應(yīng)控制在300mg以內(nèi)。手術(shù)患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，任何時(shí)候出現(xiàn)不適或異常病癥需及時(shí)隨診。提供隨訪及出院指導(dǎo)。

健康指導(dǎo)護(hù)理評價(jià)1．情緒穩(wěn)定，配合治療2．腹痛消失3．無感染發(fā)生4．病人能表達(dá)子宮肌瘤的有關(guān)知識

小結(jié)本次課介紹了子宮肌瘤病人的護(hù)理，要求同學(xué)們掌握子宮肌瘤的護(hù)理評估、護(hù)理措施，為加深對本次課的理解，同學(xué)們課后可查閱?婦產(chǎn)科學(xué)??？苹虮究平滩摹Ｋ伎碱}A型題

1．子宮粘膜下肌瘤患者，主要的早期病癥是

A下腹包塊B貧血C疼痛D月經(jīng)過多，經(jīng)期延長E不孕

2．最常見的子宮肌瘤為

A漿膜下肌瘤B粘膜下肌瘤

C肌壁間肌瘤D子宮頸肌瘤

E子宮肌腺瘤

3．已婚未生育的年輕婦女患單個(gè)較大宮體肌壁間肌瘤，經(jīng)量明顯增多，最恰當(dāng)處理應(yīng)是：

A隨訪觀察Ｂ雄激素小劑量治療

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