分層級多元化培訓(xùn)在手術(shù)室護(hù)士崗位培訓(xùn)中的應(yīng)用

分層級多元化培訓(xùn)在手術(shù)室護(hù)士崗位培訓(xùn)中的應(yīng)用

2012年，《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》明確規(guī)定，在醫(yī)院護(hù)士隊伍中實施崗位管理，是提高護(hù)理科學(xué)水平，激發(fā)護(hù)理積極性的重要舉措。這是穩(wěn)定和發(fā)展臨床護(hù)士隊伍的有效機(jī)會。這是護(hù)士條例的具體措施，也是醫(yī)院改革中關(guān)于完善人事和收入分配制度的任務(wù)和要求。2012年6月,我院手術(shù)部對護(hù)士實施崗位管理,科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位,采取崗位公開、條件公開的形式,全員競聘上崗,按崗聘用,逐步建立激勵性的用人機(jī)制。新型的護(hù)士管理模式是為了更好地服務(wù)臨床服務(wù)患者,對各層級護(hù)士的崗位技術(shù)能力和專業(yè)水平也提出了新的要求,為了培養(yǎng)與崗位要求相適應(yīng)的適崗護(hù)士,并且使護(hù)士的在職教育適應(yīng)新形式的需求,2012年7月開始,我院手術(shù)室根據(jù)崗位需求,結(jié)合各護(hù)理崗位所承擔(dān)的專業(yè)工作難度和技術(shù)不同,所需具備的專業(yè)理論知識、操作技能和對疾病的綜合評估能力也有相應(yīng)的要求,我們制訂了針對性的崗位規(guī)范化培訓(xùn)計劃,分層級培訓(xùn),以多元化培訓(xùn)模式進(jìn)行,初見成效,現(xiàn)報告如下。1對象和方法1.1護(hù)士性別、年齡及工作年限為2032年我院是一所綜合性三級甲等教學(xué)醫(yī)院,手術(shù)室設(shè)有27間手術(shù)間,共有護(hù)理人員71人,男5人、女66人,年齡22~50歲,平均33.0歲。學(xué)歷:中專3人,大專36人,本科32人;職稱:護(hù)士17人,護(hù)師20人,主管護(hù)師32人,副主任護(hù)師2人;護(hù)士長4人;工作年限1~31年,平均13.0年;手術(shù)室設(shè)置的護(hù)理崗位:N5級護(hù)士2名,N4級19名,N3級24名,N2級19名,N1級7名。1.2工作培訓(xùn)方法1.2.1具備事務(wù)水平的專業(yè)學(xué)生的專業(yè)學(xué)生專業(yè)學(xué)生的專業(yè)能力要求從事手術(shù)室工作5年以上,護(hù)師及以上職稱,本科學(xué)歷,理論知識扎實,專業(yè)技術(shù)熟練,具有良好的書面和語言表達(dá)能力,較強(qiáng)的工作責(zé)任心、溝通能力和判斷能力,以及具有一定的教學(xué)科研及組織管理能力。由護(hù)理部根據(jù)統(tǒng)一考核結(jié)果,擇優(yōu)選擇教學(xué)總指導(dǎo)老師1人,層級帶教老師3~5人,形成護(hù)理部教學(xué)組-科護(hù)士長-總指導(dǎo)老師-分帶教老師的垂直教學(xué)管理體系,層層負(fù)責(zé),保證教學(xué)管理有效到位。1.2.2臨床試驗階段7個月至3年建立護(hù)士個人學(xué)習(xí)成長手冊,所有培訓(xùn)內(nèi)容及考核成績錄入手冊,持續(xù)跟蹤和評價個人學(xué)習(xí)效果。N1級新入科護(hù)士(護(hù)齡1~3年):要求掌握手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)知識、基本技能,提高護(hù)士動手操作能力,加強(qiáng)無菌觀念和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳鳘毦瘛⒎瞰I(xiàn)精神培養(yǎng),強(qiáng)化整體護(hù)理觀念,培養(yǎng)其耐心細(xì)致、一絲不茍為患者服務(wù)的工作作風(fēng),是新護(hù)士培訓(xùn)的核心。分2個階段進(jìn)行培訓(xùn),第1階段(3~6個月),重點培訓(xùn)手術(shù)室各項管理制度及工作流程,患者安全管理、消毒隔離等理論知識,正確執(zhí)行手術(shù)室各項基礎(chǔ)操作。第2階段(7個月至3年),在上級護(hù)士指導(dǎo)下配合手術(shù),主要是普外科、婦產(chǎn)科、五官科、整形科、骨科、胸外科、泌尿外科等?？浦行∈中g(shù)的臺上配合,各?？戚嗈D(zhuǎn)時間為4個月。N2級低年資護(hù)士(護(hù)齡4~6年):重點培訓(xùn)普外科、婦產(chǎn)科、五官科、整形科、骨科、胸外科、泌尿外科等常見手術(shù)的巡回配合,能獨立完成復(fù)雜手術(shù)的臺上配合,加強(qiáng)應(yīng)急能力、各種急救技術(shù)的訓(xùn)練,能開展多媒體專題講座。管理者根據(jù)?？瓢l(fā)展需要、護(hù)士個人的意向、興趣、能力適當(dāng)引導(dǎo)該級別護(hù)士向某?？瓢l(fā)展。N3級高年資護(hù)士(護(hù)齡7~10年):基本固定?？?重點培訓(xùn)心臟外科、神經(jīng)外科、血管外科、器官移植、關(guān)節(jié)置換等高難度手術(shù)的護(hù)理配合,能運用手術(shù)室各項工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下級護(hù)士工作,并能獨立完成多媒體教學(xué)查房。N4級資深護(hù)士(護(hù)齡>10年):是專科護(hù)理骨干,重點培訓(xùn)其解決本?？平M手術(shù)中的疑難、緊急問題,以及組織、協(xié)調(diào)、指揮大型搶救的能力,能承擔(dān)本專科組輪轉(zhuǎn)護(hù)士的培訓(xùn)工作,并能根據(jù)手術(shù)發(fā)展不斷改進(jìn)和完善工作內(nèi)涵、技術(shù)流程,滿足手術(shù)配合需要;此外要注重N4級護(hù)士護(hù)理論文撰寫、護(hù)理查房授課及科研能力的培養(yǎng)。N5級專家級護(hù)士(護(hù)齡>15年):護(hù)理專家、護(hù)理管理者,掌握本?？瓢l(fā)展的前沿動態(tài),積極組織本專科的學(xué)術(shù)活動。1.2.3培訓(xùn)模式1.2.3.注重培養(yǎng)良好的護(hù)士手術(shù)護(hù)理能力要求N1、N2級護(hù)士每周完成1篇手術(shù)筆記。手術(shù)筆記內(nèi)容包括:疾病的相關(guān)知識(病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療)、手術(shù)物品準(zhǔn)備、應(yīng)用解剖、手術(shù)步驟、配合要點及術(shù)者的特殊習(xí)慣。旨在引導(dǎo)年輕護(hù)士主動查閱資料、收集信息并積累經(jīng)驗,有助于其觀察力培養(yǎng)及記憶強(qiáng)化,盡快掌握手術(shù)室基礎(chǔ)理論知識及技能,確保手術(shù)護(hù)理質(zhì)量和患者安全。帶教老師不定期抽查手術(shù)筆記,對筆記中存在的問題,給出修改意見,每周四進(jìn)行晨會提問,以了解N1、N2級護(hù)士專業(yè)基礎(chǔ)知識和技能的掌握與運用情況。1.2.3.觀察組采用公開的方法,開展護(hù)理動態(tài)研究和成果展示工作之余鼓勵護(hù)士多讀書讀好書,每月由1名N2級護(hù)士自選主題,開展讀書心得交流1次,安排在每月上旬進(jìn)行,每次60min,其他層級的護(hù)士全部參加,可以介紹國內(nèi)外護(hù)理動態(tài)、新技術(shù)新科研成果,或?qū)€人讀書所得、所感、所思、所悟傳遞給大家,共同討論、分享體會與啟發(fā)。旨在培養(yǎng)護(hù)士的閱讀興趣與閱讀習(xí)慣,以及善分析、勤思考、求實創(chuàng)新、勇于探索的專業(yè)素養(yǎng)。1.2.3.?？萍夹g(shù)操作培訓(xùn)臨床護(hù)理教育的目標(biāo)是培養(yǎng)有能力、有知識,并能夠與臨床實踐需要相適應(yīng)的人才。隨著外科學(xué)術(shù)思想和治療觀念的更新,手術(shù)?？苹絹碓郊?xì),新的醫(yī)療設(shè)備及器械不斷涌現(xiàn),器官移植、腔鏡手術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)等治療手段逐漸普及,對手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)及術(shù)中配合技術(shù)要求越來越高。我院的專科技術(shù)操作培訓(xùn)以崗位核心能力為重點,每個月中旬按計劃安排1名N3級護(hù)士進(jìn)行核心技能操作演練1次,時間30min,內(nèi)容包括手術(shù)體位安置、腔鏡器械清洗與保養(yǎng)、手術(shù)配合流程、物品清點規(guī)范、儀器設(shè)備的使用與維護(hù)及應(yīng)急預(yù)案等,運用角色體驗與情景教學(xué)法相結(jié)合,創(chuàng)設(shè)模擬情境營造學(xué)習(xí)氛圍,構(gòu)建“教-學(xué)-做”結(jié)合的模式,使護(hù)士在體驗中不斷學(xué)習(xí)不斷改進(jìn)。著重提高護(hù)士的臨床實踐和思維能力,培養(yǎng)其對專業(yè)技術(shù)的興趣、責(zé)任感以及圍術(shù)期的團(tuán)隊協(xié)作精神。1.2.3.根據(jù)崗位需求,制定合理的?？茖W(xué)習(xí)方案,圍繞掌握護(hù)在科技不斷進(jìn)步的今天,多媒體技術(shù)是一種科學(xué)、實用、適合手術(shù)室的新型教學(xué)方法。(1)專題講座:由N1、N2級護(hù)士負(fù)責(zé)主持,以手術(shù)室各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)、安全核查、術(shù)前訪視、術(shù)中無菌行為規(guī)范及無瘤技術(shù)等內(nèi)容為專題進(jìn)行PPT講座。講解基本概念、基本理論,旨在幫助低年資護(hù)士鞏固手術(shù)室基本理論知識,加強(qiáng)其PPT制作、語言組織及口頭表達(dá)能力的培養(yǎng),為下一步相對固定?？瓢l(fā)展,打好扎實的基礎(chǔ)。(2)教學(xué)查房:由N3級護(hù)士負(fù)責(zé)主持,以手術(shù)室N3能級的崗位需求為導(dǎo)向,選擇各自?？瞥Ｓ媒?jīng)典術(shù)式的護(hù)理配合為主題,涵蓋手術(shù)體位、應(yīng)用解剖、手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證、手術(shù)治療新進(jìn)展、護(hù)理配合要點等主要內(nèi)容,以PPT的形式開展教學(xué)講座,旨在提高N3級護(hù)士的?？评碚撝R及業(yè)務(wù)能力,能靈活應(yīng)用理論知識指導(dǎo)護(hù)理實踐,并逐步提高PPT授課技巧。(3)護(hù)理查房:由N4級護(hù)士負(fù)責(zé)主持,以患者為中心,選擇新手術(shù)新技術(shù)或疑難危重?fù)尵炔±秊閭€案,著重圍繞患者圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行全面評估,制定護(hù)理計劃,落實護(hù)理措施。每個月1次,安排在每個月下旬周五進(jìn)行,每次50min。旨在培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士預(yù)見、分析及解決問題的綜合能力,學(xué)習(xí)用循證護(hù)理理念指導(dǎo)臨床實踐,解決疑難問題。(4)案例分析:由N4或N5級護(hù)士主持,每季度末1次,每次30min,針對近期發(fā)生的不良事件或差錯事故為典型案例,以小組討論式教學(xué)法針對問題發(fā)生的原因進(jìn)行分析討論,群策群力集思廣益,提出整改意見并制定具體措施,從而優(yōu)化工作流程,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),不斷完善手術(shù)室專業(yè)工作內(nèi)涵。旨在推行科室安全文化,加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士安全管理、風(fēng)險評估及防范意識的培養(yǎng)。1.2.3.提高護(hù)理專業(yè)護(hù)士的論文寫作能力科研能力使護(hù)理知識轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理能力,促進(jìn)護(hù)理隊伍的建設(shè)和發(fā)展。手術(shù)室訂閱多種護(hù)理期刊供護(hù)士閱讀,鼓勵護(hù)士參加院內(nèi)外論文寫作培訓(xùn),學(xué)習(xí)護(hù)理論文的寫作技巧,鍛煉護(hù)士的論文寫作及科研能力。要求N3級及以上的護(hù)士每年撰寫護(hù)理論文1篇,并建立激勵機(jī)制,將科研與晉升績效掛鉤,激發(fā)護(hù)士科研意識。1.2.3.中外專家交流邀請專家來我科授課,引入先進(jìn)的理念與技術(shù),注重?？漆t(yī)療與護(hù)理的同步發(fā)展。每年選派N2、N3、N4級護(hù)士參加國內(nèi)外各專業(yè)學(xué)術(shù)會議交流,了解國內(nèi)外學(xué)科發(fā)展的前沿動態(tài)、新技術(shù)、新理念,開闊眼界。通過走出去、引進(jìn)來的方法使手術(shù)室的專業(yè)化成長之路越走越寬,為個人的職業(yè)發(fā)展提供廣闊空間。1.2.3.月面考核與反饋每月按20%比例抽考N1~N4級護(hù)士?？萍寄懿僮?考核標(biāo)準(zhǔn)參照《手術(shù)室護(hù)理技術(shù)操作與質(zhì)量評價》進(jìn)行;每個月書面考核N1~N4級護(hù)士專業(yè)基礎(chǔ)知識;每季度舉行1次教學(xué)座談會,征求帶教老師反饋意見和要求,每半年進(jìn)行1次全科人員的教學(xué)滿意度問卷調(diào)查。通過季度小結(jié)年度總結(jié),了解培訓(xùn)中存在的問題,采納好的建議,不斷改進(jìn)培訓(xùn)方法。1.2.4評估方法統(tǒng)計并比較全科護(hù)士分層級多元化培訓(xùn)前(2011年度)后(2013年度)手術(shù)室?？评碚撝R及技能考核成績。1.2.5統(tǒng)計方法2結(jié)果分層級多元化培訓(xùn)前護(hù)士專科理論考核成績?yōu)?5.27分,操作技能考核成績?yōu)?8.17分,培訓(xùn)后分別為94.41、95.38分。3討論3.1激發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī),提高臨床思維和實踐能力手術(shù)室護(hù)理涵蓋理論知識、基礎(chǔ)技能、人文關(guān)懷、感染控制等多層面、多方位的內(nèi)容,單一的教學(xué)方法不能有效解決護(hù)理工作中的問題。分層級多元化的培訓(xùn)模式從以教為主的培訓(xùn)模式轉(zhuǎn)變成以學(xué)為主或?qū)W教并重的有機(jī)結(jié)合,為手術(shù)室護(hù)士創(chuàng)造一個良好、廣闊、靈活多樣的學(xué)習(xí)環(huán)境,激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣,并將短期的興趣轉(zhuǎn)化為長期的內(nèi)在動機(jī),注重護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的臨床思維及實踐能力的提高。經(jīng)過規(guī)范、系統(tǒng)的分層級多元化培訓(xùn)模式培訓(xùn),使手術(shù)室在崗的各級護(hù)士能夠循序漸進(jìn)地掌握手術(shù)室?？苹A(chǔ)理論及專業(yè)技能,達(dá)到手術(shù)室護(hù)士各能級準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的要求,使“人適其崗,崗得其人”,從根本上解決護(hù)理崗位職責(zé)不清的問題,滿足不同患者、不同病情、不同手術(shù)的需要,確保手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。3.2根據(jù)實際需求,開展分層培訓(xùn)手術(shù)室是診斷、治療、急救的重要場所,大量的護(hù)理工作需要不同層次的護(hù)士完成,護(hù)理崗位的技術(shù)含量和風(fēng)險性必須與其相應(yīng)的資歷、學(xué)歷、技能、態(tài)度、溝通、協(xié)調(diào)能力相匹配,才能最大限度地滿足手術(shù)醫(yī)生及患者的實際需求。分層級多元化培訓(xùn)模式融合傳統(tǒng)教育觀念與現(xiàn)代教育理念,綜合運用角色體驗、情