腰椎間盤突出癥護(hù)理精美

腰椎間盤突出癥護(hù)理1整理ppt定義

健康教育術(shù)后護(hù)理

治療方法臨床表現(xiàn)病因發(fā)病人群分類腰椎間盤突出術(shù)前準(zhǔn)備2整理pptS骶骨5L腰5C頸7T胸12人體脊柱構(gòu)造3整理ppt4整理ppt定義腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)局部破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外膨出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起以腰痛及一系列神經(jīng)根病癥為特點的病癥。屬中醫(yī)學(xué)的“腰腿痛〞、“痹癥〞等范疇，該病是骨科的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量。5整理ppt分類1、腰椎間盤膨出

2、腰椎間盤突出

3、腰椎間盤脫出6整理ppt腰椎間盤膨出7整理ppt腰椎間盤突出8整理ppt腰椎間盤脫出9整理ppt中醫(yī)辨證分型：(l)血瘀：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板滯，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脈弦緊或澀。(2)寒濕：腰腿冷痛重者，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。(3)濕熱：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。(4)肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥那么減輕。偏陽虛者面色晄白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽痿、早泄，婦女帶下清稀。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。10整理ppt發(fā)病人群(1)從年齡上講：腰間盤突出癥好發(fā)于青壯年，(2)從性別上講：腰間盤突出癥多見于男性，男性的發(fā)病率高于女性，一般認(rèn)為男性與女性之比為4～12∶1。(3)從體型上講：一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。(4)從職業(yè)上講：以勞動強度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見。但目前來看腦力勞動者的發(fā)病率也并不很低。11整理ppt發(fā)病人群(5)從姿勢上講：工作姿勢不良。排伏案工作人員及經(jīng)常站立的售貨員、紡織工人等較多見。(6)從生活和工作環(huán)境上講：經(jīng)常處于寒冷或潮濕的環(huán)境，都在一定程度上成為誘發(fā)腰間盤突出癥的條件。(7)從女性的不同時期講：產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險期。(8)先天性腰椎發(fā)育不良或畸形的人12整理ppt病因〔1〕腰椎間盤的退行性改變〔2〕外力的作用〔3〕椎間盤自身解剖因素的弱點13整理ppt腰椎間盤突出癥誘發(fā)因素可以有：①突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因

②腰部外傷③姿勢不當(dāng)④腹壓增高⑤受寒與受濕寒冷或潮濕14整理ppt臨床表現(xiàn)一〕腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要病癥;疼痛具有以下特點：1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。2.一切使腦脊液壓力增高的動作.3.活動時疼痛加劇，休息后減輕。二〕脊柱側(cè)彎畸形;三〕脊柱活動受限;四〕腰部壓痛伴放射痛;五〕直腿抬高試驗陽性;六〕神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺減退，肌力下降和鍵反射減弱或消失。15整理ppt治療方法腰間盤突出癥在治療上可分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法〔一〕非手術(shù)療法1、臥床休息臥床休息是腰間盤突出癥患者可以采用的一種十分簡單，但又較為有效的措施，臥床休息是非手術(shù)療法的根底。2、牽引療法牽引療法是腰間盤突出癥患者常用療法之一。3、腰圍和支持帶主要目的是制動，可使受損的腰椎間盤獲得局部充分休息，為患者機體恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。4、推拿療法推拿療法是祖國醫(yī)學(xué)的組成局部，具有方法簡便，舒適有效，并發(fā)癥少等優(yōu)點，已被作為腰間盤突出癥的綜合療法之一。16整理ppt治療方法5、針灸療法包括體針療法、耳針療法、電針療法等。針灸療法用于治療腰間盤突出癥具有療效好，不需特殊設(shè)備。易于掌握等優(yōu)點。6、封閉療法封閉療法是一種快速而有效的治療腰間盤突出癥的方法。由于它平安可靠、操作簡便，療效肯定，所以是治療腰間盤突出癥較好的一種非手術(shù)療法。7、物理治療包括磁療、電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的根本相同。就是以緩解病人的臨床病癥為主，而非根治手段。一般醫(yī)院會用理療、推拿、針灸等治療手段來緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過理療的病人都知道，在做理療時會舒服一點，不做后又會和從前一樣。所以說，理療、推拿、針灸等治療方法，只用于腰突癥的配合治療。17整理ppt治療方法〔二〕手術(shù)治療.1、常規(guī)開放手術(shù)包括：腰椎間盤突出物摘除術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)、全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)、椎體融合術(shù)等。其目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經(jīng)根壓迫而到達(dá)治療目的。2、微創(chuàng)手術(shù)：〔1〕椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)〔2〕經(jīng)皮穿刺的切吸術(shù)18整理ppt術(shù)前準(zhǔn)備做好患者的心理護(hù)理

2.體位訓(xùn)練

術(shù)前3天有目的地訓(xùn)練俯臥位,每天3～4次,并做一些輔助訓(xùn)練,如直腿抬高、股四頭肌訓(xùn)練、飛燕式訓(xùn)練等。3.其他

防止感冒,少吸煙,注意休息,術(shù)前2天訓(xùn)練床上大小便。19整理ppt術(shù)后護(hù)理疼痛的護(hù)理

患者術(shù)后麻醉作用消失后，感覺開始恢復(fù)，切口疼痛逐漸加劇，表現(xiàn)呻吟、出汗、輾轉(zhuǎn)不安、不敢移動身體、不敢用力咳嗽，此時要針對患者手術(shù)的情況做出相應(yīng)解釋、勸慰，并細(xì)心檢查排除加劇傷口疼痛的其他原因，必要時給予鎮(zhèn)痛劑，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情緒穩(wěn)定。鎮(zhèn)痛藥物最好在麻醉作用已過且患者能自解小便的情況下使用，兩次鎮(zhèn)痛劑使用間隔時間≥6h。20整理ppt術(shù)后護(hù)理2

體位護(hù)理

術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)。術(shù)后24h內(nèi)平臥，不翻身，以壓迫止血，利于傷口恢復(fù)。術(shù)后至少每2h呈軸線式翻身一次，輪換平臥及左右側(cè)臥，左右臥位時可以在一側(cè)肩、背、腰、臀部放置枕頭，與軀干成45°角防止骶骨部受壓，并按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。21整理ppt術(shù)后護(hù)理3飲食護(hù)理〔1〕術(shù)后6h后指導(dǎo)病人吃清淡易消化、高維生素、半流質(zhì)飲食，少食多餐，如新鮮蔬果、雞湯、稀飯等。禁食甜食及產(chǎn)氣性食物，防止腹脹不適?？祻?fù)期應(yīng)催促病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素和鈣質(zhì)的食物，如瘦肉、魚、牛奶、豆制品、蝦皮等，保證病人機體對營養(yǎng)的全面需求，以增強抵抗力和組織的修復(fù)能力?？蛇m當(dāng)多食動物肝、腎及核桃，枸杞子等食物。禁煙酒。22整理ppt術(shù)后護(hù)理3飲食護(hù)理〔2〕根據(jù)不同證型指導(dǎo)飲食：血瘀：宜清淡、易消化，多食粗纖維食物、新鮮蔬菜 及水果，忌辛辣、刺激性食物。每曰早晨可沖 服蜂蜜，以潤腸通便。寒濕：宜營養(yǎng)豐富，忌生冷、黏膩食物。濕熱：宜清淡，鼓勵患者多飲水，忌辛辣、熱性食 物，戒煙、酒。肝腎虧虛：可適當(dāng)多食動物肝、腎及核桃，枸杞子等 食物。23整理ppt術(shù)后護(hù)理3飲食護(hù)理〔3〕常用食療方：杜仲豬脊骨湯[處方]豬脊骨〔脊髓、脊椎同用〕500g，杜仲30g，陳皮、紅棗各適量。[用法]將豬脊骨斬塊、洗凈；杜仲、陳皮、紅棗〔去核〕洗凈。把全部用料一齊放入沙鍋內(nèi)，用文火煨煮2～3h，至豬脊肉熟爛為度，調(diào)味即可。隨量飲用。[成效]補肝腎，強腰膝。24整理ppt術(shù)后護(hù)理3飲食護(hù)理〔3〕常用食療方：當(dāng)歸生地黃鱔湯[處方]黃鱔1條，當(dāng)歸12g，生地黃15g，桑寄生15g，桂枝9g，紅棗15g。[用法]將黃鱔去鰓、腸雜洗凈。當(dāng)歸、生地黃、紅棗〔去核〕、桂枝、桑寄生洗凈。把全部用料一齊放入沙鍋內(nèi)，加清水適量，用文火煨煮2h，調(diào)味即可。隨量飲用。[成效]養(yǎng)血祛風(fēng)。25整理ppt術(shù)后護(hù)理4.生命體征監(jiān)測

因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生血容量缺乏致低血壓，密切注意生命體征的變化，保持呼吸道通暢，測量體溫，心電監(jiān)護(hù)儀12h連續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，，每30-60min記錄1次。全麻給予氧氣吸入，氧流量1-2L/min。同時記錄尿量。26整理ppt術(shù)后護(hù)理5.心理護(hù)理

因腰腿痛病癥反復(fù)發(fā)作，病程長?；颊咭壮霈F(xiàn)焦慮、痛苦、煩躁、怨恨及迫切的心理反響，渴望通過手術(shù)盡快解決病痛，對手術(shù)期望值較高，又表現(xiàn)出對手術(shù)的恐懼，擔(dān)憂術(shù)中損傷神經(jīng)導(dǎo)致癱瘓或疾病復(fù)發(fā)。針對患者的心理狀態(tài)，予以正確的疏導(dǎo)解釋，及時將術(shù)后的各項護(hù)理要點，特別是康復(fù)鍛煉的方法和重要性，向患者詳細(xì)說明和示范，給予一定的支持和鼓勵，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)配合各種治療和護(hù)理。27整理ppt術(shù)后護(hù)理6.引流管護(hù)理

妥善固定引流管，保持引流通暢，定時擠捏引流管，防止折疊、堵塞，及引流液回流，定時觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)。如引流液量多，顏色鮮紅，超過100ml，應(yīng)考慮有活動性出血；假設(shè)引流液呈淡紅色，且病人有惡心、嘔吐、頭痛等病癥，應(yīng)考慮硬脊膜破裂，立即報告醫(yī)生處理。引流管一般于術(shù)后24-48h

拔除，拔除引流管后注意傷口滲血情況。28整理ppt術(shù)后護(hù)理7.脊髓神經(jīng)功能的觀察

術(shù)后72h嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺運動、深淺反射,因術(shù)中脊髓的牽拉及血腫的壓迫可導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)根水腫，出現(xiàn)肢體酸脹不適等病癥，嚴(yán)重者可給予地塞米松10mg-20mg參加5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，以減輕神經(jīng)根水腫，減輕病癥。術(shù)后恢復(fù)期也要觀察患者雙下肢感覺及運動，肌力是否改善，神經(jīng)反射是否對稱，有無病理反射，注意有無刺痛，麻木或下肢移動困難等病癥。29整理ppt術(shù)后護(hù)理8.

排便、排尿的護(hù)理

腰椎間盤突出患者術(shù)后常因麻醉、臥床或疾病的關(guān)系有排尿、排便困難的現(xiàn)象。如患者術(shù)后6h仍未排尿，應(yīng)報醫(yī)生作相應(yīng)處理，如采用各種誘導(dǎo)排尿法，留置導(dǎo)尿法等，并做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理。排便困難者除合理飲食外可指導(dǎo)患者每天按順時針按摩下腹部。適當(dāng)使用開塞露通便或灌腸治療以解除便秘，幫助患者訓(xùn)練反射性排便，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。嚴(yán)格床上排便、排尿，忌坐起下床。30整理ppt術(shù)后護(hù)理9.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理9.1

硬膜外血腫

術(shù)后保持引流管引流通暢，術(shù)后常規(guī)平臥6h，以壓迫傷口，減少傷口出血，應(yīng)仔細(xì)觀察患者雙下肢、馬鞍區(qū)及會陰部的感覺，肌力和運動，如術(shù)后數(shù)小時至1天內(nèi)切口處脹痛，雙下肢及會陰部疼痛、麻木、無力、排尿困難，病癥呈進(jìn)行性加重，即應(yīng)考慮到發(fā)生硬膜外血腫，應(yīng)及時報告醫(yī)生，以便及時進(jìn)行手術(shù)探查去除血凝塊止血，否那么神經(jīng)功能的恢復(fù)將受到影響。

31整理ppt術(shù)后護(hù)理9.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理9.2腰椎間隙感染

腰椎間隙感染是手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為：原有的神經(jīng)痛和腰腿痛病癥消失，1-2周后出現(xiàn)腰腿抽筋樣疼痛，腹部脹痛，不能翻身，體溫升高，白細(xì)胞升高，應(yīng)引起注意。椎間隙感染原因主要與醫(yī)源性及患者自身抵抗力有關(guān)，一旦發(fā)生，既給治療帶來困難，也給患者增添痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。護(hù)理上應(yīng)做到：①加強術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素；②術(shù)后嚴(yán)密觀察生命指征，如體溫變化等；③術(shù)后保持切口枯燥，污染敷料及時更換；④及時協(xié)助完成相關(guān)檢查，如細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)等；⑤保持切口引流管通暢，使用有效抗生素；⑥對癥治療的同時，撫慰患者，增強信心。

32整理ppt術(shù)后護(hù)理9.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理9.3神經(jīng)根粘連

患者多發(fā)生于術(shù)后1-2周，表現(xiàn)為平臥時直腿抬高小于30°，且有牽拉痛。33整理ppt功能鍛煉

1.四肢關(guān)節(jié)鍛煉

術(shù)后當(dāng)天即指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢伸屈練習(xí)以及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸跖屈鍛煉。雙下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，可防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，如屈膝屈髖鍛煉、肢體抬高訓(xùn)練，能最大限度的恢復(fù)肌力，肢體抬高的幅度以病人能忍受疼痛為限。同時進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，深呼吸、擴胸運動，能夠增加肺活量，促進(jìn)換氣，防止臥床引起的肺部并發(fā)癥，腹部按摩可增強腹肌肌力，減少腹脹，便秘和尿潴留的發(fā)生。34整理ppt功能鍛煉2.

直腿抬高鍛煉

早期的直腿抬高練習(xí)是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連的有效措施，術(shù)后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30度開始,維持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可進(jìn)行屢次，為了防止下肢活動過度牽拉神經(jīng)根，應(yīng)將活動范圍限制在1m以內(nèi)。以后鼓勵病人主動直腿抬高，逐漸增大抬腿幅度和時間，防止神經(jīng)根的粘連。直腿抬高運動既防止神經(jīng)根的粘連又鍛練股四頭肌，還增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。35整理ppt第一階段：

下肢肌力鍛煉,防止神經(jīng)根粘連下肢肌肉萎縮及深靜脈血栓的發(fā)生

①仰臥位直腿抬高運動及雙下肢踩單車式的蹬腿鍛煉：防止神經(jīng)根粘連，初次由30°開始，保持時間由15秒開始逐漸增加，10次/組，2-3組/天。36整理ppt第一階段：〔共3-5天〕②踝關(guān)節(jié)背伸背屈運動：每個動作保持10秒，重復(fù)20次/組，3-4組/天。37整理ppt3.腰背肌功能鍛煉

腰背肌的力量在一定程度上能維持脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后5-7天指導(dǎo)病人行五點支撐法、三點支隊法、飛燕點水法鍛煉腰背肌功能，每天3-4次，每次20-40節(jié)根據(jù)患者的年齡、身體狀況選擇適宜的動作和運動量，運動量以腰腿部無不適為度，由慢到快，由簡單到復(fù)雜，逐漸增加運動量，循序漸進(jìn)，持之以恒。

38整理ppt第二階段：〔主要做腰背肌鍛煉〕①5點支撐法平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。39整理ppt第二階段：〔主要做腰背肌鍛煉〕②3點支撐法平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。40整理ppt第二階段：〔主要做腰背肌鍛煉〕③4點支撐法：即拱橋支撐法平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。41整理ppt第二階段：〔主要做腰背肌鍛煉〕④飛燕點水法俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。42整理ppt第三階段指導(dǎo)患者正確使用腰圍，防止活動時造成脊柱扭曲。選擇腰圍與患者的體型相應(yīng)，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊。在佩帶腰圍情況下練習(xí)下床活動，站立練習(xí)法，即站立時雙腳分開與肩同寬，雙手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收縮。行走時姿勢正確，抬頭挺胸收腹，坐位時必須端正，不要彎腰。43整理ppt功能鍛煉4.坐臥立行鍛煉

術(shù)后10-12天可在腰圍保護(hù)下逐漸下地活動，腰圍的選擇要與患者的體型相應(yīng)，一般上至肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊，指導(dǎo)患者采取正確的坐、臥、立、行及姿勢，以減少急、慢性損傷的時機。坐立