登革熱傳入性風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)體系的建立

登革熱傳入性風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)體系的建立

登吉熱（df）是由蚊子傳播的急性寄生蟲傳播的登吉病毒（d）引起的急性害蟲傳播。近年來,隨著全球氣候變化,全球登革熱流行呈顯著上升趨勢,流行區(qū)不斷蔓延,已廣泛分布100多個(gè)國家和地區(qū),對25億人健康構(gòu)成威脅。據(jù)研究報(bào)道,我國廣東、廣西、海南、臺(tái)灣是登革熱流行的主要地區(qū),廣東省登革熱疫情同國外登革熱流行程度相關(guān)聯(lián),流行呈輸入性流行的特征。我國部分地區(qū)的自然條件適合登革熱的傳播媒介伊蚊的生長、繁殖,登革病毒的傳入易引起流行,多次的傳入使形成地方性的風(fēng)險(xiǎn)升高。目前,風(fēng)險(xiǎn)評估(RiskAssessment)在一些研究領(lǐng)域,如環(huán)境保護(hù)、生態(tài)學(xué)、生物多樣性研究、生物防治、病蟲害防治以及植物檢疫等開展了較深入的研究。為探討口岸控制傳入性疾病傳播、流行的方法,本研究在確立登革熱傳入我國風(fēng)險(xiǎn)的可能性風(fēng)險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上,綜合各類風(fēng)險(xiǎn)分析的合理原則,建立了口岸登革熱傳入性風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)體系,為口岸檢驗(yàn)檢疫部門預(yù)防控制登革熱提供新的思路。1文獻(xiàn)資料的整理成立由有關(guān)衛(wèi)生檢疫、流行病學(xué)、微生物檢驗(yàn)等專業(yè)人員組成的登革熱風(fēng)險(xiǎn)評估研究小組,通過查閱各類風(fēng)險(xiǎn)評估、登革熱的文獻(xiàn)及相關(guān)材料,進(jìn)行綜合分析,參考蟲媒傳染病風(fēng)險(xiǎn)評估的基本原則,應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法列出指標(biāo),再進(jìn)行指標(biāo)分類,反復(fù)進(jìn)行討論、篩選指標(biāo),并采集有關(guān)技術(shù)專家的意見,修改后最終確定評估指標(biāo)體系和指標(biāo)評判內(nèi)容。2結(jié)果2.1登革熱流行態(tài)勢方面,我國立地條件下登革病毒傳播的主要威脅有該指標(biāo)體系從傳入可能性風(fēng)險(xiǎn)和傳入后擴(kuò)散流行的兩方面因素考慮。傳入可能性風(fēng)險(xiǎn)包括兩方面的內(nèi)容:(1)登革熱全球流行態(tài)勢造成宏觀的傳入威脅,(2)針對登革熱流行區(qū)登革病毒傳入我國的風(fēng)險(xiǎn)造成的直接威脅。登革病毒傳入我國后,引起流行的風(fēng)險(xiǎn)主要從4個(gè)因素考慮:(1)當(dāng)?shù)氐淖匀粭l件是否適合登革熱傳播媒介伊蚊的生長、繁殖;(2)當(dāng)?shù)厥欠翊嬖趥鞑ッ浇橐约懊浇榈拿芏却笮?通過蚊媒密度反映:(3)當(dāng)?shù)氐姆酪叽胧┤绾?(4)人群易感程度(見表1)。2.2指標(biāo)描述2.2.1登革熱流行的原因登革熱的全球流行態(tài)勢可以反映登革熱的蔓延趨勢、嚴(yán)重程度以及登革病毒的變異情況,造成傳入我國的威脅。通過3個(gè)二級指標(biāo)進(jìn)行評估:(1)全球發(fā)病率發(fā)病率的高低直接反映了登革熱在全球的流行嚴(yán)重情況,發(fā)病率越高,流行越嚴(yán)重;(2)發(fā)生登革熱流行國家數(shù)隨著全球氣候的變化,登革熱向溫帶區(qū)域蔓延。登革熱流行國家數(shù)可以反映登革熱在全球的擴(kuò)散趨勢,流行國家的增多,擴(kuò)散的范圍大,傳入我國的風(fēng)險(xiǎn)高;(3)流行持續(xù)時(shí)間一次流行的持續(xù)時(shí)間越長,造成的危害就越大,全球普遍流行持續(xù)時(shí)間的延長,會(huì)更有利于登革病毒的擴(kuò)散。2.2.2流行區(qū)的特點(diǎn)發(fā)生登革熱流行的地區(qū)是登革病毒傳入的源頭,針對各個(gè)流行區(qū)或國家的具體情況進(jìn)行評估,判斷流行區(qū)登革病毒經(jīng)由國境口岸傳入我國可能性的大小,以針對不同地區(qū)的進(jìn)境人員及貨物采取相應(yīng)的衛(wèi)生檢疫措施。影響流行區(qū)登革病毒傳入我國的主要因素有:(1)既往病例輸入情況:流行區(qū)既往輸入我國的病例數(shù)包括截獲和未截獲的,輸入病例發(fā)生頻率高說明風(fēng)險(xiǎn)性大;(2)流行區(qū)的發(fā)病率:登革熱流行地區(qū)的發(fā)病率可以反映該地區(qū)發(fā)病流行的強(qiáng)度,平均發(fā)病率越高,對我國產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)就越大;(3)流行區(qū)對登革熱的關(guān)注程度:這是一個(gè)負(fù)性指標(biāo),流行區(qū)對登革熱關(guān)注程度越高,采取有效的控制措施,對于傳入我國的風(fēng)險(xiǎn)就可能減少;(4)流行區(qū)與我國交往密切程度:登革病毒傳入可能通過傳染源(人)和媒介(伊蚊)兩個(gè)途徑,交往越密切,傳染源傳入的可能性增加。(5)傳染源截獲能力:有無快速可靠的檢疫措施,措施平時(shí)落實(shí)情況如何,對傳染源的截獲頻次,進(jìn)境貨物檢疫等反映口岸檢驗(yàn)檢疫部門的綜合防治水平。綜合防治水平高,傳入的風(fēng)險(xiǎn)低。2.2.3溫度和濕度對伊蚊幼蟲的影響登革熱依靠媒介伊蚊傳播,當(dāng)?shù)孛浇槊芏鹊母叩陀绊懼歉餆岬臄U(kuò)散與流行,研究選取了影響伊蚊生長、繁殖關(guān)鍵自然條件:(1)平均最低溫度:平均溫度在28℃時(shí),伊蚊的生長、繁殖最旺盛:溫度的升高或降低都會(huì)影響伊蚊的生長發(fā)育和繁殖;(2)降雨量:降雨量的增多可以增加蚊蟲的孳生地?cái)?shù)量可以使幼蟲大量繁殖,使種群數(shù)量劇增,增加了登革熱傳染病暴發(fā)的可能性;(3)相對濕度:相對濕度雖不直接影響到蚊幼蟲變化,但它影響成蚊成活,蚊蟲在70%-80%的相對濕度下吸血、產(chǎn)卵最活躍,從而間接地影響蚊幼蟲的動(dòng)態(tài)變化。三者取不同的數(shù)值時(shí)對伊蚊的生長、繁殖有很大的影響。2.2.4蚊數(shù)和全人工誘捕法媒介伊蚊的密度與登革熱發(fā)病流行相關(guān)聯(lián),伊蚊密度可分為成蚊密度和幼蟲密度。埃及伊蚊采用室內(nèi)棲息率調(diào)查,計(jì)算每人工小時(shí)捕捉的雌蚊數(shù);白紋伊蚊密度采用室外誘捕法,計(jì)算人工小時(shí)叮刺率。幼蟲密度可用布雷圖指數(shù)(Breteanlndex,BI)表示,當(dāng)BI<5時(shí),登革熱流行可以較得到有效控制;當(dāng)BI為10左右時(shí),有傳染源傳入可以引起散發(fā)病例;當(dāng)BI>20時(shí),有傳染源傳入易引起登革熱流行。2.2.5預(yù)防登革熱的意識有效的防疫控制措施是防止傳染源傳入、擴(kuò)散、流行的保障手段。包括:(1)傳染源早期發(fā)現(xiàn)能力傳染源早發(fā)現(xiàn)、早隔離是防止擴(kuò)散、流行的有效手段;(2)人群知曉程度人群對登革熱的認(rèn)知程度決定了人們自主采取預(yù)防措施的自覺性,預(yù)防登革熱應(yīng)該動(dòng)員全社會(huì)統(tǒng)一行動(dòng),提高警惕,消滅伊蚊;(3)防治措施的有效性防治措施的實(shí)施效果是反映防疫工作的技術(shù)與落實(shí)情況,防治措施的有效可以降低登革熱擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。2.2.6人們的易感程度登革熱暫時(shí)還沒有疫苗,人群登革熱課題陽性率和滴度一般較低,對登革熱普遍易感。人群易感程度還和人群的生活習(xí)慣、居住環(huán)境相關(guān)聯(lián)。2.3評估指標(biāo)的內(nèi)容在建立指標(biāo)體系過程中,經(jīng)反復(fù)討論和咨詢,結(jié)合實(shí)際情況考慮各指標(biāo)的評估的可行性,確立各指標(biāo)的評判內(nèi)容(見表2)。3評估指標(biāo)的確定出現(xiàn)消極影響的可能性本研究依照蟲媒傳染病風(fēng)險(xiǎn)評估的基本原則和有害生物風(fēng)險(xiǎn)評估的基本原則中的“重要的”,“相對穩(wěn)定的”,“易于評估的”,“相對獨(dú)立的”四大原則,結(jié)合登革熱的疾病特點(diǎn)及國外的流行情況所建立口岸登革熱傳入性風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)體系,充分考慮各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素,還注意了指標(biāo)體系的實(shí)用性,在我國各地國境口岸及地區(qū)采用同一套指標(biāo)體系進(jìn)行登革熱傳入性風(fēng)險(xiǎn)評估是可行的。但是,由于各口岸的對外交流、檢疫措施和當(dāng)?shù)厝藗兙幼…h(huán)境、自然條件、人們生活習(xí)慣、衛(wèi)生防疫措施等存在差異,因此要根據(jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況進(jìn)行分析,調(diào)整指標(biāo)體系有關(guān)內(nèi)容。研究建立的指標(biāo)體系針對國外流行區(qū)登革熱傳入我國的可能性進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估,如果沒有流行區(qū)的存在,評估便失去意義。另外,指標(biāo)體系中某些因素,可能出現(xiàn)極端的情況,而成為評估風(fēng)險(xiǎn)的主要限制因素,如伊蚊適生的自然條件。如果伊蚊根本不可能在當(dāng)?shù)卮婊?沒有媒介登革熱將無法擴(kuò)散出去。故即使在口岸傳入的風(fēng)險(xiǎn)很高,但其進(jìn)入當(dāng)?shù)?、擴(kuò)散到人群,引起流行的風(fēng)險(xiǎn)都是很低的。在分析過程中,必須考慮到某些因素可能成為主要限制因素時(shí)的處理方式。本研究建立的指標(biāo)體系,可根據(jù)總目標(biāo)和一級指標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)評估值,分析登革熱傳入風(fēng)險(xiǎn)高低的原因,并對相應(yīng)因素提出建議措施,預(yù)測各國或地區(qū)登革熱病毒傳入我國并發(fā)生流行的可能性,為國境口岸檢驗(yàn)檢疫部門進(jìn)行登革熱防制提供科學(xué)依據(jù)。另外,可繼續(xù)評估登革熱傳入后可能引起的危害性,可從經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等方面去分析。我國的登革熱目前是以輸入性病例為主,但在廣東近幾年的流行優(yōu)勢病毒株都是以—I—登革病毒流行為主,登革熱在我國廣東是否已經(jīng)轉(zhuǎn)為地方性?如果已經(jīng)成為地方性,評估的重點(diǎn)就應(yīng)該是針對我國本土的流行可能性風(fēng)險(xiǎn)。口岸登革熱傳入性風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)體系的建立僅僅是風(fēng)險(xiǎn)評估的第一步,后續(xù)應(yīng)進(jìn)一步分析指標(biāo)的可行性。某些指標(biāo),如流行持續(xù)時(shí)間,如何獲得全球各個(gè)地區(qū)、國家的登革熱流行資料,歷年的變化是否差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,還需要下一步分析確定;還有一些不能定性分析的指標(biāo),如流行區(qū)對登革熱的關(guān)注程度,如何進(jìn)行量化處理也是評估難點(diǎn)所在。另外還要考慮各個(gè)指標(biāo)的一致性,然后收集、整理、篩選有關(guān)參數(shù),建立對應(yīng)的數(shù)據(jù)庫,可通過專家咨詢法(Delphi法)、定性和定量