當(dāng)代名老中醫(yī)治療登革熱的文獻(xiàn)研究

當(dāng)代名老中醫(yī)治療登革熱的文獻(xiàn)研究

登吉熱是醫(yī)學(xué)疾病，主要通過(guò)真菌傳播于亞熱帶和亞熱帶地區(qū)。本病發(fā)生在夏季和秋季，以7月至9月為高峰。任何年齡都可以感染。這種疾病很快就會(huì)發(fā)展，近年來(lái)，它引起了人們的關(guān)注。臨床主要表現(xiàn):以惡寒、高熱、頭痛、周身肌肉及骨關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、消化道癥狀為主,伴有三紅征(面紅、頸紅、胸背紅)。病程約7~10d,本病起病急、傳播快,但一般預(yù)后良好。本病屬于中醫(yī)溫病學(xué)“瘟疫”范疇,但其發(fā)病狀況及傳變規(guī)律卻與一般的溫病不同,登革熱發(fā)病之始,即衛(wèi)、氣、營(yíng)、血癥兼見(jiàn)。當(dāng)代各名醫(yī)對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制及實(shí)踐均有極大的豐富和發(fā)展。多元統(tǒng)計(jì)分析是總結(jié)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的重要方法,為探討中醫(yī)藥治療登革熱的證治規(guī)律,對(duì)當(dāng)代名老中醫(yī)治療登革熱的辨證分型及主要證型的選方用藥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1文獻(xiàn)檢索策略與檢索過(guò)程應(yīng)用文獻(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘、文獻(xiàn)分析法等方法,系統(tǒng)挖掘、分析當(dāng)代各名老中醫(yī)治療登革熱的相關(guān)期刊文獻(xiàn)及著作。(1)對(duì)象與范圍。期刊文獻(xiàn)從《維普中文資訊期刊數(shù)據(jù)庫(kù)》進(jìn)行檢索;名老中醫(yī)相關(guān)著作從Worldcat圖書(shū)館目錄進(jìn)行檢索。(2)檢索策略與檢索過(guò)程記錄。從國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布的第4批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師530名中,確定與本專(zhuān)業(yè)相關(guān)名醫(yī)共15人。期刊文獻(xiàn)檢索截止時(shí)間2012年1月1日。檢索范圍:全部期刊。檢索時(shí)間:1989~2012年。檢索條件:任意字段=“名老中醫(yī)姓名”。檢索結(jié)果:檢中2966篇,選中與名醫(yī)治療登革熱經(jīng)驗(yàn)相關(guān)文獻(xiàn)27篇,獲取全文27篇。名老中醫(yī)相關(guān)著作截止時(shí)間2012年1月1日。檢索條件:(圖書(shū))任意字段=“名老中醫(yī)姓名”。檢索結(jié)果:檢中348本,選中與名老中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)相關(guān)的著作78本,從各圖書(shū)館、書(shū)店進(jìn)行相關(guān)著作的查閱,獲取相關(guān)著作78本,最后選中與名老中醫(yī)治療登革熱的經(jīng)驗(yàn)相關(guān)的著作7本,檢索文獻(xiàn)及著作共涉及名老中醫(yī)5人。1.2中醫(yī)辨證分型(1)資料版權(quán)信息。期刊文獻(xiàn)采集標(biāo)題、摘要、作者、作者單位、出處等信息。著作采集書(shū)名、作者、出版社等信息。(2)中醫(yī)辨證分型的內(nèi)容分析。期刊文獻(xiàn)及著作均采集各名老中醫(yī)關(guān)于中醫(yī)辨證治療登革熱采用的中醫(yī)辨證體系及具體辨證分型。2結(jié)果2.1關(guān)于登革熱中醫(yī)病名見(jiàn)表1。有關(guān)登革熱的中醫(yī)病名,很多專(zhuān)家都提出了各自的見(jiàn)解,統(tǒng)計(jì)中,15名專(zhuān)家提到了登革熱的中醫(yī)病名,有8名專(zhuān)家認(rèn)為登革熱屬于中醫(yī)學(xué)“溫病”、“瘟疫”范疇。2.2在使用中藥時(shí),遵循按同一作者或名中醫(yī)相附的原則進(jìn)行歸納見(jiàn)表2。期刊、文獻(xiàn)及著作中關(guān)于辨證分型種類(lèi)較多,為便于統(tǒng)計(jì)分析,在反復(fù)核對(duì)原文獻(xiàn)及著作中證型對(duì)應(yīng)的癥狀表述及其使用的方藥,在尊重作者及名老中醫(yī)的基礎(chǔ)上,盡量將使用的方劑按同類(lèi)相附的原則進(jìn)行歸納。在文獻(xiàn)及著作中,同一名老中醫(yī)的相同辨證分型只記錄一次,避免重復(fù)統(tǒng)計(jì)。將15位名老中醫(yī)治療登革熱的辨證分型歸納為18種,從上述表2中歸納,可以看出名老中醫(yī)治療等使用頻次最高的基本證型有衛(wèi)氣同病、氣營(yíng)(血)兩燔、氣分熱盛、邪陷心包等4個(gè)證型。2.3當(dāng)代名中醫(yī)的選方經(jīng)驗(yàn)見(jiàn)表3~表6。針對(duì)以上統(tǒng)計(jì)分析得出4個(gè)使用頻次最高的基本證型,如:衛(wèi)氣同病、氣營(yíng)(血)兩燔、氣分熱盛、邪陷心包,將期刊文獻(xiàn)及著作涉及當(dāng)代名老中醫(yī)對(duì)此4個(gè)證型的選方經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸類(lèi)統(tǒng)計(jì),涉及15位當(dāng)代名老中醫(yī)。綜合表3~6可見(jiàn)各名老中醫(yī)針對(duì)衛(wèi)氣同病、氣營(yíng)(血)兩燔、氣分熱盛、邪陷心包等4個(gè)證型,使用頻次最高的方劑分別為銀翹散、清瘟敗毒飲、清氣涼營(yíng)湯、安宮牛黃丸。2.4降清營(yíng)泄熱,治“五疫”各當(dāng)代名老中醫(yī)對(duì)登革熱的認(rèn)同度較大的證型為氣同病、氣營(yíng)(血)兩燔、氣分熱盛、邪陷心包等4個(gè)證型,針對(duì)這4個(gè)證型,分別常選用銀翹散、清瘟敗毒飲、清氣涼營(yíng)湯、安宮牛黃丸等方劑。3討論登革熱是一種由蚊媒傳播的急性傳染病,其病原體為登革熱病毒,可引起人體多種疾病,嚴(yán)重者如登革出血熱、登革休克綜合征,可導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)死亡。目前治療登革熱無(wú)特效藥物,多采用對(duì)癥治療或中醫(yī)藥治療,長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明,運(yùn)用中醫(yī)藥治療登革熱,的確可以縮短病程,減少并發(fā)癥,降低死亡率。因此,有必要開(kāi)展廣泛的中醫(yī)學(xué)方面研究。登革熱具有地方性、季節(jié)性、突發(fā)性、傳播迅速、發(fā)病率高等流行病學(xué)特點(diǎn),屬于中醫(yī)學(xué)“溫病”、“瘟疫”的范疇。瘟疫是感受了疫癘邪氣而引起的一種溫病。早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代,我國(guó)醫(yī)學(xué)家就已認(rèn)識(shí)到瘟疫有一定的傳染性,如《素問(wèn)·刺法論》指出“五疫之至,皆相染易,無(wú)問(wèn)大小,病狀相似”。明代吳又可認(rèn)為瘟疫就是溫病,瘟疫是由異氣侵犯造成的。臨床上可按溫病衛(wèi)氣營(yíng)血進(jìn)行辨證論治。由于其發(fā)病多在夏秋季節(jié),暑濕疫毒之邪從肌膚入侵后,多先侵犯衛(wèi)氣,或侵犯膜原,疫毒邪氣進(jìn)一步化燥化火,內(nèi)傳營(yíng)血,灼傷血絡(luò),則出現(xiàn)斑疹及各種出血。然而,登革熱的發(fā)病未必經(jīng)過(guò)都經(jīng)過(guò)衛(wèi)氣營(yíng)血4個(gè)階段的傳變。從統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果看,當(dāng)代名老中醫(yī)對(duì)衛(wèi)氣同病、氣營(yíng)(血)兩燔、氣分熱盛、邪陷心包等4個(gè)證型的認(rèn)同度較高,與近年來(lái)對(duì)登革熱的證候分布調(diào)查大致相符。由于該病起病急,病情重,傳變迅速,大部分登革熱患者發(fā)病初起即見(jiàn)氣分癥狀,即使有衛(wèi)分癥狀的時(shí)間亦十分短暫,因此,“衛(wèi)氣同病”較為多見(jiàn),且迅速出現(xiàn)“氣分熱盛”或“氣營(yíng)(血)兩燔”,如此時(shí)未能得到及時(shí)、有效的治療,則很快出現(xiàn)“邪陷心包”的證候。當(dāng)代名老中醫(yī)在登革熱的治療上,采取先期而治,及早采用清熱解毒與清營(yíng)涼血相結(jié)合的治療方法,方能取得較好的療效。溫病最易傷津耗液,“存得一分津液便有一分生機(jī)”。對(duì)登革熱的治療切忌使用辛溫發(fā)散之品。否則,汗出過(guò)度,勢(shì)必出現(xiàn)變證,導(dǎo)致病情惡化;治療上應(yīng)本著“祛熱保津”的原則來(lái)選方遣藥,以清熱化濕為主,注意顧護(hù)陰津。因本病傳變迅速,故宜“先安未受邪之地”,即當(dāng)衛(wèi)分證候突出時(shí),就要考慮到邪熱深入氣分,解表的同時(shí)兼清氣熱;氣分證候突出時(shí),就要考慮到邪熱深入營(yíng)分,清氣的同時(shí)兼清營(yíng)泄熱;營(yíng)分證候突出時(shí),就要考慮到邪熱深入血分,治兼涼血散血。如此對(duì)控制病情的發(fā)展,防止邪毒內(nèi)陷均有積極意義。在實(shí)際運(yùn)用中,應(yīng)注重消除兼雜,扶助正氣,做到驅(qū)邪當(dāng)務(wù)盡,結(jié)合患者的不同表現(xiàn)進(jìn)行辨證施治,方能達(dá)到較好的治療效果。由于登革熱傳變迅速,癥狀變化多端,各醫(yī)家學(xué)術(shù)流派、理論思想存在差異,導(dǎo)致在治療選方用藥上更加多樣化。但是針對(duì)各醫(yī)家認(rèn)同度較大的以上4個(gè)證型,各醫(yī)家的選方用藥相對(duì)統(tǒng)一,認(rèn)同度較大的幾個(gè)方劑亦是各名老中醫(yī)臨床運(yùn)用的代表方、基礎(chǔ)方,例如銀翹散、清瘟敗毒飲、清氣涼營(yíng)湯等。但是,一些出現(xiàn)頻次較少的證型、方藥,同樣值得重視,這些都是當(dāng)代名老中醫(yī)治療登革熱的經(jīng)驗(yàn)結(jié)