陳建杰從肝論治不寐經(jīng)驗(yàn)

陳建杰從肝論治不寐經(jīng)驗(yàn)

《內(nèi)經(jīng)》也被稱為“夢(mèng)不休息”和“不休息”，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間和深度的不足。輕度睡眠困難，睡眠不佳，當(dāng)睡眠時(shí)醒來時(shí)，如果你醒來時(shí)，你就不能睡覺。如果你在夜間不睡覺。對(duì)于不寐的論述自古有之,其病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜,但總是與心肝脾腎相關(guān),終不外乎氣血陰陽(yáng)失調(diào)。人多責(zé)之與心,但在臨證過程中發(fā)現(xiàn)先肝臟功能失調(diào)而后不寐者亦屢見不鮮,經(jīng)調(diào)肝治療后每獲良效,謂之肝性不寐。筆者有幸?guī)煆氖锕忉t(yī)院名中醫(yī)陳建杰教授,侍診左右,親睹老師從肝論治不寐,妙用調(diào)肝安神之法,療效顯著。現(xiàn)將所見所學(xué),初探所得,陋陳于同道。1肝失疏泄,則臥不安早在《素問·宣明五氣篇》中就有“心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏志,是謂五臟所藏”,表明五臟藏五神主五志,彼此之間關(guān)系密切。關(guān)于“肝藏魂”的論述,《靈樞·本神》中說:“隨神往來者謂之魂”,《類經(jīng)·臟象類》中如此解釋:“魂之為言,如夢(mèng)寐恍惚,變幻游行之境,皆是也”,肝藏血主疏泄,只有肝氣條達(dá),藏血充沛,才能魂隨神往,功能正常;如果肝失疏泄,或者肝血不足,魂不能隨神活動(dòng),則夜寐不安、亂夢(mèng)紛紜諸癥涌現(xiàn)?！端貑枴ご虩嵴撈氛f:“肝熱病者……熱爭(zhēng)而狂言及驚,脅滿痛,手足躁,不得臥”,說明肝經(jīng)有熱,魂不安藏,故而不得安臥。至東漢時(shí)期,張仲景《金匱要略》中有酸棗仁湯一方,是為肝血不足,肝魂不潛而致虛煩不得眠所專設(shè)。至宋代,徐叔微在《普及本事方·卷一》中云:“平人肝不受邪,故臥則魂歸于肝,神靜而得寐,今肝有邪,魂不得歸,是以臥則魂揚(yáng)若理體也?！笔枪矢谓?jīng)濕熱或肝氣郁結(jié)均可內(nèi)擾魂神,魂不守舍而病不寐。清·唐容川《血證論·臥寐》篇有云:“肝病不寐者,肝藏魂,人寐則魂反于肝。若陽(yáng)浮于外,魂不入肝,則不寐,其證并不煩躁,清睡而不得寐,宜斂其陽(yáng)魂,使入于肝”;是謂魂屬陽(yáng),肝陽(yáng)不潛,陽(yáng)不入陰,肝魂浮動(dòng)于外而眠不寧?？v觀前人記述,由肝失其職所致不寐者不乏人在,但其病機(jī)不一,治療亦各異。2肝郁氣不和則臥不安隨著社會(huì)的發(fā)展,社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈和生活節(jié)奏的日漸加快,失眠成為了一種現(xiàn)代流行病。面對(duì)學(xué)習(xí)、就業(yè)的壓力、失業(yè)的威脅以及復(fù)雜緊張的人際關(guān)系,使人們不得不承受著越來越多的來自方方面面的精神壓力,而這種強(qiáng)大的精神壓力正是現(xiàn)代人失眠的最常見原因。當(dāng)外界刺激引起的強(qiáng)大精神壓力超越機(jī)體的調(diào)節(jié)能力時(shí),就會(huì)產(chǎn)生不良的情志變動(dòng)。按照中醫(yī)情志致病的思想,情志活動(dòng)是在臟腑氣血功能活動(dòng)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的,首先引起臟腑氣機(jī)失調(diào),陰陽(yáng)失衡,而所傷臟腑多在肝,若肝之疏泄功能異常而致肝氣郁結(jié),疏泄失職,欲伸不達(dá),魂神受擾便臥不寧;肝郁日久便會(huì)化火,肝火旺盛,沖逆肝魂或上擾心神加重不寐的發(fā)生;肝郁遷延,暗耗肝陰,或肝火日久,灼傷肝陰,肝陰虧虛,水不涵木,陰不制陽(yáng),陽(yáng)氣生動(dòng)無制不能入陰而亦病目不瞑。由此,吾師認(rèn)為肝郁氣滯是不寐發(fā)生的基礎(chǔ),肝火旺盛、肝陰不足是不寐加重的重要因素;若患者不寐遷延不愈,必有心情不暢,氣機(jī)不調(diào),從而形成肝郁—不寐—肝郁的惡性循環(huán)。3疏肝解郁,理標(biāo)準(zhǔn)基于現(xiàn)階段不寐發(fā)生的病因病機(jī),吾師在臨證過程中以疏肝解郁,調(diào)理氣機(jī)為基礎(chǔ)原則,兼以清肝瀉火或滋養(yǎng)肝陰、平抑肝陽(yáng),以此為準(zhǔn)則,遣方用藥,常獲良效。3.1小補(bǔ)瀉養(yǎng)肝,調(diào)和心肝此類患者多伴有精神抑郁或焦慮,脅肋脹痛,脘悶噯氣,不思飲食,大便不調(diào)等癥狀;治當(dāng)疏肝理氣,解郁安眠;常以柴胡疏肝散為基本方,藥選柴胡、枳殼、香附、陳皮再和合歡皮、夜交藤。合歡皮性味甘、平,歸心、肝經(jīng),能使五臟安和,心志歡悅,收安神解郁之效;夜交藤味甘性平,歸心肝二經(jīng),具養(yǎng)心、安神、通絡(luò)之功,《本草正義》:“治夜少安寐”;二者相須為用治療失眠,收效頗佳。3.2清瀉肝,安魂神肝郁日久便生熱化火,肝郁化火型不寐者多伴有多夢(mèng),甚則徹夜不眠,性情急躁,口干口苦,舌紅苔黃,脈弦數(shù);治療上主張清瀉肝火,鎮(zhèn)心安神;常以柴胡、枳殼、香附疏肝郁;黃芩、山梔、夏枯草清肝火;珍珠母、靈磁石、夜交藤三藥齊下安魂神;珍珠母味甘、咸,性寒,歸肝、心經(jīng),功可鎮(zhèn)心安神,平肝潛陽(yáng);靈磁石味辛性寒,入肝心二經(jīng),主潛陽(yáng)納氣、鎮(zhèn)靜安神;三藥合用鎮(zhèn)懾魂神,引以歸舍,交通陰陽(yáng),安臥助眠,乃吾師常用之驗(yàn)藥;因氣火又有耗陰之勢(shì),故佐白芍以養(yǎng)陰柔肝。3.3疏肝理氣以養(yǎng)肝神肝郁遷延,暗耗肝陰而發(fā)不寐者多伴有胸脘脅痛,口干,舌紅少津脈弦細(xì);當(dāng)予疏肝滋陰之法;以生地、枸杞子、南北沙參養(yǎng)陰柔肝;柴胡、枳殼、八月扎者疏肝理氣,遂肝木條達(dá)之性,再合珍珠母、靈磁石以納浮游之火而安神明,重者并用五味子益氣斂陰,寧心安神。若不寐遷延,頑固不愈,吾師據(jù)中醫(yī)久病必瘀和久病入絡(luò)之思想,適當(dāng)應(yīng)用活血通絡(luò)之品,如丹參、赤芍、絲瓜絡(luò)?？勺嘈?。除此之外,治不寐慎用石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志等品,因其有開竅醒神之弊。如此謹(jǐn)遵病機(jī),顧其不利,辨證施治,常獲如鼓應(yīng)桴之效。4治“肝神”兩證劉某,女,35歲。2006年5月13日初診。有慢性乙型病毒性肝炎病史多年,平素急躁易怒。此次就診主訴失眠,難以入睡,多夢(mèng),夜間睡眠4~5h,伴有肝區(qū)脹痛,口干口苦,舌苔薄黃,舌質(zhì)偏紅,脈弦。證屬肝郁火旺,魂神受擾,治以疏肝氣,清肝火,安魂神。自擬方:柴胡6g,枳殼9g,制香附9g,黃芩15g,山梔12g,白芍9g,夜交藤30g,珍珠母(先煎)30g,靈磁石(先煎)30g,炒谷芽30。常法水煎服,日1劑,14劑。二診:2006年5月27日?；颊咴V藥后睡眠明顯好轉(zhuǎn),偶有肝區(qū)疼痛,口干、苦亦明顯減輕,苔薄白略膩,舌質(zhì)淡紅,脈小弦。證屬肝郁脾濕,上方去珍珠母、靈磁石防其重鎮(zhèn)劫氣,加用蒼術(shù)9g,陳皮9g以健脾理氣化濕,繼服2周。此后患者定期隨診,睡眠一直良好。按不寐是一臨床常見病癥,其病因病機(jī)復(fù)雜多樣,其治療亦眾說紛紜。陳師根據(jù)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的認(rèn)識(shí),并結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn),提出以調(diào)肝之法治不寐之病,臨床應(yīng)用因證施治,效果顯著。本案患者不寐伴有脅痛、口干口苦、黃苔,屬肝火擾神,治當(dāng)清