整形外科隱耳矯正術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

整形外科隱耳矯正術(shù)技術(shù)操作規(guī)范隱耳又稱埋沒耳、袋狀耳，為耳郭的一種先天性發(fā)育畸形。其主要表現(xiàn)為耳郭上半部埋入顳部頭皮的皮下，顱耳溝消失，用手指提起埋入部分，可出現(xiàn)正常的耳郭外形，放松時又縮回原位。輕度隱耳畸形者，僅耳郭上部皮膚短缺，耳軟骨的發(fā)育基本上不受影響；重度畸形者，除皮膚嚴(yán)重短缺外，耳郭上部的軟骨也明顯發(fā)育不良，表現(xiàn)為耳輪部向前卷曲，舟狀窩變形，對耳輪亦常屈曲變形等。【治療及適應(yīng)證】治療上分為非手術(shù)療法及手術(shù)療法。1.對于1歲以內(nèi)的嬰兒，可試行非手術(shù)療法.即按患兒耳郭部的形狀制作特殊的矯正裝置，然后將其固定于耳郭上部，使其保持持續(xù)牽拉狀態(tài)，使該處緊張的皮膚逐漸松弛，顯露出耳郭外形。2.對于1歲以后的患者則宜手術(shù)治療。成年病人要求矯正者一般皆可手術(shù)。【禁忌證】1.伴有全身疾患不能耐受手術(shù)者。2.患部皮膚感染者。3.對手術(shù)效果期望過高或伴有精神疾患者?！静僮鞣椒俺绦颉侩[耳主要表現(xiàn)為耳郭皮膚量不足，因此手術(shù)原則是將此處皮膚切開，使埋入皮下的耳郭軟骨充分顯露出來。手術(shù)方法主要有：1.后推進皮瓣法（1）于隱耳區(qū)繪出正常耳郭輪廓線，并于耳側(cè)上后方設(shè)計蒂在下的三角形皮瓣。（2）沿設(shè)計線切開皮膚、皮下組織，充分分離、松解耳郭后方粘連，使之脫離顱側(cè)壁，同時掀起耳后三角形皮瓣。（3）將形成的三角形皮瓣向側(cè)后方推進，修復(fù)耳后乳突區(qū)創(chuàng)面，耳郭后面創(chuàng)面用皮片移植修復(fù)。2.“V-Y”推進皮瓣法（1）設(shè)計以隱耳區(qū)耳輪為蒂的等腰三角形皮瓣。（2）切開皮膚，分離形成皮瓣，并松解隱耳耳郭后方的粘連，使之脫離顱側(cè)壁。（3）向后折轉(zhuǎn)三角形皮瓣，覆蓋分離出來的隱耳耳后創(chuàng)面，供瓣區(qū)做皮下分離松解后直接縫合。3.皮瓣旋轉(zhuǎn)移植法（1）植皮法：在耳郭上部沿耳軟骨邊緣切開，將軟骨翻開直至耳甲軟骨根部，然后在耳郭后面及顱側(cè)壁的創(chuàng)面上應(yīng)用游離皮片移植覆蓋。（2）皮瓣旋轉(zhuǎn)移植法：本法適用于輕、中度的隱耳畸形且發(fā)際線較高的患者。①設(shè)計一個以耳郭上部為基底的三角形皮瓣，皮瓣尖端伸入發(fā)際線內(nèi)。②掀起此三角形皮瓣，皮瓣尖端有毛發(fā)部分可用剪刀將其毛囊剪除。③剝離、翻開耳郭的粘連面，制造耳后顱耳溝。④然后將三角形皮瓣向下后方推進轉(zhuǎn)移，覆蓋于耳后形成的創(chuàng)面上。⑤供瓣區(qū)的創(chuàng)面則在兩側(cè)潛行分離后直接拉攏縫合。4.推進皮瓣加植皮對于重度耳畸形或耳上發(fā)際線低的患者，僅用局部皮瓣轉(zhuǎn)移時不能覆蓋全部創(chuàng)面，可應(yīng)用此法。（1）乳突部推進皮瓣加植皮法：在乳突區(qū)設(shè)計蒂在下方的三角形推進皮瓣。沿設(shè)計線切開，在掀起此三角瓣尖端的同時，剝離翻開耳郭的粘連面使耳郭復(fù)位。三角形皮瓣完全掀起向上方推進，轉(zhuǎn)移在所形成的耳后溝創(chuàng)面上。耳郭后內(nèi)側(cè)的側(cè)面和乳突部近發(fā)際處的創(chuàng)面用全厚皮片游離移植覆蓋。（2）耳上方旋轉(zhuǎn)皮瓣加植皮法：在相當(dāng)于耳輪腳上方設(shè)計一個蒂在下方的三角形皮瓣。按設(shè)計線切開，掀起三角形皮瓣，剝離并翻開耳郭的粘連面，使耳郭上部復(fù)位。將此皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋于顱耳溝處，其余創(chuàng)面行全厚皮片游離移植?！咀⒁馐马棥?.術(shù)中徹底止血，預(yù)防血腫形成。2.嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。3.注意雙側(cè)