獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)-尿路疾病課件

§3尿路疾病腎盂炎

（pyelitis）1.定義:腎盂粘膜的炎癥稱(chēng)為腎盂炎。臨床上多是腎盂和腎合并發(fā)生炎癥，即腎盂發(fā)炎后腎實(shí)質(zhì)很快或同時(shí)發(fā)生不同程度的炎癥，即腎盂腎炎(pyelonephritis)，因腎盂的病變占優(yōu)，故本病統(tǒng)稱(chēng)腎盂炎。多化膿性，取慢性經(jīng)過(guò)。臨床上以腎區(qū)敏感、高熱、尿頻、尿痛和膿尿?yàn)樘卣?。奶牛多發(fā)。2.病因

某些感染性疾病的經(jīng)過(guò)中。鄰近器官炎癥的蔓延。腎寄生蟲(chóng)或腎結(jié)石的機(jī)械性刺激。誤用強(qiáng)烈刺激性的藥物。尿液在腎盂內(nèi)積留過(guò)久→分解→產(chǎn)生氨→刺激腎盂→發(fā)病。3.發(fā)病機(jī)理

病原微生物→侵入腎臟。當(dāng)機(jī)體抵抗力↓，尤其是腎盂發(fā)生淤血，由于尿路阻塞發(fā)生積尿，或黏膜損傷時(shí)，細(xì)菌大量繁殖引起感染，在腎小管和集合管形成化膿性炎癥，導(dǎo)致腎盂炎的發(fā)生。腎盂黏膜呈進(jìn)行性腫脹而增厚，繼而黏膜下層發(fā)生化膿性浸潤(rùn)，致腎盂上皮細(xì)胞脫落，于是尿中出現(xiàn)大量黏液、膿液、上皮細(xì)胞、病原菌等，使尿液變?yōu)榛鞚?、黏稠。腎盂蠕動(dòng)機(jī)能減弱，腎盂尿液潴留，腎盂腔擴(kuò)展，腎盂內(nèi)壓不斷增高壓迫感覺(jué)神經(jīng)末梢，引起腎臟疼痛。尿液長(zhǎng)時(shí)間不能排出→腎盂可形成一個(gè)充滿(mǎn)液體的大囊腔。4.癥狀

病畜精神沉郁、食欲減退或廢絕、消化不良、腹痛。弛張熱。腹部疼痛：拱背站立，行走時(shí)背腰僵硬。直腸檢查：腎體積增大腹部觸診：敏感性增高。頻尿，初量少，而后增加，但排尿困難，后期增多。尿液混濁，混有黏液、膿液，尿蛋白質(zhì)增多。尿沉渣中主要見(jiàn)有大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、腎盂上皮和腎上皮細(xì)胞，少量管型(透明、顆粒管型)，以及磷酸銨鎂和尿酸銨結(jié)晶。5.病理變化

腎臟腫大、柔軟、被膜不易剝離，表面見(jiàn)有灰黃色斑紋狀化膿灶，腎盂擴(kuò)張，充滿(mǎn)黏液和膿液。腎盂黏膜腫脹、充血、出血、壞死和潰瘍。腎乳頭明顯變性、壞死。輸尿管充滿(mǎn)膿樣黏液。6.治療

原則：抑菌消炎，尿路消毒?？刂聘腥竞拖麥绮≡夯前奉?lèi)或抗生素。必要時(shí)可配伍應(yīng)用抗厭氧菌類(lèi)藥物：甲硝唑或替硝唑等。尿路消毒：40％烏洛托品膀胱炎（Cystitis）1.定義：膀胱炎是指膀胱粘膜或粘膜下層的炎癥。

分為：卡他性、纖維蛋白性、化膿性和出血性。臨床特征：疼痛性的頻尿和尿液中出現(xiàn)較多的膀胱上皮，或可出現(xiàn)膿細(xì)胞甚至血液以及磷酸銨鎂結(jié)晶。2.病因2.1

病原微生物感染（化膿桿菌，葡萄球菌，綠膿桿菌，大腸桿菌，變形桿菌）。經(jīng)血液進(jìn)入膀胱或通過(guò)尿道上行感染。2.2

鄰近器官炎癥蔓延，腎炎，輸尿管，尿道炎，子宮內(nèi)膜炎。2.3

機(jī)械損傷導(dǎo)尿管損傷3.發(fā)病機(jī)制病原菌侵襲膀胱粘膜→炎癥或壞死→脫落的上皮、壞死組織混于尿中→為病原菌繁殖創(chuàng)造條件→膀胱炎癥加重→膀胱興奮性、緊張性上升，收縮頻繁→排尿次數(shù)增多→疼痛性排尿。若對(duì)粘膜刺激性過(guò)強(qiáng)→反射性引起膀胱括約肌收縮，痙攣→尿閉或排尿困難。4.病理變化急性：粘膜充血，出血，腫脹，粘膜表面覆蓋有大量粘液或膿性分泌物；粘膜潰瘍膿腫，表面覆蓋有黃色纖維蛋白性附著物。慢性膀胱炎：粘膜肥厚，呈皺褶或膀胱肌層增厚。Hyperdistentionofbladderduringcystoscopy(膀胱鏡檢查)showingglomerulations(聚成密集小群)pinpointhemorrhagesorbleedingfissures(溝)Asmall,reddish-brownspotonthebladdermucosa,calledaHunner'sulcer(arrow),visibleduringcystoscopyofthebladder.

4．癥狀急性：排尿頻繁和疼痛。排尿次數(shù)增加、尿少，疼痛不安。嚴(yán)重者由于膀胱頸痙攣引起尿閉而表現(xiàn)疼痛不安，患畜頻頻出現(xiàn)排尿姿勢(shì)。直腸檢查：觸診膀胱患畜不安，膀胱充盈度不定（縮小或增大）

尿液成分變化：尿液混濁，尿中含大量粘液，少量蛋白?；撔裕耗蛑谢煊心撝?。纖維蛋白性：尿中混有纖維蛋白膜或壞死組織碎片，并有氨臭味。出血性：尿中混有血液及血凝塊。尿沉渣中可見(jiàn)大量白細(xì)胞，膿球，紅細(xì)胞，膀胱上皮，組織碎片，病原菌，在堿性尿（反芻獸）可發(fā)現(xiàn)磷酸氨鎂結(jié)晶。全身癥狀：一般不明顯，嚴(yán)重時(shí)可引起體溫升高精神沉郁，食欲下降。

6、治療6.1改善飼養(yǎng)管理：適當(dāng)休息，易消化飼料，清潔飲水，限制蛋白質(zhì)及酸性飼料。6.2抑菌消炎局部或全身療法。局部療法:注入生理鹽水進(jìn)行膀胱灌洗，排出生理鹽水后，再注入消毒或收斂性藥液:硼酸溶液、0.1％高錳酸鉀溶液、0.1％雷佛奴爾溶液，青霉素或磺胺類(lèi)。膀胱麻痹

（paralysisofbladder）1.定義：膀胱麻痹是膀胱平滑肌的收縮力減弱或喪失，致使尿液不能隨意排出而潴留在膀胱內(nèi)所引起的一種膀胱疾病。以不隨意的排尿、膀胱膨滿(mǎn)、無(wú)疼痛等為主要特征。牛、馬和犬多發(fā)。2病因神經(jīng)源性：中樞性和末梢性?xún)煞N。中樞性麻痹：腰薦部以上的脊髓炎癥等。末梢性麻痹：膀胱長(zhǎng)時(shí)間的膨滿(mǎn)，膀胱平滑肌過(guò)度伸展而弛緩，導(dǎo)致麻痹。肌源性膀胱或臨近組織的炎癥波及到膀胱深層組織→膀胱平滑肌損傷→緊張性降低。3.發(fā)病機(jī)理

病因→支配膀胱的神經(jīng)機(jī)能障礙→膀胱缺乏自主的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)能力→不能正常收縮，尿液積留。膀胱尿液充滿(mǎn)，病畜屢作排尿姿勢(shì)，但無(wú)尿液排出，或呈現(xiàn)尿淋漓。尿的潴留造成細(xì)菌的大量繁殖，尿液發(fā)酵產(chǎn)氨，導(dǎo)致膀胱發(fā)炎。4.癥狀若脊髓性麻痹：排尿反射減弱或消失，排尿間隔延長(zhǎng)。直腸觸診，膀胱膨滿(mǎn)，小動(dòng)物可見(jiàn)腹圍膨大，以手觸壓時(shí)，排尿量增多。腦性麻痹：?jiǎn)适д{(diào)節(jié)排尿作用，當(dāng)膀胱內(nèi)壓超過(guò)膀胱括約肌緊張度時(shí)，排出少量尿液。肌源性麻痹時(shí)：頻作排尿姿勢(shì)，但排出的尿量不多。直腸觸診，膀胱膨滿(mǎn)，但無(wú)疼痛的表現(xiàn)。按壓膀胱時(shí)可被動(dòng)的排出尿液。5.治療原則：治療原發(fā)病和對(duì)癥療法。首先排出膀胱積尿，防止膀胱破裂：導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿或應(yīng)用穿刺法進(jìn)行導(dǎo)尿。穿刺次數(shù)不宜過(guò)多，否則易引起腹膜炎、膀胱出血、膀胱炎或直腸粘連等繼發(fā)癥。膀胱按摩：大家畜直腸內(nèi)按摩，小動(dòng)物可進(jìn)行腹壁按摩。興奮膀胱肌肉：0.1％硝酸士的寧注射液，劑量，馬、牛1—5ml，羊、豬0.5－lml，，犬0.1－0.5ml，每日或隔日一次，皮下注射。防止尿液發(fā)酵及尿路感染，可選用尿路消毒劑或抗菌藥物。尿道炎（Urithritis）尿道炎：指尿道粘膜的炎癥。1、病因（1）細(xì)菌感染（2）鄰近器官炎癥蔓延。（3）導(dǎo)尿粗暴2、癥狀頻頻排尿，排尿時(shí)由于疼痛時(shí)斷時(shí)續(xù)。公畜可見(jiàn)陰莖頻頻勃起，母畜陰唇不斷開(kāi)張。觸診：發(fā)現(xiàn)公畜陰莖腫脹，敏感，母畜尿道口紅腫，探診疼痛不安，導(dǎo)管插入困難。3、治療

消炎：抗感染藥

防腐消毒：烏洛托品，0.1%新潔爾滅。嚴(yán)重閉尿及膀胱高度充盈時(shí)，可考慮陰莖切除術(shù)或膀胱切開(kāi)。尿石癥（Urinarycalculus）定義：尿石癥是動(dòng)物體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)尤其是礦物質(zhì)代謝紊亂，使尿液中析出的鹽類(lèi)結(jié)晶，并以脫落的上皮細(xì)胞等為核心，凝結(jié)成大小不均數(shù)量不等的礦物質(zhì)的凝結(jié)物稱(chēng)為尿結(jié)石或尿石。尿結(jié)石刺激粘膜并導(dǎo)致出血，炎癥和阻塞，是造成尿路阻塞的重要原因之一。2.病因

2.1飼料因素：鈣含量過(guò)高，飼喂棉餅，缺VitA2.2飲水不足2.3其它因素：腎和尿路感染，甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、維生素A缺乏、長(zhǎng)期過(guò)量應(yīng)用磺胺類(lèi)藥物、痛風(fēng)病時(shí)。

3.發(fā)病機(jī)制

3.1.尿內(nèi)晶體濃度增高若晶體鹽類(lèi)濃度增高或粘多糖類(lèi)發(fā)生量或質(zhì)的異常，乃造成晶體與膠體的平衡失調(diào)，晶體物質(zhì)即可析出沉淀，形成結(jié)石。當(dāng)脫水，尿量減少，尿濃縮時(shí)，尿中晶體鹽類(lèi)濃度增高，尿結(jié)石的發(fā)生率增加。3.2膀胱炎、尿路炎、腎炎時(shí)，積聚的膿液，脫落的尿路上皮或其它碎屑樣物增多，圍繞著這些核心物質(zhì)，一些不溶性的鹽類(lèi)不斷沉積于其上，逐漸就形成了尿石。3.3尿液的pH值磷酸鹽性和碳酸鹽性尿石在堿性尿液中較之酸性尿液中更易于析出沉淀3.4鹽類(lèi)在尿液中的相對(duì)的濃度的高低對(duì)尿石生成關(guān)系亦較密切，尤其是動(dòng)物飲水不足的條件下，更容易使礦物鹽在尿液中析出沉淀形成尿石。3.5日糧的不同，動(dòng)物種類(lèi)不同，尿結(jié)石的成分亦不同。4.病理變化腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱、尿道等處可發(fā)現(xiàn)大小及數(shù)量不等的結(jié)石。粘膜可見(jiàn)損傷，出血，局部炎癥或潰瘍。腎盂積水和輸尿管積水。結(jié)石可損傷腎盂、輸尿管和膀胱粘膜引起血尿。尿結(jié)石進(jìn)入輸尿管，可招致強(qiáng)烈蠕動(dòng)和痙攣，引起劇烈的絞痛。5.癥狀排尿困難，腎性疝痛，血尿。腎盂結(jié)石：血尿，腎盂積水，腎區(qū)疼痛。輸尿管結(jié)石：劇烈疼痛，尿閉，輸尿管顯著擴(kuò)張。膀胱結(jié)石：癥狀不明顯。膀胱頸結(jié)石：疼痛、排尿困難，尿頻或尿量減少，排尿時(shí)疼痛明顯。觸診膀胱充盈。膀胱破裂：患畜突然安靜，疼痛消失，腹水迅速增大，直檢，不易摸到膀胱，腹腔穿刺流出大量帶有尿味穿刺液。6.診斷依據(jù)排尿情況，疼痛表現(xiàn)，尿液變化，尿道檢查，X光，B