學(xué)習(xí)情景41急性中毒課件

急性中毒病人的救護(hù)

學(xué)習(xí)情景4.1：急性中毒病人的救護(hù)

教學(xué)目標(biāo)1.能夠?qū)毙灾卸镜牟∪诉M(jìn)行緊急救護(hù);2.掌握急性中毒的臨床表現(xiàn)、救治原那么與護(hù)理要點(diǎn);3.熟悉中毒的病因、途徑、體內(nèi)過(guò)程。

定義當(dāng)某種物質(zhì)接觸或進(jìn)入人體后，對(duì)組織器官產(chǎn)生生物化學(xué)或生物物理作用，影響機(jī)體的正常生理功能，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性病理狀態(tài)的物質(zhì)稱為毒物。毒物進(jìn)入人體后，損害人體某些組織或器官的生理功能或組織結(jié)構(gòu)，從而引起一系列病癥體征，稱為中毒。大量或毒性較劇的毒物突然進(jìn)入人體，迅速引起病癥，甚至危及生命稱為急性中毒。毒物的分類工業(yè)性毒物藥物農(nóng)藥有毒動(dòng)植物病因一、職業(yè)性中毒毒物的生產(chǎn)、運(yùn)送、保管、使用等過(guò)程中未遵守平安防護(hù)制度。二、生活性中毒自服、誤服或攝入被污染的水源或食物、水果。中毒途徑一、呼吸道吸入二、消化道吸入三、皮膚粘膜吸入2002年9月14日南京湯山發(fā)生食物中毒事件，毒物為毒鼠強(qiáng)。四季豆沒(méi)煮熟22人食物中毒2004年4月16日重慶天原化工廠氯氣泄漏

2003年8月23日陜西化紙池“熏〞死3人2007年6月1日中國(guó)礦業(yè)大學(xué)3名學(xué)生鉈中毒

1995年鉈中毒的清華女大學(xué)生朱令

中毒后中毒前2021年元月湖南省懷化市辰溪縣孝坪煤礦發(fā)生硫酸污染地下水致居民砷中毒中毒機(jī)理局部刺激、腐蝕作用:強(qiáng)酸、強(qiáng)堿缺氧:一氧化碳、硫化氫、氯氣、氰化物等窒息性毒物通過(guò)不同的途徑阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用。麻醉作用:有機(jī)溶劑(苯類)和吸入性麻醉藥(乙醚)有強(qiáng)嗜脂性，而腦組織和細(xì)胞膜脂類含量高。抑制酶的活力:氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶，有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，重金屬抑制含巰基酶。干擾細(xì)胞膜和細(xì)胞器的生理功能:四氯化碳經(jīng)氧化去氯產(chǎn)生自由基，使肝細(xì)胞膜中脂肪酸過(guò)氧化而導(dǎo)致線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性、肝細(xì)胞壞死。受體競(jìng)爭(zhēng):如阿托品阻斷膽堿能受體。護(hù)理評(píng)估一、健康史:職業(yè)史、中毒史?？诜卸緫?yīng)詢問(wèn)服毒種類、劑量、是否飲酒，應(yīng)查找身邊有無(wú)藥瓶、藥袋、散落藥片，家中藥品有無(wú)缺少，何時(shí)服毒。注意嘔吐物性狀，有無(wú)特殊氣味，同時(shí)將藥瓶或嘔吐物帶到醫(yī)院以確定何種毒物中毒。另外了解病人的生活情況、近期精神狀況。護(hù)理評(píng)估二、身體狀況:皮膚粘膜:灼傷、紫紺、黃疸眼病癥:瞳孔散大如阿托品、瞳孔縮小如有機(jī)磷農(nóng)藥、視神經(jīng)炎如甲醇中毒。神經(jīng):昏迷、譫妄、肌纖維顫抖、驚厥、癱瘓、精神失常。呼吸:呼吸氣味(有機(jī)磷大蒜味、氰化物苦杏仁味)、呼吸加快或減慢、肺水腫。循環(huán):心律失常、心搏驟停、休克。泌尿:急性腎功能衰竭。血液:溶血性貧血、白細(xì)胞減少和再障貧血、出血。發(fā)熱:阿托品、棉酚等。護(hù)理評(píng)估三、毒物檢測(cè):取剩余食物、毒物、藥物及含毒標(biāo)本如嘔吐物、胃內(nèi)容物、血液、尿、大便等送檢，送檢標(biāo)本不加防腐劑。四、心理、社會(huì)狀況急性中毒急救原那么一、立即終止接觸毒物:吸入性中毒:脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，吸氧，保暖，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管。接觸性中毒:立即除去污染衣物，清水沖洗體表30分鐘；腐蝕性毒物選用中和劑或解毒劑沖洗。急性中毒急救原那么二、去除尚未吸收的毒物催吐:飲溫水300-500ml后用手指、壓舌板、筷子、羽毛等鈍物刺激咽后壁，引起反射性嘔吐?；蚴褂盟幬锎咄?。以下不宜催吐:昏迷驚厥、腐蝕性毒物中毒、原有食管胃底靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、消化性潰瘍、年老體弱、妊娠、高血壓、冠心病、休克者。洗胃:服毒6小時(shí)內(nèi)均應(yīng)洗胃，但驚厥、服用強(qiáng)腐蝕劑、原有食管靜脈曲張或上消大出血者禁忌洗胃。先吸后灌、快入快出、出入量根本相等，第一次吸出物送檢。導(dǎo)瀉:硫酸鎂、硫酸鈉洗胃方法:催吐洗胃、胃管洗胃、機(jī)器洗胃、切開(kāi)洗胃洗胃液:保護(hù)劑:如腐蝕性的強(qiáng)酸強(qiáng)堿用牛奶、蛋清、植物油溶劑:脂溶性毒物如汽油、煤油用液體石臘溶解。吸附劑:活性炭是廣譜解毒劑，除氟化物以外。解毒劑:1:5000高錳酸鉀(對(duì)硫磷禁用)、2%碳酸氫鈉(敵百蟲(chóng)禁用)中和劑:強(qiáng)酸用弱堿，強(qiáng)堿用弱酸沉淀劑:乳酸鈣與氟化物生成氟化鈣，生理鹽水與硝酸銀生成氯化銀，茶葉水含鞣酸，沉淀重金屬及生物堿等。急性中毒急救原那么三、促進(jìn)已吸收毒物的排出利尿:大量飲水、喝茶水或口服速尿都有利尿排毒作用；堿化尿液。用50%葡萄糖40~60ml。吸氧:一氧化碳中毒時(shí)吸氧可加速排出。透析:腹膜透析、血液透析、血液灌流。血液或血漿置換:常用于毒性極大的氰化物、砷化物中毒。急性中毒急救原那么四、特殊解毒劑的應(yīng)用金屬解毒劑:依地酸二鈉鈣→鉛中毒，二巰基丙醇→砷、汞、金、銻中毒高鐵血紅蛋白血癥解毒劑:美藍(lán)→亞硝酸鈉鹽、苯胺、硝基苯中毒氰化物解毒劑:亞硝酸異戊酯＋亞硝酸鈉，美藍(lán)＋硫代硫酸鈉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑:阿托品、解磷定中樞神經(jīng)抑制藥解毒劑:納洛酮→阿片類、麻醉鎮(zhèn)痛藥、酒精中毒急性中毒急救原那么五、對(duì)癥治療對(duì)被損害的器官組織進(jìn)行保護(hù)及對(duì)癥治療。循環(huán)衰竭:升壓藥心衰:洋地黃制劑驚厥:苯巴比妥鈉腦水腫:甘露醇安眠藥中毒中樞抑制:美解眠。急性中毒的護(hù)理一、一般護(hù)理飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、心理護(hù)理、保持呼吸道通暢、建立靜脈通道等。二、生命體征監(jiān)護(hù)急性中毒的護(hù)理三、迅速去除毒物清潔皮膚、去除眼內(nèi)毒物、洗胃洗胃本卷須知:神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管洗胃，服毒量大或胃管堵塞插管失敗且須迅速去除毒物者可切開(kāi)洗胃；胃管宜大且硬；插管輕柔；強(qiáng)酸強(qiáng)堿禁洗胃，用牛奶蛋清保護(hù)胃粘膜；先抽盡胃內(nèi)毒物留取標(biāo)本做毒物鑒定；洗胃液據(jù)毒物而定，毒物不明用溫清水或生理鹽水，溫度35~37℃；每次灌洗量300~500ml，總量2萬(wàn)~5萬(wàn)ml；確保洗胃機(jī)沖洗壓及吸引負(fù)壓＜300mmHg；洗胃完畢胃管宜保存一定時(shí)間；拔管時(shí)保持一定負(fù)壓，以防氣道積液。急性中毒的護(hù)理四、留取洗胃標(biāo)本做毒物鑒定，并送檢血、尿標(biāo)本五、健康教育普及防毒知識(shí)加強(qiáng)生產(chǎn)及使用毒物部門的管理增加防護(hù)意識(shí)

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理

概述屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，人畜均有毒，多呈油狀或結(jié)晶狀，有大蒜樣臭味。分類劇毒類:甲磷〔3911〕、內(nèi)吸磷〔1059〕、對(duì)硫磷〔1605〕高毒類:敵敵畏、甲基對(duì)硫磷中度毒類:樂(lè)果、敵百蟲(chóng)低毒類:抗硫磷病因生產(chǎn)、運(yùn)輸、保管和使用農(nóng)藥不當(dāng):生產(chǎn)過(guò)程中，設(shè)備、工藝落后或管理不善，出現(xiàn)跑、冒、滴、漏，包裝時(shí)，徒手操作；運(yùn)輸和銷售時(shí)，包裝破損；使用時(shí)，缺乏個(gè)人防護(hù)、施藥器械溢漏、逆風(fēng)噴灑、衣服和皮膚污染后未及時(shí)清洗等。生活性中毒:服毒自殺、誤服農(nóng)藥或攝入被污染的水源和食物、水果等。生產(chǎn)過(guò)程中毒應(yīng)用殺蟲(chóng)劑過(guò)程中毒中毒途徑及特點(diǎn)呼吸道吸收快，首先出現(xiàn)眼和呼吸道病癥消化道吸收快，首先出現(xiàn)胃腸道病癥皮膚、粘膜吸收慢，首先出現(xiàn)局部肌顫和出汗護(hù)理評(píng)估病史:接觸史、誤服史、有的隱瞞服農(nóng)藥史，詢問(wèn)陪伴人員。潛伏期:經(jīng)皮膚吸收多在2～6小時(shí)后出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等，呼吸道吸入或口服后多5-10分鐘后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等病癥；吸入者視物模糊、呼吸困難等。護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣病癥:出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫、大小便失禁等。可用阿托品對(duì)抗。煙堿樣病癥:骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。常由小肌群開(kāi)始。如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸開(kāi)展肌束顫抖，牙關(guān)緊閉，全身抽搐等、而后肌力減退、呼吸肌麻痹。中樞神經(jīng)病癥:頭痛、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、意識(shí)模糊、譫妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制致呼吸停止。植物神經(jīng)病癥:血壓升高、心率加快，病情進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)心率減慢、心律失常。特殊臨床表現(xiàn)中毒后“反跳〞:中毒后恢復(fù)期，約1周內(nèi)，突然再次昏迷，甚至肺水腫或突然死亡。多見(jiàn)于中、低毒類。與殘留毒藥重新吸收或解毒藥停用過(guò)早或減量過(guò)快有關(guān)。中間型綜合征:急性中毒后1～4天可發(fā)生屈頸肌和四肢近端肌肉、腦神經(jīng)支配的局部肌肉及呼吸肌的肌力減弱或麻痹，被稱為“中間期肌無(wú)力綜合征〞。包括抬頭、肩外展、屈髖和睜眼困難，眼球活動(dòng)受限，復(fù)視，面部表情肌運(yùn)動(dòng)受限，聲音嘶啞，吞咽和咀嚼困難，可因呼吸肌麻痹而死亡。與膽堿酯酶長(zhǎng)期抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭突觸后功能有關(guān)。遲發(fā)性神經(jīng)病:病情恢復(fù)后2～3周出現(xiàn)四肢肌肉萎縮、下肢癱瘓等運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)障礙。與神經(jīng)靶酯酶被抑制并老化有關(guān)。中毒分級(jí)輕度中毒:有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無(wú)力、瞳孔縮小。血膽堿酯酶活性50%～70%。中度中毒:上述病癥加重，還有肌束顫抖、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識(shí)清楚或模糊。血膽堿酯酶活性30%～50%。重度中毒:除上述病癥外，并有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫、大小便失禁等。血膽堿酯酶活性30%以下。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要死因肺水腫呼吸肌麻痹呼吸中樞衰竭急性腦水腫中毒性心肌炎心臟停搏實(shí)驗(yàn)室檢查全血膽堿酯酶(CHE)活力測(cè)定:診斷中毒程度羥胺比色法(羥肟酸鐵比色法)、DTNB比色法硫代膽堿a-硝基苯甲酸法、檢壓法、pH法BTB紙片法、全血膽堿酯酶快速測(cè)定盒比色法尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定對(duì)硫磷、甲基對(duì)硫磷中毒尿中排出對(duì)硝基酚敵百蟲(chóng)中毒尿中排出三氯乙醇護(hù)理診斷1、清理呼吸道無(wú)效2、有受傷的危險(xiǎn)3、潛在并發(fā)癥：肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭、急性腦水腫、中毒性心肌炎、心臟停搏。救治原那么與護(hù)理措施一、迅速去除毒物1、迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣服、鞋帽。2、用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲，眼部污染者用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗。3、口服中毒應(yīng)盡早催吐洗胃。用清水或1:5000高錳酸鉀溶液(樂(lè)果、對(duì)硫磷禁用)或2％碳酸氫鈉(敵百蟲(chóng)禁用)溶液反復(fù)洗胃，洗胃要徹底，洗胃后50%硫酸鈉溶液30～50ml導(dǎo)瀉。救治原那么與護(hù)理措施二、特效解毒劑的使用與護(hù)理1、抗膽堿藥：阿托品能緩解毒蕈堿樣病癥，對(duì)抗呼吸中樞抑制。用藥原那么:早期、適量、快速、反復(fù)給藥阿托品化:瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、皮膚無(wú)汗、口干、心率加速100-120、肺部濕啰音消失。用法:輕度中毒者1～2mg皮下或肌注，1～4小時(shí)重復(fù)；中度中毒者用3～5mg肌注或靜注，之后每30分鐘給藥1次；重度中毒者5～10mg靜注，5～10分鐘給藥1次，到達(dá)阿托品化后，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間，也可用靜滴維持藥量。如病癥、體征根本消退，可減量觀察12小時(shí)，如病情無(wú)反復(fù)，可停藥。輕度中毒可單用阿托品，中重度中毒時(shí)合并應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，合并用藥有協(xié)同作用，阿托品劑量應(yīng)適當(dāng)減少。應(yīng)用阿托品的觀察與護(hù)理注意阿托品足量不等于過(guò)量。更不要誤認(rèn)為阿托品用量越大療效越好。應(yīng)該根據(jù)體征調(diào)整用藥。應(yīng)逐漸減量，不要突然停用。阿托品化阿托品中毒意識(shí)狀態(tài)意識(shí)清醒或模糊譫妄、幻覺(jué)、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴(kuò)大不再縮小極度擴(kuò)大體溫正?；蜉p度升高高熱心率增快≤120/分，脈搏快而有力心動(dòng)過(guò)速、甚至室顫救治原那么與護(hù)理措施阿托品中毒注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔、體溫、心率，防止阿托品用量過(guò)大引起阿托品中毒中毒表現(xiàn)為:興奮、狂燥、譫妄、幻覺(jué)、雙手抓空、抽搐、高熱、心動(dòng)過(guò)速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中樞麻痹死亡。立即停藥，可用毛果蕓香堿或新斯的明等拮抗。防止過(guò)早停用或急于減量，以防出現(xiàn)“反跳〞現(xiàn)象。阿托品依賴:較長(zhǎng)時(shí)間大劑量應(yīng)用可引起，表現(xiàn)為阿托品減量或停用時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、出汗、腹痛、嘔吐等類似有機(jī)磷中毒反跳現(xiàn)象。一旦發(fā)生，應(yīng)逐漸減量至停藥。救治原那么與護(hù)理措施2、膽堿酯酶復(fù)能劑解磷定(PAM-Ⅰ)、氯磷定(PAM-Cl)雙復(fù)磷(DMO4)、雙解磷(TMB4)解磷定、氯磷定對(duì)1605、1059、甲胺磷、甲拌磷療效顯著；雙復(fù)磷對(duì)敵百蟲(chóng)、敵敵畏較好。救治原那么與護(hù)理措施應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察與護(hù)理〔1〕早期使用〔2〕首次足量〔3〕合并用藥〔4〕注意配伍禁忌：禁與堿性藥物配伍〔5〕防止藥液外漏〔6〕注意副反響〔7〕密切觀察，防止中毒救治原那么與護(hù)理措施密切觀察，防止“反跳〞與遲發(fā)性猝死1、“分秒必爭(zhēng)〞地去除毒物；2、解毒劑應(yīng)盡早、及時(shí)、足量，并觀察阿托品化，減量不宜過(guò)快、停藥不宜過(guò)早；3、血生化及肝、腎、心、腦功能監(jiān)測(cè)；4、定期觀察膽堿酯酶活性，降低50%以下時(shí)應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑；5、觀察反跳先兆:胸悶、流涎、出汗、言語(yǔ)不清、吞咽困難等，通知醫(yī)生，再次阿托品化。救治原那么與護(hù)理措施一般護(hù)理1、維持有效通氣功能:保持呼吸道通暢，機(jī)械通氣2、做好護(hù)理記錄:收集資料及護(hù)理查體3、口腔護(hù)理4、飲食護(hù)理5、心理護(hù)理6、健康教育預(yù)防控制有機(jī)磷中毒加強(qiáng)平安使用有機(jī)磷農(nóng)藥的宣傳教育。改進(jìn)生產(chǎn)工藝及施藥器械，生產(chǎn)過(guò)程應(yīng)盡可能密閉化、自動(dòng)化，并加強(qiáng)通風(fēng)排毒措施，杜絕跑、冒、滴、漏。施藥要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定和法規(guī)，穿長(zhǎng)袖衣、長(zhǎng)褲和膠靴，戴膠皮手套，合理配制施藥濃度。要在上風(fēng)向側(cè)噴灑農(nóng)藥，同時(shí)要隔行噴藥。噴藥時(shí)不吃東西，不吸煙。施藥結(jié)束后要及時(shí)換洗衣服，清洗皮膚和頭發(fā)。有機(jī)磷農(nóng)藥施藥標(biāo)準(zhǔn)急性一氧化碳中毒病因與發(fā)病機(jī)理含碳物質(zhì)燃燒不全產(chǎn)生CO。工業(yè)生產(chǎn)或日常生活中，都會(huì)產(chǎn)生大量的CO而中毒。CO吸入體內(nèi)即與Hb結(jié)合形成COHb，CO和Hb的親和力比氧大240倍，其解離又比氧合血紅蛋白慢3600倍，不但使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力和作用，同時(shí)還能阻礙氧合血紅蛋白的解離，更加重組織缺氧。

2006年2月13日吉林省延吉市發(fā)生群發(fā)性CO中毒

吉林的這種火炕成了這次事故肇事的禍?zhǔn)鬃o(hù)理評(píng)估急性CO中毒病癥與COHb濃度、接觸時(shí)間長(zhǎng)短、患者的健康情況有關(guān)，常分三度:輕度中毒:頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，甚至昏厥。COHb10%~30%，脫離現(xiàn)場(chǎng)，吸新鮮空氣，病癥可消失。中度中毒:除上述病癥加重外，皮膚粘膜呈櫻桃紅色、心動(dòng)過(guò)速、煩躁多汗、神志恍惚、