大腸癌病人的護(hù)理課件

大腸癌病人的護(hù)理1結(jié)腸癌2直腸癌：分布：直腸癌＞乙狀結(jié)腸癌＞盲腸癌＞升結(jié)腸癌

＞橫結(jié)腸癌＞降結(jié)腸癌最多見(jiàn)，低位多見(jiàn) 占3/4。直腸指檢可觸及1、分類(lèi)：腫塊型：生長(zhǎng)慢，浸潤(rùn)較少。低惡，預(yù)后好。右側(cè)結(jié)腸浸潤(rùn)型：狹窄、梗阻。分化低，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差。左側(cè)結(jié)腸潰瘍型：轉(zhuǎn)移早、分化低、惡性高，最常見(jiàn)34病理類(lèi)型腺癌：最多見(jiàn)，

粘液癌：預(yù)后較差未分化癌：預(yù)后最差52、分期：A期：腸壁內(nèi)，無(wú)LN轉(zhuǎn)移

A1：粘膜及粘膜下

A2：淺肌層

A3：深肌層B期：漿膜或漿膜外，能切除，無(wú)LN轉(zhuǎn)移

C期：腸壁全層，伴L(zhǎng)N轉(zhuǎn)移C1：腸旁、系膜LN轉(zhuǎn)移

C2：系膜根部LN轉(zhuǎn)移D期：伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移63、轉(zhuǎn)移途徑：直接浸潤(rùn)：壁內(nèi)浸潤(rùn)，1圈，1.5～2年鄰近臟器浸潤(rùn)7淋巴轉(zhuǎn)移：8結(jié)腸癌：結(jié)腸壁、旁淋巴結(jié)

→

腸系膜血管周?chē)?/p>

→腸系膜血管根部

→

腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)直腸癌：上段：直腸上動(dòng)脈

→

腸系膜下動(dòng)脈

→腹主動(dòng)脈旁下段：上方、側(cè)方血行轉(zhuǎn)移：門(mén)靜脈

→

肝髂靜脈→肺、腦、骨種植性轉(zhuǎn)移：9【護(hù)理評(píng)估】10（一）健康史：1、個(gè)人飲食及生活習(xí)慣高脂、高蛋白、低纖維——富含亞硝胺2、大腸慢性炎癥刺激：潰瘍性結(jié)腸炎 克羅恩病3、癌前期病變：家族性息肉、大腸腺瘤4、家族遺傳史：（二）身體狀況1、結(jié)腸癌：★（1）排便習(xí)慣、糞便性狀的改變次數(shù)↑

腹瀉、便秘、粘液、膿血便腹痛慢性不完全性結(jié)腸梗阻腹部腫塊貧血、消瘦、乏力、低熱、惡病質(zhì)最早的癥狀11特點(diǎn)：右側(cè)：腹痛、腹部腫塊、全身癥狀為主12左側(cè)：腸梗阻、大便習(xí)慣改變、粘液膿血便2、直腸癌直腸刺激征：粘液膿血便大便變形變細(xì)尿頻、尿痛、血尿（侵犯膀胱）直腸指檢：可觸及腫塊13（三）實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查1、大便隱血試驗(yàn)2、內(nèi)鏡檢查：最有效、最可靠的方法143、影像學(xué)檢查鋇灌腸B超：腫塊情況、淋巴結(jié)及肝轉(zhuǎn)移CT檢查盆腔擴(kuò)散情況肝轉(zhuǎn)移151617184、腫瘤標(biāo)記物CEA：判斷預(yù)后、監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)

5、其他檢查陰道檢查及雙合診膀胱鏡腹股溝淋巴結(jié)活檢19（四）治療與效果1、手術(shù)治療（1）結(jié)腸癌根治術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)20212223

皮肌炎是一種引起皮膚、肌肉、心、肺、腎等多臟器嚴(yán)重?fù)p害的，全身性疾病，而且不少患者同時(shí)

伴有惡性腫瘤。它的1癥狀表現(xiàn)如下：

1、早期皮肌炎患者，還往往伴有全身不適癥狀，如-全身肌肉酸痛，軟弱無(wú)力，上樓梯時(shí)感覺(jué)兩腿費(fèi)力；舉手梳理頭發(fā)時(shí)，舉高手臂很吃力；抬頭轉(zhuǎn)頭緩慢而費(fèi)力。皮肌炎圖片——皮肌炎的癥狀表現(xiàn)25（2）結(jié)腸癌并急性腸梗阻右側(cè)：右側(cè)根治術(shù)

+回結(jié)腸吻合術(shù)回結(jié)腸吻合術(shù)

+

遠(yuǎn)回腸斷端造口術(shù)左側(cè)：橫結(jié)腸造口

+二期根治術(shù)不能切除，姑息造口26直腸癌根治術(shù)局部切除：早期瘤體小，局限于粘膜及粘膜下

腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)：適應(yīng)于腹膜返折以下的腫瘤經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)：距肛緣5cm以上的直腸癌

經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉：不能行miles手術(shù)或dixon手術(shù)的患者其他手術(shù)：盆腔清掃直腸癌姑息手術(shù)：乙狀結(jié)腸雙造口2728292、化療3、放療4、其他治療30（五）心理狀態(tài)惡性腫瘤的威脅永久性人工肛門(mén)的影響31【護(hù)理診斷】32焦慮與恐懼營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

知識(shí)缺乏自我形象紊亂社交障礙手術(shù)后潛在并發(fā)癥【護(hù)理措施】

(一）手術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理33安慰解釋、關(guān)心鼓勵(lì)★

造瘺的病人，有關(guān)的護(hù)理知識(shí)安排同類(lèi)疾病手術(shù)成功的病人交談2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)目的：減少術(shù)中污染防止術(shù)后腹脹和切口感染有利于吻合口的愈合方法：傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備全消化道灌洗口服甘露醇法34★3、腸道準(zhǔn)備★（1）傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備35飲食：術(shù)前3日半流，2日流質(zhì)藥物：術(shù)前3日腸道抗生素（甲硝唑、新霉素等）口服或肌注VitK清潔腸道：術(shù)前1日瀉劑（蓖麻油、硫酸鎂、番瀉葉）清潔灌腸（術(shù)前晚及術(shù)日晨）全消化道灌洗

術(shù)前12～14小時(shí)口服等滲平衡電解質(zhì)溶液（NaCl、KCl、NaHCO3）3～4小時(shí)灌洗液

＞6000ml口服甘露醇法手術(shù)前1日午后口服5%甘露醇1500ml36坐浴及陰道沖洗坐?。盒g(shù)前2日每晚陰道沖洗：術(shù)前3日留置胃管及導(dǎo)尿37（二）手術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密觀察病情變化Bp、P、R、Q30min2、體位：半坐位3、飲食：禁食、胃腸減壓

→

排氣后

→流質(zhì)

→

無(wú)不適逐步改半流

→普食4、引流管及傷口的護(hù)理385、留置導(dǎo)尿的護(hù)理1～2周每日膀胱沖洗1次，尿道口護(hù)理2次拔管前膀胱訓(xùn)練396、排便護(hù)理（大腸癌術(shù)后，次數(shù)↑，失禁）調(diào)整飲食肛門(mén)括約肌訓(xùn)練清潔肛門(mén)、肛門(mén)涂氧化鋅407、結(jié)腸造口的護(hù)理造瘺口局部護(hù)理保護(hù)腹壁切口正確使用肛袋飲食指導(dǎo)結(jié)腸造口后心理護(hù)理41（1）造口局部的護(hù)理?yè)Q藥：NS.凡士林外敷造瘺口，及時(shí)更換觀察造口腸管：回縮、出血、壞死防造瘺口狹窄：手術(shù)后1周或造口處傷口愈合后，每日擴(kuò)張?jiān)殳浛?次，注意腸梗阻癥狀進(jìn)食3～4日后未排便，低壓灌腸42（2）保護(hù)腹壁切口造口側(cè)側(cè)臥位塑料將傷口于造瘺口隔開(kāi)及時(shí)清理糞液造瘺口周?chē)つw涂氧化鋅43（3）正確使用肛袋正確佩戴，及時(shí)更換更換前清潔造瘺口周?chē)つw氧化鋅清潔袋晾干備用44飲食指導(dǎo)注意衛(wèi)生少吃產(chǎn)氣、有刺激性、易便秘的食物多吃水果蔬菜結(jié)腸造口后心理護(hù)理458、手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理（1）切口感染與裂