醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施與優(yōu)化》

中醫(yī)護(hù)理方案

實(shí)施與優(yōu)化

2013年10月第一批護(hù)理方案：13個(gè)；2014年7月第二批護(hù)理方案：20個(gè)；2015年10月第三批護(hù)理方案：19個(gè)；我科優(yōu)勢(shì)病種：喘病、肺脹、腎風(fēng)自2014年起我科共實(shí)施方案中的：喘病198例，平均住院日8.7天；肺脹10例，平均住院日6.4天；腎風(fēng)23例，平均住院日6.5天；實(shí)施中排除未實(shí)施中醫(yī)護(hù)理操作者，合并其他嚴(yán)重疾病者，年老體弱不能配合者。常見證候要點(diǎn)常見癥狀/證候施護(hù)中醫(yī)特色治療護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理難點(diǎn)護(hù)理效果評(píng)價(jià)方案實(shí)施流程喘病肺脹腎風(fēng)喘病肺脹腎風(fēng)常見癥狀/證侯護(hù)理中醫(yī)特色治療護(hù)理健康指導(dǎo)常見證候要點(diǎn)喘病肺脹腎風(fēng)常見癥狀/證侯護(hù)理中醫(yī)特色治療護(hù)理健康指導(dǎo)常見證候要點(diǎn)外寒內(nèi)飲證風(fēng)熱犯肺證痰濁雍肺證肺氣郁閉證喘息氣短喘病肺脹腎風(fēng)常見癥狀/證侯護(hù)理中醫(yī)特色治療護(hù)理健康指導(dǎo)常見證候要點(diǎn)咳嗽咳痰喘息氣短發(fā)熱腹脹納呆失眠無痰而有聲---咳無聲而有痰---嗽有聲有痰---咳嗽喘病肺脹腎風(fēng)咳嗽咳痰喘息氣短發(fā)熱腹脹納呆失眠1.病室空氣新鮮、溫濕度適宜，2.使患者保持舒適體位3.密切觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、規(guī)律以及咳痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀。4.協(xié)助翻身拍背，指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。5.遵醫(yī)囑給予止咳、祛痰藥物6.中醫(yī)特色操作：耳穴壓豆，穴位貼敷，拔罐喘病肺脹腎風(fēng)咳嗽咳痰喘息氣短發(fā)熱腹脹納呆失眠優(yōu)化：刺血大椎，肺腧，膻中，少商前3穴點(diǎn)刺后拔罐出血，后1穴點(diǎn)刺出血一日一次，中病即止護(hù)理難點(diǎn)：對(duì)刺血存在恐懼心理，依從性差解決思路：1加強(qiáng)溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者信任護(hù)士；2鼓勵(lì)病友間相互溝通交流，讓成功患者現(xiàn)身說法；3加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)的宣教喘病肺脹腎風(fēng)咳嗽咳痰喘息氣短發(fā)熱腹脹納呆失眠1、病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味。2、密觀喘息氣短的程度、持續(xù)時(shí)間及有無短期內(nèi)突然加重的征象，評(píng)價(jià)缺氧的程度，取適宜體位。3、中醫(yī)特色操作：耳穴壓豆，穴位按摩，艾灸4、密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予吸氧，一般給予鼻導(dǎo)管、低流量、低濃度持續(xù)給氧，1~2L/分鐘，氧療時(shí)間每天不少于15小時(shí)。5、艾灸療法：遵醫(yī)囑艾灸療法，可選擇大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交等穴位。4、密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予吸氧，一般給予鼻導(dǎo)管、低流量、低濃度持續(xù)給氧，1~2L/分鐘，氧療時(shí)間每天不少于15小時(shí)。5、艾灸療法：遵醫(yī)囑艾灸療法，可選擇大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交等穴位。優(yōu)化：護(hù)理難點(diǎn)：患者對(duì)吸氧的依從性差，對(duì)艾灸產(chǎn)生的煙味不能耐受，老年人溫度感覺差，易燙傷解決思路：1間斷吸氧，面罩吸氧2選擇無煙艾條3選用報(bào)警艾灸盒喘病肺脹腎風(fēng)咳嗽咳痰喘息氣短發(fā)熱腹脹納呆失眠1、保持病室整潔、安靜，空氣清新流通，溫濕度適宜。2、按時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化3、采用溫水擦浴、冰袋等物理降溫措施，患者汗出時(shí)，及時(shí)協(xié)助擦拭和更換衣服、被服，避免汗出當(dāng)風(fēng)。4、飲食以清淡、易消化、富營養(yǎng)為原則5、遵醫(yī)囑使用發(fā)汗解表藥時(shí)，密切觀察體溫變化及汗出情況以及藥物不良反應(yīng)。刮痧療法：感受外邪引起的發(fā)熱，遵醫(yī)囑刮痧療法，可選擇大椎、風(fēng)池、肺腧、脾腧等穴位。優(yōu)化：1、T37.5℃多飲水2、T38℃以上加曲池，合谷，魚際，少商3、耳尖放血喘病肺脹腎風(fēng)咳嗽咳痰喘息氣短發(fā)熱腹脹納呆失眠1、保持病室整潔、空氣流通，避免刺激性氣味。2、保持口腔清潔，去除口腔異味。3、鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹。4、中醫(yī)特色操作：耳穴壓豆，穴位貼敷，穴位按摩。優(yōu)化摩腹：1以臍為中心，兩手繞臍如太極圖陰陽轉(zhuǎn)換線般順時(shí)針方向由小圈到大圈按摩，上至肋弓下至恥骨聯(lián)合，直至腹部皮膚微紅2雙手疊掌從劍突下按摩至恥骨聯(lián)合上中藥熱熨敷胃脘部喘病肺脹腎風(fēng)咳嗽咳痰喘息氣短發(fā)熱腹脹納呆失眠

1、病室保持安靜，整潔。2、睡前可飲熱牛奶，溫水泡腳。3、耳穴壓豆：心，神門，皮質(zhì)下，三焦，內(nèi)分泌等。4、艾灸：百會(huì)。5、面部刮痧。喘病肺脹腎風(fēng)咳嗽咳痰喘息氣短發(fā)熱腹脹納呆失眠

喘病肺脹腎風(fēng)常見癥狀/證侯護(hù)理中醫(yī)特色治療護(hù)理健康指導(dǎo)常見證候要點(diǎn)藥物治療特色技術(shù)物理治療呼吸功能鍛煉喘病肺脹腎風(fēng)常見癥狀/證侯護(hù)理中醫(yī)特色治療護(hù)理健康指導(dǎo)常見證候要點(diǎn)生活起居指導(dǎo)飲食指導(dǎo)情志調(diào)理喘病肺脹腎風(fēng)常見癥狀/證侯護(hù)理中醫(yī)特色治療護(hù)理健康指導(dǎo)常見證候要點(diǎn)喘病肺脹腎風(fēng)常見癥狀/證侯護(hù)理中醫(yī)特色治療護(hù)理健康指導(dǎo)常見證候要點(diǎn)肺脾氣虛證肺腎氣虛證肺腎氣陰兩虛證喘病肺脹腎風(fēng)常見癥狀/證侯護(hù)理中醫(yī)特色治療護(hù)理健康指導(dǎo)常見證候要點(diǎn)咳嗽、咳痰喘息、氣短自汗、盜汗腹脹、納呆喘病肺脹腎風(fēng)咳嗽、咳痰喘息、氣短自汗、盜汗腹脹、納呆1.取舒適體位，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。臥床患者定時(shí)翻身拍背，痰液無力咳出者，予胸部叩擊或振動(dòng)排痰。2.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，拔火罐，中藥離子導(dǎo)入，足部中藥泡洗，中藥霧化。優(yōu)化：中藥霧化：藥物的保存，消毒---未開展穴位貼敷：大椎，肺腧，膏肓，定喘，天突，腎俞等喘病肺脹腎風(fēng)咳嗽、咳痰喘息、氣短自汗、盜汗腹脹、納呆1.觀察喘息氣短的程度及有無紫紺，遵醫(yī)囑給予氧療，觀察吸氧效果。2.取合適體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位，指導(dǎo)采用放松術(shù)，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。4.遵醫(yī)囑穴位貼敷，耳穴貼壓，穴位按摩，艾灸。5.遵醫(yī)囑艾灸，取大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交、氣海等穴，用補(bǔ)法。優(yōu)化：護(hù)理難點(diǎn)：患者對(duì)吸氧的依從性差，對(duì)艾灸產(chǎn)生的煙味不能耐受解決思路：選擇無煙艾條喘病肺脹腎風(fēng)咳嗽、咳痰喘息、氣短自汗、盜汗腹脹、納呆1.衣著柔軟、透氣，便于穿脫；汗出時(shí)及時(shí)擦干汗液、更衣，避免汗出當(dāng)風(fēng)。2.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取交感、肺、內(nèi)分泌、腎上腺等穴。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕等穴。喘病肺脹腎風(fēng)咳嗽、咳痰喘息、氣短自汗、盜汗腹脹、納呆1.病室整潔，避免刺激性氣味，咳痰后及時(shí)用溫水漱口。2.順時(shí)針按摩腹部10～20分鐘，鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取中脘、氣海、關(guān)元、神闕等穴。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、胃、三焦、胰、交感、神門等穴。5.遵醫(yī)囑穴位按摩，取中脘、足三里等穴。6.遵醫(yī)囑艾灸，取中脘、足三里等穴。喘病肺脹腎風(fēng)咳嗽、咳痰喘息、氣短自汗、盜汗腹脹、納呆常見癥狀/證侯護(hù)理中醫(yī)特色治療護(hù)理健康指導(dǎo)常見證候要點(diǎn)藥物治療特色技術(shù)物理治療呼吸功能鍛煉喘病肺脹腎風(fēng)五音療法常見癥狀/證侯護(hù)理中醫(yī)特色治療護(hù)理健康指導(dǎo)常見證候要點(diǎn)生活起居指導(dǎo)飲食指導(dǎo)情志調(diào)理喘病肺脹腎風(fēng)生活起居指導(dǎo)飲食指導(dǎo)情志調(diào)理喘病肺脹腎風(fēng)肺腎氣虛：枸杞豬心，核桃人參飲肺腎氣陰兩虛：黃芪膏護(hù)理難點(diǎn):病情穩(wěn)定遵醫(yī)意識(shí)差解決思路：1講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者意識(shí)到防大于治2鼓勵(lì)親屬多陪伴，給予支持鼓勵(lì)喘病肺脹腎風(fēng)常見癥狀/證侯護(hù)理中醫(yī)特色治療護(hù)理健康指導(dǎo)常見證候要點(diǎn)常見癥狀/證侯護(hù)理中醫(yī)特色治療護(hù)理健康指導(dǎo)常見證候要點(diǎn)氣陰兩虛證脈絡(luò)瘀阻證風(fēng)濕內(nèi)擾證喘病肺脹腎風(fēng)常見癥狀/證侯護(hù)理中醫(yī)特色治療護(hù)理健康指導(dǎo)常見證候要點(diǎn)頭暈、血壓增高尿量異常腰痛、腰酸皮膚瘙癢

喘病肺脹腎風(fēng)血尿泡沫尿水腫嘔吐

頭暈、血壓增高尿量異常腰痛、腰酸皮膚瘙癢

血尿泡沫尿水腫嘔吐

優(yōu)化：1保持床單位干凈整潔，衣服以寬松棉質(zhì)為主；2皮膚瘙癢時(shí)勿抓撓，洗澡時(shí)水溫在40℃為宜，禁用堿性的皂液；可用檸檬水涂抹瘙癢部位或浴后擦護(hù)膚露、潤膚油；3遵醫(yī)囑予以中藥藥浴，水溫40-42℃，每次30-45分鐘喘病肺脹腎風(fēng)皮膚瘙癢

嘔吐

優(yōu)化：1加強(qiáng)晨晚間的口腔護(hù)理，保持口腔清潔；2少食多餐，避免刺激性食物的攝入，減