醫(yī)院院感防控巡查制度五篇

第醫(yī)院院感防控巡查制度五篇

醫(yī)院院感防控巡查制度1一、反應(yīng)迅速，建立應(yīng)急防控機(jī)制

第一時間召集院領(lǐng)導(dǎo)班子討論研究制定醫(yī)院防控方案，成立了以院長為組長的疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，細(xì)化分工，明確崗位職責(zé)，統(tǒng)一協(xié)調(diào)聯(lián)動。并召開全院大會進(jìn)行工作布置，堅持全院一盤棋，統(tǒng)一部署，團(tuán)結(jié)奮戰(zhàn)，切實(shí)做好新冠肺炎預(yù)防與控制工作。取消一切形式休假，全體人員堅守崗位，要求所有醫(yī)護(hù)人員履行職責(zé)，既要講政治、講大局，又要講科學(xué)、講規(guī)范。所有醫(yī)務(wù)人員24小時待命，全面加強(qiáng)防控工作，全力保障人民群眾健康。

二、細(xì)化分類，扎實(shí)作好精準(zhǔn)培訓(xùn)

針對疫情防控進(jìn)行分組，加強(qiáng)對一線疫情防控醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行穿脫防護(hù)用品、發(fā)熱患者的篩查、重點(diǎn)人群監(jiān)測面訪等業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保人人掌握疫情防控工作內(nèi)容，提高醫(yī)護(hù)人員個人防護(hù)意識，做好自身防護(hù)，保證開展防控工作安全。

三、嚴(yán)陣以待，落實(shí)預(yù)檢分診要求

加強(qiáng)發(fā)熱門診管理，重視入院防控第一關(guān)口，在醫(yī)院入口設(shè)立體溫篩查分診處，對所有進(jìn)入醫(yī)院的人員進(jìn)行全面篩查，24小時安排人員值守，使發(fā)熱患者能夠安全及時地得到分診診療。

四、腳踏實(shí)地，做實(shí)疫情防控工作

全力做好轄區(qū)內(nèi)崇州到集賢張石橋公交站車輛消毒，上下乘客及過往車輛排查工作。完成駐守崇州市安仁連接線高速路出口檢測點(diǎn)防疫監(jiān)測工作。扎實(shí)對本轄區(qū)外來（返鄉(xiāng)）人員進(jìn)行健康情況追蹤排查面訪，確保轄區(qū)群眾的身體健康安全。

醫(yī)院醫(yī)護(hù)小組24小時駐守崇州市安仁連接線高速路出口檢測點(diǎn)，對過往車輛逐一進(jìn)行防疫檢查。

醫(yī)務(wù)人員對崇州到集賢張石橋公交站車輛進(jìn)行消毒，上下乘客及過往車輛進(jìn)行逐一排查。

對本轄區(qū)來崇人員健康進(jìn)行追蹤排查，耐心地為群眾宣傳、指導(dǎo)傳染病預(yù)防知識。

五、加強(qiáng)協(xié)調(diào)，做好后勤物資保障

加強(qiáng)與衛(wèi)健局協(xié)調(diào)，提前啟動緊急補(bǔ)充購置防護(hù)用品及貯備工作，并實(shí)行專庫存放、專人管理。各類防護(hù)用品做到規(guī)范領(lǐng)用，合理使用，重點(diǎn)保障一線醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品發(fā)放，確保每一個口罩都去向分明，避免造成不必要的浪費(fèi)。通過實(shí)行周密的醫(yī)護(hù)人員安全防護(hù)措施，將防止院內(nèi)感染的各項防護(hù)措施到位，有效防止醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染事件發(fā)生。

六、強(qiáng)化宣傳，認(rèn)真開展輿論引導(dǎo)

配合衛(wèi)健康局發(fā)放新冠肺炎防控知識、規(guī)范口罩使用、手衛(wèi)生相關(guān)知識等宣傳資料，充分利用led顯示屏、宣傳欄等做好院內(nèi)外的宣傳和健康宣教工作，教育引導(dǎo)廣大群眾增強(qiáng)自我防護(hù)意識，提高自我防護(hù)能力，以正確的輿論引導(dǎo)群眾認(rèn)識疫情，避免恐慌。

醫(yī)院院感防控巡查制度2一、基本要求

（一）制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)新型冠狀病毒的病原學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合傳染源、傳播途徑、易感人群和診療條件等，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。

（二）開展全員培訓(xùn)。依據(jù)崗位職責(zé)確定針對不同人員的培訓(xùn)內(nèi)容，使其熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識、方法與技能，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷、早治療、早控制。

（三）做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，儲備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的防護(hù)物資，確保醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)到位。在嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的感染防控。

（四）關(guān)注醫(yī)務(wù)人員健康。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理調(diào)配人力資源和班次安排，避免醫(yī)務(wù)人員過度勞累。針對崗位特點(diǎn)和風(fēng)險評估結(jié)果，開展主動健康監(jiān)測。采取多種措施，保障醫(yī)務(wù)人員健康地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。

（五）加強(qiáng)感染監(jiān)測。做好早期預(yù)警預(yù)報，加強(qiáng)對感染防控工作的監(jiān)督與指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)隱患，及時改進(jìn)。發(fā)現(xiàn)疑似或確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者時，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)要求及時報告，并在2小時內(nèi)上報信息，做好相應(yīng)處置工作。

（六）做好清潔消毒管理。按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可進(jìn)行空氣消毒，也可配備循環(huán)風(fēng)空氣消毒設(shè)備。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，做好診療環(huán)境、醫(yī)療器械、患者用物等的清潔消毒，嚴(yán)格患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物的處理，嚴(yán)格終末消毒。

（七）加強(qiáng)患者就診管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好就診患者的管理，盡量減少患者的擁擠，以減少醫(yī)院感染的風(fēng)險。發(fā)現(xiàn)疑似或確診感染新型冠狀病毒的患者時，依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對患者的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察及其他必要的預(yù)防措施。不具備救治能力的，及時將患者轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療。

（八）加強(qiáng)患者教育。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極開展就診患者及其陪同人員的教育，使其了解新型冠狀病毒的防護(hù)知識，指導(dǎo)其正確洗手、咳嗽禮儀、醫(yī)學(xué)觀察和居家隔離等。

（九）加強(qiáng)感染暴發(fā)管理。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制的各項規(guī)章制度，最大限度降低感染暴發(fā)的風(fēng)險。增強(qiáng)敏感性，一旦發(fā)生新型冠狀病毒感染疑似暴發(fā)或暴發(fā)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照規(guī)定及時報告，并依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和流程，啟動應(yīng)急預(yù)案，配合做好調(diào)查處置工作。

（十）加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理。將新型冠狀病毒感染確診或疑似患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，納入感染性醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行規(guī)范處置。

二、重點(diǎn)部門管理

（一）發(fā)熱門診。

1、發(fā)熱門診建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。

2、留觀室或搶救室加強(qiáng)通風(fēng)；如使用機(jī)械通風(fēng)，應(yīng)當(dāng)控制氣流方向，由清潔側(cè)流向污染側(cè)。

3、配備符合要求、數(shù)量充足的醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品，發(fā)熱門診出入口應(yīng)當(dāng)設(shè)有速干手消毒劑等手衛(wèi)生設(shè)施。

4、醫(yī)務(wù)人員開展診療工作應(yīng)當(dāng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。要正確佩戴醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩，戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或手衛(wèi)生消毒。進(jìn)出發(fā)熱門診和留觀病房，嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程》要求，正確穿脫防護(hù)用品。

5、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握新型冠狀病毒感染的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，按照診療規(guī)范進(jìn)行患者篩查，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告。

6、患者轉(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末處理。

7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為患者及陪同人員提供口罩并指導(dǎo)其正確佩戴。

（二）急診。

1、落實(shí)預(yù)檢分診制度，引導(dǎo)發(fā)熱患者至發(fā)熱門診就診，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。

2、合理設(shè)置隔離區(qū)域，滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。

3、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防措施，做好個人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。實(shí)施急診氣管插管等感染性職業(yè)暴露風(fēng)險較高的診療措施時，應(yīng)當(dāng)按照接治確診患者的要求采取預(yù)防措施。

4、診療區(qū)域應(yīng)當(dāng)保持良好的通風(fēng)并定時清潔消毒。

5、采取設(shè)置等候區(qū)等有效措施，避免人群聚集。

（三）普通病區(qū)（房）。

1、應(yīng)當(dāng)設(shè)置應(yīng)急隔離病室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的`消毒和防護(hù)用品。

2、病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，按規(guī)范要求實(shí)施及時有效隔離、救治和轉(zhuǎn)診。

3、疑似或確診患者宜專人診療與護(hù)理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則上不探視；有條件的可以安置在負(fù)壓病房。

4、不具備救治條件的非定點(diǎn)醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的定點(diǎn)醫(yī)院。等候轉(zhuǎn)診期間對患者采取有效的隔離和救治措施。

5、患者轉(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》對其接觸環(huán)境進(jìn)行終末處理。

（四）收治疑似或確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者的病區(qū)（房）。

1、建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求，并配備符合要求、數(shù)量合適的醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品。設(shè)置負(fù)壓病區(qū)（房）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按相關(guān)要求實(shí)施規(guī)范管理。

2、對疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置；疑似患者進(jìn)行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的患者可以同室安置。

3、在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施。具體措施包括：

（1）進(jìn)出隔離病房，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程》，正確實(shí)施手衛(wèi)生及穿脫防護(hù)用品。

（2）應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程；制作流程圖和配置穿衣鏡。配備熟練感染防控技術(shù)的人員督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的穿脫，防止污染。

（3）用于診療疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具及護(hù)理物品應(yīng)當(dāng)專人專用。若條件有限，不能保障醫(yī)療器具專人專用時，每次使用后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行規(guī)范的清潔和消毒。

4、重癥患者應(yīng)當(dāng)收治在重癥監(jiān)護(hù)病房或者具備監(jiān)護(hù)和搶救條件的病室，收治重癥患者的監(jiān)護(hù)病房或者具備監(jiān)護(hù)和搶救條件的`病室不得收治其他患者。

5、嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。若患者病情危重等特殊情況必須探視的，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個人防護(hù)。

6、按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》規(guī)定，進(jìn)行空氣凈化。

三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的落實(shí)，做好診區(qū)、病區(qū)（房）的通風(fēng)管理，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，佩戴醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護(hù)口罩，必要時戴乳膠手套。

（二）采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離防護(hù)措施，根據(jù)不同情形，做到以下防護(hù)。

1、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時：戴清潔手套，脫手套后洗手。

2、可能受到患者血液、體液、分泌物等噴濺時：戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿防滲隔離衣。

3、為疑似患者或確診患者實(shí)施可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如氣管插管、無創(chuàng)通氣、氣管切開，心肺復(fù)蘇，插管前手動通氣和支氣管鏡檢查等）時：

（1）采取空氣隔離措施；

（2）佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，并進(jìn)行密閉性能檢測；

（3）眼部防護(hù)（如護(hù)目鏡或面罩）；

（4）穿防體液滲入的長袖隔離衣，戴手套；

（5）操作應(yīng)當(dāng)在通風(fēng)良好的房間內(nèi)進(jìn)行；

（6）房間中人數(shù)限制在患者所需護(hù)理和支持的最低數(shù)量。

（三）醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

（四）醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當(dāng)及時更換。

（五）正確使用防護(hù)用品，戴手套前應(yīng)當(dāng)洗手，脫去手套或隔離服后應(yīng)當(dāng)立即流動水洗手。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行銳器傷防范措施。

（七）每位患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行清潔與消毒。

四、加強(qiáng)患者管理

（一）對疑似或確診患者及時進(jìn)行隔離，并按照指定規(guī)范路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入隔離區(qū)。

（二）患者進(jìn)入病區(qū)前更換患者服，個人物品及換下的衣服集中消毒處理后，存放于指定地點(diǎn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一保管。

（三）指導(dǎo)患者正確選擇、佩戴口罩，正確實(shí)施咳嗽禮儀和手衛(wèi)生。

（四）加強(qiáng)對患者探視或陪護(hù)人員的管理。

（五）對被隔離的患者，原則上其活動限制在隔離病房內(nèi)，減少患者的移動和轉(zhuǎn)換病房，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施如佩戴醫(yī)用外科口罩，防止患者對其他患者和環(huán)境造成污染。

（六）疑似或確診患者出院、轉(zhuǎn)院時，應(yīng)當(dāng)更換干凈衣服后方可離開，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》對其接觸環(huán)境進(jìn)行終末消毒。

（七）疑似或確診患者死亡的，對尸體應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行處理。處理方法為：用3000mg/L的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或紗布填塞患者口、鼻、耳、肛門等所有開放通道；用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化?；颊咦≡浩陂g使用的個人物品經(jīng)消毒后方可隨患者或家屬帶回家。

醫(yī)院院感防控巡查制度3為進(jìn)一步做好我院醫(yī)院感染控制工作，積極防范醫(yī)院感染流行或爆發(fā)，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求制定本制度：

一、凡臨床科室出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例或疑似病例時，經(jīng)治醫(yī)師均應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人報告，并于24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染散發(fā)病例報告表(報告表見附件二，填報說明見附件三)報告醫(yī)院感染管理科；如遇醫(yī)院感染疑似病例，不能及時確診的情況，除填寫醫(yī)院感染散發(fā)病例報告表外，還應(yīng)當(dāng)及時邀請醫(yī)院感染科管理醫(yī)師會診，并填寫會診意見。

二、當(dāng)一段時間內(nèi)，某種醫(yī)院感染病例不斷地發(fā)生，其發(fā)病率超過平常或在較短時間內(nèi)，于同一科室或于某一病房病人群體中，突然發(fā)生數(shù)例同種病原體引起的感染，應(yīng)立即電話報告感染管理科，并填寫醫(yī)院感染散發(fā)病例報告表，科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人應(yīng)及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士等相關(guān)人員分析、查找感染原因，積極采取有效措施控制蔓延。

三、對醫(yī)院感染散發(fā)病例中的特殊病例，如耐氧西林葡萄球菌(mrsa)、耐萬古霉素腸球菌(vre)、耐青霉素肺炎鏈球菌(prsp)、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰酶(esbl)腸桿菌、不明原因肺炎等，應(yīng)予以及時隔離，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時內(nèi)報告主管院長。

四、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科微生物實(shí)驗(yàn)室在科室送檢標(biāo)本中分離出的特殊病原菌如產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌、mrsa、vre、prsp、esbl等應(yīng)及時通知醫(yī)院感染管理科；實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科對國家法定傳染病例的實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)做好相應(yīng)的登記工作，對特殊的傳染病例應(yīng)及時通知醫(yī)院感染管理科。

五、醫(yī)院感染散發(fā)病例中確診為傳染病的病例，須按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定報告和控制。

六、醫(yī)院感染散發(fā)病例中需要進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的病例，醫(yī)院感染管理科須及時組織人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并完成流行病學(xué)調(diào)查報告，相關(guān)科室應(yīng)予積極的協(xié)調(diào)和支持。

七、對知情不報的科室或責(zé)任人，將按醫(yī)院缺陷管理條例規(guī)定予以處罰。

八、本制度自20xx年4月1日起施行。

醫(yī)院院感防控巡查制度4感染預(yù)防與控制是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，定期對各科室各部門進(jìn)行巡查，查找梳理感染防控中的風(fēng)險隱患，建立問題臺賬，逐項落實(shí)整改措施。對保障醫(yī)院安全具有重要意義，為進(jìn)一步做好新型冠狀病毒感染的預(yù)防與控制工作，有效降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的傳播風(fēng)險，防范院感事件發(fā)生，制定如下醫(yī)院感染巡查及問題整改管理制度。

一、工作內(nèi)容

（一）強(qiáng)化科室院感自查各科主任在每日中加強(qiáng)管理，落實(shí)感染控制規(guī)范，對照《醫(yī)院新型冠狀肺炎常態(tài)化防控管理要求》進(jìn)行本科室院感管理，規(guī)范全科醫(yī)療護(hù)理行為，加強(qiáng)每位醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染預(yù)防控制的責(zé)任與落實(shí)，將感染控融入每日工作細(xì)節(jié)。

（二）建立科間院感互查制度

1.全院科間院感互查工作由院感辦統(tǒng)籌安排，每半月一次，兩兩分組配對，院感辦提前公布互查科室名單，檢查涵蓋病區(qū)、門診醫(yī)技等所有科室。

2.科間院感互查由科室主任牽頭，院感質(zhì)控醫(yī)生、護(hù)士共同參與完成進(jìn)行檢查工作。

3.檢查組成員對照《考評標(biāo)準(zhǔn)》，認(rèn)真進(jìn)行醫(yī)院感染管理檢查工作，并將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場指導(dǎo)，詳細(xì)記錄存在問題及具體責(zé)任人，存在問題匯總上報院感科，被檢科室進(jìn)行改。

4.被檢科室要對檢查反饋的問題逐一落實(shí)整改，并將整改記錄于一周內(nèi)上交院感辦。

(三）進(jìn)一步加強(qiáng)院級質(zhì)控巡查

醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人牽頭，院感辦、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科等要認(rèn)真落實(shí)院級院感質(zhì)控檢查，院感辦、護(hù)理部每月督查巡查，醫(yī)務(wù)科每月抽查，著重檢查重點(diǎn)科室(部門)院感管理情況、疫情防控情況及科間院感互查工作落實(shí)情況，對存在的問題下達(dá)整改意見書并加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)。

二、工作要求

（一）進(jìn)一步樹立感染防控的底線紅線思維。認(rèn)真查找感染防控存在的短板漏洞，抓細(xì)抓實(shí)各項感染防控舉措?？茖W(xué)遴選確定轄區(qū)內(nèi)的風(fēng)險隱患，切實(shí)履行防控責(zé)任，加強(qiáng)工作統(tǒng)籌調(diào)度，工作上存在松懈和僥幸心理，嚴(yán)格落實(shí)外防輸入、內(nèi)防反彈的各項措施。

（二）做好人、物同防醫(yī)、患同防。抓好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員、車輛和物資入口關(guān)，在滿足正常通行需求的前提下，嚴(yán)格控制入口開放數(shù)量。進(jìn)入醫(yī)院所有人員均應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)健康碼、測量體溫、正確佩戴口罩，保持安全距離，注意咳嗽禮儀和手衛(wèi)生。

（三）加強(qiáng)入口處的規(guī)范管理。避免人群聚集，縮短患者及陪同人員等候時間。

（四）加強(qiáng)重點(diǎn)場所、重點(diǎn)人群管理。對醫(yī)院食堂等場所以及快遞外賣、維修、物流配送等外來人員和物品嚴(yán)格管理，每周一次開展外環(huán)境檢測。

（五）嚴(yán)格急診預(yù)檢分診點(diǎn)規(guī)范設(shè)置。要安排有專業(yè)能力和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員詢問癥狀體征和流行病學(xué)史；門診出診醫(yī)師要加強(qiáng)對患者有關(guān)新冠肺炎癥狀和流行病學(xué)史的問診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制。對于發(fā)熱患者和預(yù)檢分診中發(fā)現(xiàn)的不能排除罹患新冠肺炎等傳染病的患者，要安排專人按照指定路線引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診。

（六）嚴(yán)格防護(hù)措施落實(shí)檢查。門診患者及陪同人員應(yīng)當(dāng)全程佩戴口罩并做好手衛(wèi)生；住院患者在病情允許時應(yīng)當(dāng)佩戴口罩，外出檢查、查房會診時重點(diǎn)做好戴口罩、手衛(wèi)生等防護(hù)措施。病區(qū)設(shè)置隔離室，用于收治暫無核酸檢測結(jié)果的急診患者或者隔離排查可疑的住院患者，并實(shí)行單間安置。

（七）加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒檢查。做好診療環(huán)境的通風(fēng)、空氣消毒管理。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，做好醫(yī)療器械、器具和物品等的清潔消毒，做到一人一用一消毒；加強(qiáng)對診療環(huán)境（物體表面、地面等）的消毒管理，對于重點(diǎn)部門高頻率接觸的物體表面要增加消毒次數(shù)。嚴(yán)格患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物的處理，嚴(yán)格終末消毒等記錄檢查。

（八）各科室各部門要建立問題臺賬，銷項落實(shí)整改措施。主要負(fù)責(zé)人、分管負(fù)責(zé)人每周、每月、每季度召開專題會，討論研究感染防控巡查整改情況，及時解決問題，總結(jié)感染防控過程亮點(diǎn)工作，持續(xù)發(fā)揚(yáng)推廣。

（九）嚴(yán)格落實(shí)查檢巡查責(zé)任，堅決杜絕形式主義、官僚主義，發(fā)揮質(zhì)控中心或?qū)I(yè)組織作用，切實(shí)加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)感染防控管理的質(zhì)量控制，及時發(fā)現(xiàn)隱患漏洞，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。巡查結(jié)果直接納入對科室及人員的評價考核，對于因查檢巡查管理不到位或者責(zé)任心問題導(dǎo)致的內(nèi)感染事件，嚴(yán)肅查處，追究。

醫(yī)院院感防控巡查制度5一、組織管理

由xx院長任組長，各業(yè)務(wù)副院長任副組長，門診主任、綜合病房主任、婦產(chǎn)科主任、藥房主任、防保組長及防保組疫情管理人員等組成傳染病疫情報告管理領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對傳染病管理工作進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，每年對上年度傳染病管理工作進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)最新情況制定單位傳染病有關(guān)制度。

二、疫情管理內(nèi)容

(一)根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的39種報告病例;

(二)衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的傳染病;

(三)省人民政府規(guī)定的本行政區(qū)域內(nèi)常見、多發(fā)的其他地方傳染病及重點(diǎn)監(jiān)測傳染病。

三、具體實(shí)施辦法

(一)每年新職工崗前培訓(xùn)必須學(xué)習(xí)《中華人民共和國傳染病防治法》的的相關(guān)內(nèi)容，學(xué)習(xí)結(jié)束必須進(jìn)行考試。

(二)要求醫(yī)院職工每年至少學(xué)習(xí)傳染病防治法一次，并有簽到及學(xué)習(xí)后測試成績存檔，每個科室的主任為傳染病監(jiān)控醫(yī)師。

(三)門診日志和處方使用：按照縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局印發(fā)的《關(guān)于規(guī)范使用醫(yī)療單位門診日志登記簿的通知》[遵縣衛(wèi)食藥通〔20xx〕xxx號]文件要求進(jìn)行門診日志規(guī)范登記。門診、綜合病房、婦產(chǎn)科要有完善的門診日志，要求門診日志內(nèi)容項目登記齊全準(zhǔn)確(發(fā)病日期不能模糊登記)。傳染病登記項目包括就診日期、姓名(14歲以下兒童必須填寫家長姓名)、性別、年齡、職業(yè)、詳細(xì)現(xiàn)住地址(現(xiàn)住址必須到村民組或街道門牌號，學(xué)生必須填寫學(xué)校班級，有工作單位填寫工作單位名稱，工地的填寫工地段名稱)、發(fā)病日期、主要癥狀和體征、初/復(fù)診、診斷;非傳染病項目包括姓名、性別、年齡、主要癥狀和體征、診斷、就診日期;處方項目登記齊全、不能缺登。

(四)住院病人登記本的使用。病人入院后，必須填寫完整的相關(guān)內(nèi)容：病人的姓名(14歲以下兒童必須填寫家長姓名)、性別、年齡、職業(yè)、詳細(xì)現(xiàn)住址(現(xiàn)住址必須到村民組或街道門牌號，學(xué)生必須填寫學(xué)校班級，有工作單位填寫工作單位名稱，工地的填寫工地段名稱)、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況、傳染病病人必須登記發(fā)病日期，出、入院診斷必須依據(jù)病案所寫的診斷進(jìn)行填寫，不能寫同前或以兩點(diǎn)代表。

(五)檢驗(yàn)科、放射科：必須按防保組提供的X光檢查及陽性結(jié)果反饋登記表、生化檢驗(yàn)登記表、化驗(yàn)室傳染病陽性檢測結(jié)果反饋登記表要求進(jìn)行登記;放射科醫(yī)生、檢驗(yàn)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病病例除出具報告單外，應(yīng)2小時內(nèi)將信息反饋給開單醫(yī)生并簽字備查。

(六)傳染病報告要求：門診醫(yī)生、綜合病房醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生及辦理健康體檢的醫(yī)生嚴(yán)格按《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)報告病例后，按傳染病報告卡填寫要求(報卡相關(guān)內(nèi)容與門診日志、住院登記本相應(yīng)內(nèi)容必須吻合一致。)填寫后將報卡(甲類傳染病立即電話通知，10分內(nèi)報出卡片。乙、丙類傳染病3小內(nèi)報出卡