ICU血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)技術(shù)

ICU血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)技術(shù)【設(shè)備要求】全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x一般都包括pH電極、恒溫裝置、放大器、數(shù)字顯示器、打印機(jī)和C02混合氣體等。儀器應(yīng)晝夜開(kāi)機(jī)有利于機(jī)器的穩(wěn)定，并應(yīng)配備兩套電極以避免一套電極老化時(shí)出現(xiàn)較大結(jié)果誤差。III.標(biāo)本的采集和保存盡量使用動(dòng)脈血標(biāo)本，針頭進(jìn)入血管后不要用力回抽，應(yīng)讓動(dòng)脈血液自動(dòng)流入注射器，作為判斷所抽的血為動(dòng)脈血的依據(jù)。血標(biāo)本采集后應(yīng)立即將針頭部封死，并立即送檢，最好在20min內(nèi)測(cè)定完畢；特殊情況下可將標(biāo)本放在冰水中，并置于冰箱中，但保存一般不應(yīng)超過(guò)2ho.血?dú)夥治鰞x測(cè)定按不同儀器操作規(guī)范向儀器注入適量血標(biāo)本，分析儀自動(dòng)處理標(biāo)本、屏顯和打印結(jié)果。血?dú)夥治鲋械捻?xiàng)目和指標(biāo)很多，除了pH、P02、PC02是由相應(yīng)的電極直接測(cè)得以外，其余指標(biāo)均是由Siggaard-Andersen列線圖表通過(guò)血?dú)夥治鰞x附有的電腦裝置間接得到。【臨床意義】.酸堿平衡指標(biāo)pH：由血?dú)夥治鰞x中的pH電極直接測(cè)得，主要反映酸堿內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)總的情況，是主要的酸堿平衡失調(diào)診斷指標(biāo)。動(dòng)脈血pH正常值為7.35?7.45(7.40),人體賴以生存的極限pH為6.80-7.80opH直接代表機(jī)體的酸堿狀況,pH>7.45為堿血癥，<7.35為酸血癥，pH值正常也不能表明機(jī)體沒(méi)有酸堿平衡失調(diào)，需要結(jié)合其他指標(biāo)綜合分析。PaC02：動(dòng)脈血C02分壓，指以物理狀態(tài)溶解在血漿中的C02分子所產(chǎn)生的分壓，由血?dú)夥治鰞x中的CO2電極直接測(cè)得。正常值35?45mniHg。PaC02是主要的呼吸性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)，并可反映肺泡通氣情況，一般情況下，45mmHg提示呼吸性酸中毒，V35mniHg提示呼吸性堿中毒。(3)碳酸氫根(HCO3)：有標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB)和實(shí)際碳酸氫根(AB)之分，正常情況下兩者是相等的，即SB=ABO正常值22?27mniol/L,平均24mmol/LoSB與AB均代表體內(nèi)HCO3含量，因此也是主要的堿性指標(biāo)，酸中毒時(shí)減少，堿中毒時(shí)增加。兩者的區(qū)別在于SB僅反映代謝因素，不能反映體內(nèi)HC03的真實(shí)含量，而AB反映體內(nèi)HCO3的真實(shí)含量。AB與SB的差值，反映呼吸對(duì)酸堿平衡影響的程度，有助于對(duì)酸堿失衡類型的診斷與鑒別診斷。1)當(dāng)AB>SB時(shí)，提示呼吸性酸中毒，ABVSB時(shí)，提示呼吸性堿中毒。2)當(dāng)AB=SB,但均低于正常值時(shí)，提示失代償性代謝性酸中毒。3)當(dāng)AB=SB,但均高于正常值時(shí)，提示失代償性代謝性堿中毒。(4)堿剩余或堿儲(chǔ)備(BE)：表示體內(nèi)堿儲(chǔ)備的增加與減少，是判斷代謝性酸堿失衡的重要指標(biāo)。正常值±3mmol/L。正值為堿儲(chǔ)備，負(fù)值為堿缺失，堿中毒時(shí)增加，并呈正值；酸中毒時(shí)減少，并呈負(fù)值。.氧合狀況的指標(biāo)(1)PaO2：指動(dòng)脈血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓。正常值一般為80?lOOmmHg。Pa02是判斷缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)，一般只有當(dāng)＜60mmHg時(shí)，臨床才可診斷低氧血癥。SaO2A：指動(dòng)脈血液中血紅蛋白在一定氧分壓和氧結(jié)合的百分比，即氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。正常值95%?97%。SaO2A僅僅表示血液內(nèi)氧與血紅蛋白結(jié)合的比例，與PaO2不同