ICU腹腔內壓監(jiān)測技術

ICU腹腔內壓監(jiān)測技術【設備要求】.腹腔內導管法：無菌導管、壓力傳感器。.腹腔鏡手術中測壓：氣腹機。.下腔靜脈壓：下腔靜脈置管。.胃內壓：鼻胃管或胃造口置管。.膀胱內壓（囊內壓）：Foley導管、三通接頭導管、測壓器?！緶y定方法】測壓的方法有2種。（1）直接測壓法是直接置管于腹腔內，然后連接壓力傳感器，或在腹腔鏡手術中通過氣腹機對腹壓連續(xù)監(jiān)測。（2）間接測壓法是通過測量下腔靜脈壓力、胃內壓力及膀胱內壓來間接反映腹腔內壓力。1）膀胱測壓法向膀胱置一根Foley導管，排空膀胱內尿液，注入50?100ml生理鹽水，通過T形連接或三通接頭導管與測壓器連接。患者仰臥，以恥骨聯合為“0”點，水柱高度即為腹內壓。膀胱內壓可客觀地反映腹內壓，用于ACS診斷，又可評估腹內壓上升時對循環(huán)、呼吸和腎功能的影響程度。通過Foley尿管接測壓管的方法測量腹內壓，簡便易行，已被廣泛接受。2)胃內測壓法通過胃內放置的胃管或胃造口管注入50?100ml鹽水，將胃管與測壓器連接。胃內壓的“0”點位于腋中線。3)下腔靜脈壓測定可通過股靜脈插管測量下腔靜脈壓,臨床上少用。其中通過膀胱測壓法簡單準確，作為測定腹腔內壓力的客觀指標已被大家接受?！九R床意義】腸道是最易發(fā)生缺血、缺氧的器官之一，一旦受累，往往導致MODS迅速發(fā)生或惡化。胃腸道缺血、缺氧引起胃腸蠕動減弱，胃腸道脹氣擴張；同時由于大量液體復蘇、血管通透性增高、炎癥介質釋放等原因，往往導致組織臟器水腫、腹水，均可致IAP升高，成為急性胃腸功能不全的早期表現之一。因此IAP升高既是腹腔間隔室綜合征(ACS)的臨床特征性表現之一，又是其他危重病患者胃腸功能不全以及MODS的早期信號之一。IAP增高(IAH)和MODS之間形成惡性循環(huán)可進一步加重病情，監(jiān)測IAP可以早期發(fā)現IAH,及早采取各種措施降低IAP,對于MODS的防治具有重要作用。ACS時有全身的生理紊亂，一般在腹內壓VL3kPa時心排血量和血壓仍正常，但肝動脈血流明顯減少；腹內壓達2.lOkPa時，則出現不良的心血管反應；腹內壓達2.7kPa和5.14kPa則分別出現少尿和無尿。根據Cullen等報道，將腹內壓增高分為輕度（1.3~2.7kPa）,生理反應代償良好；中度（2.18?5.4kPa）,可見失代償；重度（＞5.4kPa）,出現嚴重的生理紊亂。中度以上的腹內壓增高患者必須及時給予緩解，否則危及生命，病死率可在50%?70%,及時診斷ACS,并采取積極有效的措施及開腹減壓，采用人造腹膜臨床關閉腹腔，3?7d后患者全身情況改善，腹膜張力下降后，再關閉腹腔。診斷ACS主要依據病史、腹內壓的測量及并發(fā)呼吸、循環(huán)、腎、肝、胃腸和中樞神經系統等器官功能障礙的一系列臨床表現，其中腹內壓的監(jiān)測是至關重要的一個因素。對于減壓治療的IAP閾值仍沒有統一認識，Meldrum等提倡根據膀胱壓的檢測對腹內壓進行分級。當膀胱壓V25mmHg時（1級和2級），應維持足夠的血容量或高血容量狀態(tài)，以保持器官的血液灌注；當膀胱壓為20?25mmHg時（3級），應進行某種形式的減壓以挽救患者；當膀胱壓力＞25