外科部分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

福建醫(yī)科大學(xué)臨床技能競(jìng)賽外科部分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

目錄序號(hào)外科考點(diǎn)1洗手法及相關(guān)知識(shí)2戴口罩方法及相關(guān)知識(shí)3穿脫隔離衣方法及相關(guān)知識(shí)4無菌術(shù)及相關(guān)知識(shí)(含清創(chuàng)術(shù))5外科傷口處理及換藥6切口消毒7鋪單8切開9縫合10結(jié)扎止血11拆線換藥12導(dǎo)尿術(shù)及相關(guān)知識(shí)13插胃管及相關(guān)知識(shí)

肥皂水刷手法洗手評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分備注準(zhǔn)備15更換手術(shù)室專用鞋（1分），洗手衣（1分）、褲（1分），衣袖卷至肘上10cm處（2分）5戴消毒口罩（1分）、帽子（1分）、蓋住全部頭發(fā)和鼻子（3分）5可口述：剪短指甲（3分），去除甲下積垢（2分）5用物5口述：消毒肥皂水、擦手紗布、無菌毛刷570先用肥皂一般洗手（5分），用水沖干凈（5分）10取消毒手刷蘸肥皂水刷洗手和臂，從指間到肘上10cm處（5分），由遠(yuǎn)及近，順序分段刷手兩手臂交替刷洗，即刷完兩手，再刷兩前臂，最后刷兩上臂（3分）。手部刷洗要先指后掌，先掌面后背側(cè)（3分），特別注意甲緣、甲溝及指蹼的刷洗（3分）。刷完一遍，手朝上、肘朝下（3分），用流水沖去肥皂水，先沖手部，再?zèng)_前臂，最后沖上臂，使水自手部或上臂流向肘部（3分）。20按上述方法刷洗3遍，共約10分鐘（可口述3分）在肘上每遍較前低2cm（3分），用消毒巾對(duì)折擦干雙手（2分），將已擦過的消毒巾向內(nèi)對(duì)折成三角形分別由腕部開始向上逐步擦干到肘部，更換三角形消毒巾干凈面擦干對(duì)側(cè)手與臂（3分），擦過肘部的手巾不可再接觸前臂與手部（2分）13手和前臂浸泡在70%酒精內(nèi)5分鐘（可口述5分），浸泡范圍達(dá)肘上6cm處（5分）10浸泡完畢后取出1枚計(jì)數(shù)標(biāo)志物（4分），雙手上舉屈曲淋干（3分）7浸泡完畢后，保持拱手姿勢(shì)，手臂不可下垂（5分）（5分）5操作流暢5回答問題10問題1：（5分）問題2：（5分）10主考教師簽名：年月日

肥皂水刷手法洗手問題及參考答案刷手的適應(yīng)癥？答案：所有參加手術(shù)的人員都必須進(jìn)行手術(shù)前刷手（5分）。刷手的禁忌癥？答案：1.手臂皮膚有破損或有化膿性感染者（2.5分）。2.參加手術(shù)的人員患有傳染性疾病，且處于傳染期者（如流感等）（2.5分）。無菌刷手的范圍及時(shí)間？70%乙醇泡手的范圍及時(shí)間？答案：無菌刷手的范圍自指尖至肘上10cm，刷洗3遍，共10分鐘。（2.5分）70%乙醇泡手的范圍是手、前臂及肘上6cm，5分鐘。（2.5分）

戴口罩方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分備注戴口罩操作程序與步驟先洗手（可口述10分）10遮蓋口（3分）、鼻（4分）、下巴（3分）10在頭部系緊系帶（5分）5然后頸部系帶（5分）5注意四邊的密閉度（5分）5根據(jù)鼻梁固定鼻夾（5分）5調(diào)整舒適度（5分）5藍(lán)色無紡布面朝外（5分）5脫口罩操作程序與步驟先洗手（可口述10分）5先解開頭部系帶（5分）5然后頸部系帶（5分）5抓住系帶從臉部移開口罩（5分），避免正面接觸，口罩朝外面對(duì)折（5分）10丟棄于專用污物桶（5分）5再洗手（10分）10回答問題10問題1：（5分）問題2：（5分）10主考教師簽名：年月日

穿、脫隔離衣評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分備注用物5隔離衣（1分）、洗手臉盆二個(gè)（1分）（一盆盛清水、一盆盛消毒液）刷子、毛巾（1分）、10%肥皂水（1分）、掛衣架（1分）5操作程序與步驟85一、穿隔離衣法：洗手（1分）、戴口罩（1分）、帽子（1分）、取下手表（1分），卷袖過肘（1分）5右手持衣領(lǐng)，取下隔離衣，清潔面向自己（5分），將衣領(lǐng)兩端向外折齊（5分），露出袖子內(nèi)口（5分）15右手持衣領(lǐng)（1.5分）、左手伸入袖內(nèi)（1.5分），右手將衣領(lǐng)向上拉露出左手（2分）5換左手持衣領(lǐng)（1.5分），右手伸入袖內(nèi)（1.5分），上舉使手露出（2分）5對(duì)手持領(lǐng)將領(lǐng)扣扣好（2分），再扣袖扣（2分），解松腰帶（1分）5雙手在背后將衣邊緣對(duì)齊（2分），向一側(cè)折疊（2分），用腰帶壓?。?分），并在后背交叉回到前面打一活結(jié)（4分）10二、脫隔離衣法：解腰帶在前面打一活結(jié)5解開袖扣子（3分），在肘部將部分袖子塞入工作服袖下（4分），露出兩手（3分），并刷手消毒（5分）15解開領(lǐng)扣（3分），拉下袖子過手（4分），兩手在袖內(nèi)解開腰帶（3分）10用雙手退出袖管（3分），兩手握領(lǐng)子（4分），將隔離衣兩邊對(duì)齊，掛衣鉤上（3分）10回答問題10問題1：（5分）問題2：（5分）10主考教師簽名：年月日

穿、脫隔離衣問題及參考答案穿、脫隔離衣的適應(yīng)癥？答案：1.接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者，多重耐藥菌感染者等時(shí)。（2分）2.對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等的診療、護(hù)理時(shí)。（1分）3.可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。（2分）穿、脫隔離衣的的禁忌癥？答案：無。（5分）穿隔離衣的正確順序？脫隔離衣的的正確順序？答案：穿隔離衣的正確順序是穿袖子-扣領(lǐng)口-系袖帶-系腰帶。（2.5分）脫隔離衣的的正確順序是解開腰帶-解開袖口-消毒雙手-解開衣領(lǐng)。（2.5分）

無菌術(shù)之清創(chuàng)術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分備注準(zhǔn)備12口述嚴(yán)重?fù)p傷、休克采取及時(shí)綜合治療（2分）、X片了解骨折情況（0.5分），防治感染（0.5分），患者及家屬談話簽知情同意書（1分）4準(zhǔn)備無菌手術(shù)清創(chuàng)包（1）、無菌軟毛刷、無菌生理鹽水（1）、3%過氧化氫、3%碘酊、75%乙醇、0.5%碘伏（1）、止血帶、無菌輔料、繃帶等（1分）4戴帽子、口罩、手套（1分）了解傷情（1）、檢查傷部（1）、判斷有無重要血管、神經(jīng)、肌腱和骨骼損傷（1）4操作程序與步驟80一、清洗：皮膚清洗：無菌紗布覆蓋傷口（1分），剃去傷口周圍毛發(fā)（2分），酒精或乙醚擦除油污（3分），用水和肥皂液刷洗傷肢及傷口周圍皮膚2-3次（3分），每次用大量生理鹽水沖洗直至清潔（勿使沖洗液流入傷口）（3分）12傷口清洗：揭去覆蓋傷口紗布，無菌生理鹽水沖洗傷口（2分）、擦去傷口內(nèi)污物和異物（4分），3%過氧化氫沖洗（2分），擦干皮膚，碘伏消毒傷口（2分），鋪無菌巾（2分）12二、清理：口述洗手（0.5分）、穿手術(shù)衣（0.5分）、戴無菌手套（0.5分），探查傷口、檢查有無血管、神經(jīng)、肌腱與骨骼損傷（3分），并對(duì)較大出血點(diǎn)止血（2分），口述四肢創(chuàng)面大出血用止血帶并記錄止血帶壓力和時(shí)間（3分）8.5切除裂挫傷皮膚并修整（3分）、切除失活皮下組織（3分）(口述撕脫傷剝脫皮瓣，切除皮下組織后全厚植皮覆蓋傷口，3分)9顯露創(chuàng)腔、創(chuàng)袋（3分），徹底清除異物、血腫及失活組織及肌肉（4分），（血管、神經(jīng)、肌腱創(chuàng)傷及骨折端處理，可口述（5分））12無菌生理鹽水沖洗2-3次（2分），1‰新吉爾滅浸泡3-5分鐘（2分），生理鹽水沖洗（2分），更換手術(shù)器械、手套（2分），傷口周圍再鋪一層無菌巾（2分）10傷口深、損傷或污染重或有死腔者放置引流物（3.5分）4損傷輕,傷后6-8h清創(chuàng)者一期縫合（2分），再次消毒（2分）、蓋無菌敷料（2分），妥善包扎固定（2分）。8操作流暢，無菌觀念強(qiáng)4.5回答問題8問題1：（4分）問題2：（4分）8主考教師簽名：年月日

無菌術(shù)之清創(chuàng)術(shù)問題及參考答案清創(chuàng)術(shù)的適應(yīng)癥答案：1.傷后6-8小時(shí)以內(nèi)的新鮮傷口。（1分）2.污染較輕，未超過24小時(shí)的傷口。（1分）3.頭面部傷口，一般在24-48小時(shí)以內(nèi)，爭(zhēng)取清創(chuàng)后一期縫合。（2分）清創(chuàng)術(shù)的禁忌癥答案：1.超過24小時(shí)，污染嚴(yán)重的傷口。（2分）2.有活動(dòng)性出血、休克、昏迷的患者，必須首先進(jìn)行有效的搶救措施，待病情穩(wěn)定后，不失時(shí)機(jī)的進(jìn)行清創(chuàng)。（2分）清創(chuàng)時(shí)行X線攝片檢查的目的？答案：1.了解有無骨折及骨折的部位和類型。（2分）2.可提示傷口內(nèi)有無金屬異物存留。（2分）

外科傷口換藥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分備注準(zhǔn)備10核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡等并說明來意、取得合作（2分），向患者說明目的及可能引起的不適取得合作（2分）4初步檢查切口情況以便準(zhǔn)備物品（2分）2操作者洗手，戴口罩、帽子（2分）多個(gè)病人換藥時(shí)先換清潔傷口，后換感染傷口2分）2協(xié)助患者采取最舒適及能充分暴露創(chuàng)面的體位，取坐位、臥位、側(cè)臥位（2分）2用物10治療車（2分）、換藥包（2分）、線剪（2分）、生理鹽水、棉球、碘伏棉球、敷料、膠布（2分）、引流物、探針、繃帶等（2分）10操作程序與步驟70將換藥推車及準(zhǔn)備物品推至床邊3充分暴露創(chuàng)面、注意保暖3取下切口上外層敷料（2分），鑷子區(qū)下內(nèi)層敷料（2分），沾污放彎盤（2分），鹽水濕潤內(nèi)層干結(jié)敷料（2分）（可口述）8觀察傷口情況：有無血腫、出血（2分），有無分泌物及性質(zhì)（2分），創(chuàng)面皮膚、粘膜、肉芽腫的顏色（2分）（可口述）6清潔傷口，用0.5%碘伏棉球在切口周圍皮膚由內(nèi)向外消毒（4分），范圍應(yīng)超過切口周圍5cm（3分），共2次（3分）10感染傷口，則用0.5%碘伏棉球由外向里消毒皮膚（5分），繼之用生理鹽水小棉球消除創(chuàng)面膿液（5分），最后用0.5%碘伏棉球消毒傷口周圍皮膚（5分）（可口述）15切口覆蓋敷料（4分），要求四周超出切口5cm（3分），并膠布固定，膠布分布合理（3分）10整理用物（3分），污物丟入醫(yī)用垃圾桶（2分）5遵守?zé)o菌操作原則（含取無菌物品方法）5持剪、持鑷動(dòng)作正確（2分），操作流暢（3分）5回答問題10問題1：（5分）問題2：（5分）10主考教師簽名：年月日

外科傷口換藥問題及參考答案1.換藥的目的？答案：1.觀察傷口的情況及變化。（1分）2.針對(duì)各種傷口的清潔或污染程度，通過規(guī)范的換藥操作（包括I、II級(jí)手術(shù)后縫合切口的清潔換藥和外傷后的污染傷口的清創(chuàng)術(shù)等），創(chuàng)造有利條件，促進(jìn)傷口愈合。（2分）3.保護(hù)傷口，避免再損傷。（1分）4.預(yù)防及控制傷口繼發(fā)性感染。（1分）2.換藥的適應(yīng)癥？答案：1.術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，3-5天后第一次換藥。（0.5分）

2.傷口有血液或液體流出，需換藥檢視并出血。（0.5分）3.感染切口，分泌物較多，需每天換藥。（0.5分）4.新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1-2天換藥。（0.5分）5.嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少?zèng)Q定換藥的次數(shù)。（1分）6.煙卷引流傷口，每日換藥1-2次，以保持敷料干燥。（1分）7.硅膠管引流管傷口隔2-3天換藥一次，引流3-7天更換或拔除時(shí)給予換藥。（1分）3.多個(gè)換藥的原則是什么？答案：1.先無菌，后感染；（1.5分）2.先縫合，后開放；（1分）3.先感染輕，后感染重；（1.5分）4.先一般，后特殊。（1分）

切口消毒、鋪單評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分備注準(zhǔn)備10該操作前，術(shù)者應(yīng)按正規(guī)洗手（口述）（5分）5進(jìn)手術(shù)室時(shí)，雙手應(yīng)保持拱手姿勢(shì)（5分）5以上腹部正中切口為例操作程序與步驟80一、消毒法：術(shù)者由器械護(hù)士傳遞接過盛有浸蘸消毒液（0.5%碘伏）棉球或紗布（不可過濕）（4分），紗布折成三角形（3分），持物鉗夾持三角形紗布尖端（3分）10消毒由手術(shù)區(qū)中心開始，向周圍皮膚無遺漏地涂布消毒液（5分），涼干后再進(jìn)行第二遍（5分），每次消毒范圍應(yīng)略小于前一遍（可口述）（5分）15二、鋪巾法：涼干消毒液后，站在患者右側(cè)，雙手提捏消毒巾中間1/2部分距皮膚10cm以上高度蓋住切口下方皮膚（5分），先鋪四塊消毒巾（切口下方→切口外側(cè)→切口上方→切口貼身側(cè)）（5分），近切口側(cè)治療巾反折1/4或1/3，反折部朝下（5分），巾鉗夾住無菌巾交叉處固定（5分）15器械臺(tái)鋪中單5鋪頭、尾巾：切口部上下各鋪一條先向上展開，蓋住麻醉架（5分），再向下展開，蓋住手術(shù)托盤及床尾（5分）（靠頭尾側(cè)的手在鋪巾時(shí)需繞避于鋪巾內(nèi)側(cè)，同時(shí)避免抓持鋪巾邊緣操作）（2分）12術(shù)者雙手浸泡消毒液3分鐘，涼干，戴手套（可口述）5最后鋪孔巾，開口正對(duì)切口部位，先向上展開，蓋住麻醉架，再向下展開，蓋住手術(shù)托盤及床尾（8分）（靠頭尾側(cè)的手在鋪巾時(shí)需繞避于鋪巾內(nèi)側(cè)）（2分）10操作流暢（4分），無菌觀念強(qiáng)（4分）8回答問題10問題1：（5分）問題2：（5分）10主考教師簽名：年月日

切口消毒、鋪單問題及參考答案1.手術(shù)區(qū)消毒的目的？適應(yīng)癥？答案：目的：消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌，防止細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)口內(nèi)。（3分）適應(yīng)癥：任何手術(shù)均需通過皮膚或粘膜進(jìn)入手術(shù)野才能進(jìn)行手術(shù)，原則上，凡是準(zhǔn)備手術(shù)者均需進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的消毒。（2分）2.鋪巾的目的？答案：1.顯露手術(shù)切口所必需的皮膚區(qū)，使手術(shù)區(qū)域成為無菌環(huán)境。（2分）2.遮蓋手術(shù)區(qū)域外的身體其他部位，以避免或盡量減少術(shù)中污染。（3分）3.手術(shù)野皮膚消毒范圍的原則？簡(jiǎn)述上腹部、下腹部及會(huì)陰部手術(shù)的消毒范圍？答案：手術(shù)野皮膚消毒范圍的原則應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15~20cm的區(qū)域。（2分）上腹部手術(shù)的消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。（1分）下腹部手術(shù)的消毒范圍：上至乳頭、下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。（1分）會(huì)陰部手術(shù)的消毒范圍:恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀部，大腿上1/3內(nèi)側(cè)。（1分）

穿脫包背式手術(shù)衣、戴手套評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分備注準(zhǔn)備10在穿無菌手術(shù)衣與無菌手套前，手術(shù)人員必須按正規(guī)洗手（3分），經(jīng)消毒液浸泡待干（2分）5進(jìn)手術(shù)室時(shí)，雙手應(yīng)保持拱手姿勢(shì)（5分）5操作程序與步驟80（一）穿手術(shù)衣法：雙手提起衣領(lǐng)的兩角（3分），抖開手術(shù)衣（3分），將手術(shù)衣輕輕拋起，雙手同時(shí)深入袖內(nèi)（5分），兩臂向前平舉（不得過高、外展、下垂）（3分）14助手（巡回護(hù)士）協(xié)助拉緊衣服，手伸出袖口（3分），助手協(xié)助系好衣領(lǐng)和衣后結(jié)（3分）6（二）戴無菌手套法助手打開手套外包，取出手套內(nèi)包裝（2分），打開提起手套腕部翻折處，將手套取出，使手套兩拇指掌心相對(duì)（2分），先將一手插入手套內(nèi)，對(duì)準(zhǔn)手套內(nèi)5指輕輕戴上（4分）。注意手勿觸及手套外面（2分）。用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，協(xié)助未戴手套的手插入手套內(nèi)，將手套輕輕戴（4分）上。注意已戴手套的手勿觸及手套內(nèi)面（2分）。將手套翻折部翻回，蓋住手術(shù)衣羅紋袖口（2分）。用無菌鹽水將手套上的滑石粉沖洗干凈。（2分）20（三）穿包背式無菌手術(shù)衣用已戴無菌手套的手將腰帶松結(jié)（5分），右手捏住三角部相連的腰帶遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)生或巡回護(hù)士。（10分）15助手用無菌持物鉗夾持腰帶穿衣者原地自轉(zhuǎn)一周（5分），或由助手繞穿衣者一周后交穿衣者接傳遞過來的腰帶并于胸前系好。（10分）15（四）脫手術(shù)衣法：解開腰帶（2分），請(qǐng)助手解開衣領(lǐng)和衣后結(jié)（2分），用手抓住肩部向外翻脫手術(shù)衣（4分），再脫手套（2分）10回答問題10問題1：（5分）問題2：（5分）10主考教師簽名：年月日

穿脫包背式手術(shù)衣、戴手套問題及參考答案1.穿手術(shù)衣、戴無菌手套的目的?答案：隔絕手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員皮膚及衣物上的細(xì)菌，防止細(xì)菌移位到手術(shù)切口和皮膚引起感染。（5分）2.手術(shù)人員穿好手術(shù)無菌手術(shù)衣、戴上無菌手套后的無菌區(qū)？答案：肩部以下（1.5分）、腰部以上（1.5分）、腋前線前（1分）、雙上肢（1分）為無菌區(qū)。3.連臺(tái)手術(shù)的手術(shù)人員如何進(jìn)行穿手術(shù)衣和戴無菌手套？答案：1.先脫手術(shù)衣，后脫手套；（2分）2.施另一臺(tái)手術(shù)，需重新刷手，不論手套破損與否。（3分）

切開、縫合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（以縫皮膚和皮下為例）內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分備注切開操作程序與步驟戴無菌手套3切口消毒（碘酒、酒精或碘伏）（5分）鋪巾（可口述）（2分）7

持針器夾持刀片前端套入刀柄（3分）3術(shù)者拇指與食指固定約定切口前端部位皮膚（3分）3

持刀（執(zhí)筆式）手法正確（4分）4

切開手法正確(90°（2分）;45°（2分）;90°（2分）)5

手術(shù)刀與組織垂直，無偏斜（3分）3

一次性切開皮膚或皮下組織（4分）4

切口邊緣光滑，無參差不齊（4分）4

皮膚與皮下組織長度一致（4分）4

縫合操作程序與步驟40持針器前1/3夾持三角針中后1/3處（2分），穿線，縫線重疊約1/3（2分）4若皮下組織不厚可連同皮膚一層縫合，若皮下組織厚，可先將皮下組織縫合一層（可口述）（5分）5進(jìn)針與皮膚或皮下組織垂直，兩創(chuàng)緣組織縫合寬度要一致（5分）5由一側(cè)切口近底部出針，再由對(duì)側(cè)切口近底部進(jìn)針（5分）5創(chuàng)緣對(duì)合要準(zhǔn)確嚴(yán)密，不留死腔（5分）5打結(jié)，要求方結(jié)（2分），要求徒手（2分）與器械（2分）兩種6縫合后打結(jié)松緊要適宜（2.5分），保持創(chuàng)緣輕度外翻（2.5分）5距離要適宜，針距（1-2cm）（2.5分）及距創(chuàng)緣(邊距0.5~1cm)（2.5分）5其他環(huán)節(jié)10自始至終無菌觀念強(qiáng)（5分）5

刀（1分）、剪（1分）、持針器（1分）使用方法準(zhǔn)確3

動(dòng)作流暢（2分）2

回答問題10問題1：（5分）問題2：（5分）10主考教師簽名：年月日

切開、縫合問題及參考答案切開時(shí)切口的選擇原則？答案:1.方便手術(shù)區(qū)域的暴露。（1分）2.減少組織損傷，避開可能的主要血管和神經(jīng)。（1分）3.切口大小選擇要合適。（1分）4.方向盡量保持和皮紋一致，注意術(shù)后的疤痕不影響外觀和各種關(guān)節(jié)的功能。（2分）縫合的適應(yīng)癥？禁忌癥？答案：適應(yīng)癥：手術(shù)切口和適宜一期縫合的新鮮創(chuàng)傷傷口。（3分）禁忌癥：污染嚴(yán)重或以化膿的傷口。（2分）皮膚縫合的要點(diǎn)？答案：1.切口兩側(cè)組織應(yīng)按層次嚴(yán)密正確對(duì)合。（1分）2.針距、邊距兩側(cè)應(yīng)一致。（1分）3.不留死腔。（1分）4.縫合線結(jié)扎的松緊適當(dāng)。（1分）5.垂直進(jìn)、出針，順針的弧度拔針。（1分）

結(jié)扎止血評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分備注結(jié)扎止血操作程序與步驟紗布蘸壓止血點(diǎn)（10分）10

鉗夾止血點(diǎn)準(zhǔn)確無誤（10分）,止血效果確切（10分）20

鉗夾組織適當(dāng)(不過多或過少)（10分）10

持鉗手法正確（5分）5

打結(jié)方法正確（5分）、可靠（5分）10

剪線手法正確,線頭長短適當(dāng)（5分）5

其他環(huán)節(jié)自始至終無菌觀念強(qiáng)10

基本站姿正確10

整個(gè)過程熟練10

回答問題10問題1：（5分）問題2：（5分）10主考教師簽名：年月日

結(jié)扎止血問題及參考答案臨床上結(jié)扣的分類？打結(jié)方法？答案：臨床上根據(jù)結(jié)扣的形態(tài)，將結(jié)分為：?jiǎn)谓Y(jié)、方結(jié)、三重結(jié)或多重結(jié)、外科結(jié)、假結(jié)以及滑結(jié)。（3分）打結(jié)方法有：?jiǎn)问执蚪Y(jié)法、雙手打結(jié)法、持鉗打結(jié)法。（2分）結(jié)扎止血中常用的縫扎方法有幾種？答案：“8”字縫合（2.5分）和貫穿縫合。（2.5分）如何妥善處理顯露困難的血管出血？答案：1.先用紗布暫時(shí)壓迫后再用血管鉗鉗夾；（2分）2.盡可能一次鉗夾，鉗夾組織適當(dāng)，不盲目亂夾；（1.5分）3.在切斷血管之前先結(jié)扎血管，然后再切斷。（1.5分）

切口拆線換藥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分備注準(zhǔn)備10核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡等并說明來意、取得合作（2分），向患者說明目的及可能引起的不適取得合作（2分）4初步檢查切口情況以便準(zhǔn)備物品（2分）2操作者洗手，戴口罩、帽子（2分）2體位：原則上應(yīng)能充分暴露創(chuàng)面，取坐位、臥位、側(cè)臥位（2分）2用物10治療車（2分）、換藥包（2分）、線剪（2分）、生理鹽水、棉球、碘伏棉球、敷料、膠布（2分）、引流物、探針、繃帶等（2分）10操作程序與步驟55將換藥推車及準(zhǔn)備物品推至床邊3囑患者取適當(dāng)體位3取下切口上外層敷料（2分），鑷子區(qū)下內(nèi)層敷料（2分），沾污放彎盤（2分），鹽水濕潤內(nèi)層干結(jié)敷料（2分）（可口述）8用0.5%碘伏棉球在切口周圍皮膚由內(nèi)向外消毒（2分），范圍應(yīng)超過切口周圍5cm（2分），檢查切口愈合情況（2分）（可口述）6用另一把鑷子提起縫合線打結(jié)處，將埋在皮內(nèi)的線段提出針眼之處1-2mm15在該處用線剪剪斷（2分），由剪斷側(cè)垂直拔出縫線（3分），拆線完畢針孔處涂0.5%碘伏消毒液（3分），再次檢查切口愈合情況（2分）（可口述）10切口覆蓋敷料（4分），要求四周超出切口5cm（3分），并膠布固定，膠布分布合理（3分）10其他15整理用物（3分），污物丟入醫(yī)用垃圾桶（2分）5拆線時(shí)遵守?zé)o菌操作原則（含取無菌物品方法）5持剪、持鑷動(dòng)作正確（2分），操作流暢（3分）5回答問題10問題1：（5分）問題2：（5分）10主考教師簽名：年月日

切口拆線換藥問題及參考答案拆線的適應(yīng)癥？答案：1.正常手術(shù)切口，已到拆線時(shí)間，切口愈合良好，局部及全身無異常表現(xiàn)者。（2分）2.頭面頸部4-5日；（0.5分）下腹部、會(huì)陰部6-7日；（0.5分）胸部、上腹部、背部、臀部7-9日；（0.5分）四肢10-12日，近關(guān)節(jié)處和減張縫線需14日。（0.5分）3.傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。（1分）延遲拆線的指征？答案：1.嚴(yán)重貧血、消瘦、輕度惡病質(zhì)者。（0.5分）2.嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。（0.5分）3.老年體弱及嬰幼兒患者傷口愈合不良者。（0.5分）4.伴有呼吸道感染，咳嗽沒有控制的、胸腹部傷口。（1分）5.切口局部水腫明顯且持續(xù)時(shí)間較長者。（0.5分）6.有糖尿病史者。（1分）7.服用糖皮質(zhì)激素者。（0.5分）8.腹內(nèi)壓增高，大量腹水等。（0.5分）拆線時(shí)間確定的要點(diǎn)？答案：1.原則上應(yīng)早期，以減少針眼炎癥反應(yīng)，改善局部血液循環(huán)（1分）2.切口部位以及各部位的血液循環(huán)情況（1分）3.切口的大小、張力（1分）4.全身一般情況、營養(yǎng)狀況（1分）5.年齡（1分）

（男病人）導(dǎo)尿術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分備注一般準(zhǔn)備10核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡等并說明來意、取得合作（3分）3向患者或家屬說明目的意義及注意事項(xiàng)，取得配合（2分）2關(guān)好門窗，調(diào)好室溫，防止患者著涼（2分）2清洗患者外陰（1分）1用屏風(fēng)遮蔽病人（2分）2用物6治療車（1分）、屏風(fēng)（1分）、一次性墊巾（1分）3導(dǎo)尿包（1分）、無菌手套（1分）、0.5%碘伏（1分）3操作程序與步驟74術(shù)者洗手（1分），戴口罩（1分），帽子（1分）3站患者右側(cè)（1分），脫去患者對(duì)側(cè)褲腿蓋于近側(cè)腿上并蓋上浴巾（1分），對(duì)側(cè)腿蓋被（1分），臀下墊治療巾（1分）4患者取仰臥屈膝位，兩腿屈曲外展（2分）2打開導(dǎo)尿包，按序準(zhǔn)備用物，（1分）檢查導(dǎo)尿管及氣囊通暢，（3分）導(dǎo)尿管前段充分涂抹石蠟油（1分）5消毒外陰原則：先由外消毒陰阜、陰囊、陰莖；（5分）左手戴手套持紗布包住陰莖，翻卷包皮（5分），右手持無菌鉗夾碘伏棉球螺旋狀消毒尿道口、龜頭、冠狀溝（5分）15戴無菌手套（1分），再次消毒，左手用紗布翻轉(zhuǎn)包皮并夾持陰莖，右手持無菌鉗夾碘伏棉球旋轉(zhuǎn)消毒尿道口包皮和冠狀溝2次（7分），最后鋪巾露出龜頭（5分），再次消毒尿道口（3分）16左手中指和無名指持陰莖與腹壁成90°（3分）；左手拇指和食指分開尿道口（2分），右手持鑷將導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口輕插入約20-22cm（5分），見尿再插入2～3cm，（如為氣囊導(dǎo)尿管則插入3～5cm）（3分），氣囊注入10-20ml無菌鹽水，將尿液引入彎盤內(nèi)（2分）15導(dǎo)尿畢，拔導(dǎo)尿管，需留置者用膠布固定或氣囊固定，接引流袋（2分），整理用物（2分）4操作過程流暢（5分）、無菌觀念強(qiáng)（5分）10回答問題10問題1：（5分）問題2：（5分）10主考教師簽名：年月日

（男病人）導(dǎo)尿術(shù)問題及參考答案導(dǎo)尿的適應(yīng)癥？答案：1.減輕尿潴留，使尿失禁患者保持會(huì)陰清潔干燥。（0.5分）2.獲得無污染的尿標(biāo)本。（0.5分）3.尿流動(dòng)力學(xué)檢查，測(cè)定膀胱容量、壓力、殘余尿量。（0.5分）4.留置保留尿管、危重患者監(jiān)測(cè)尿量。（1分）5.行膀胱檢查（膀胱造影、膀胱內(nèi)壓測(cè)量）。（0.5分）6.膀胱內(nèi)灌注藥物進(jìn)行治療。（0.5分）7.腹部及盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。（0.5分）8.膀胱、尿道手術(shù)或損傷患者，放置導(dǎo)尿管促進(jìn)切口愈合及功能恢復(fù)。（1分）2.導(dǎo)尿的禁忌癥？答案：1.急性尿路感染。（2分）2.嚴(yán)重的全身出血性疾病。（1分）3.尿道狹窄及先天性畸形無法留置尿管者。（1分）4.女性月經(jīng)期。（1分）3.膀胱過度充盈患者導(dǎo)尿后的尿液釋放原則？原理？答案：膀胱過度充盈患者，放尿宜緩慢，一次放尿不超過500ml（2分），以防因覆壓突然下降，大量血液進(jìn)入腹腔血管，而引起血壓下降，產(chǎn)生虛脫（2分