腰椎間盤突出癥運動處方

運動與腰椎間盤突出癥一、腰椎間盤突出癥概述（一）定義腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。（二）病因1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低。2.損傷長期反復的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。3.椎間盤自身解剖因素的弱點椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。4.遺傳因素腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報道。5.腰骶先天異常包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷。6.誘發(fā)因素在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負重、妊娠、受寒和受潮等。（三）臨床表現(xiàn)1.腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。坐骨神經(jīng)痛的原因有三：①破裂的椎間盤產(chǎn)生化學物質(zhì)的刺激及自身免疫反應使神經(jīng)根發(fā)生化學性炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進一步加重水腫，使得對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經(jīng)根缺血。上述三種因素相互關(guān)連，互為加重因素。3.馬尾神經(jīng)癥狀向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。二、腰椎間盤突出癥的運動處方（一）運動療法的主要作用腰椎間盤突出癥患者常存在腰背肌和腹肌肌力的減弱，影響到腰椎的穩(wěn)定性，成為腰痛遷延難愈的原因之一。只有腹肌與腰背肌保持適當?shù)钠胶?，才能維持良好的姿勢及腰椎穩(wěn)定。因此，當患者癥狀初步緩解后，宜盡早開始臥位的腰背肌和腹肌鍛煉。腰椎間盤突出癥患者如能長期堅持腰背肌和腹肌鍛煉，對預防腰痛的復發(fā)有積極作用。其作用包括：改善全身及腰椎局部血液循環(huán)，保證腰部肌肉和骨骼獲得更多的營養(yǎng)和氧氣；增強腹肌及腰背肌肌力，協(xié)調(diào)運動，糾正不良姿勢，加強脊柱穩(wěn)定性，矯正腰椎生理曲度，維持正常腰椎活動范圍；消除疼痛，緩解肌肉緊張和痙攣；提高心肺功能，預防心肺、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。惶岣呷粘Ｉ罨顒幽芰凸ぷ髂芰υ鰪娦判?，提高生活質(zhì)量。（二）運動處方的內(nèi)容運動處方的內(nèi)容包括運動治療項目、治療劑量及注意事項。治療項目主要分為耐力性項目、力量性項目、放松性項目、矯正性項目。運動劑量取決于運動治療的強度、持續(xù)時間和頻度。運動量應根據(jù)鍛煉者的體質(zhì)和耐力做適當?shù)恼{(diào)整，練習中如果發(fā)現(xiàn)該動作容易誘發(fā)癥狀或者是不適感覺時可暫停此動作，等待一段時間以后再加練這一動作。（三）臨床上常用的運動療法1．腰背肌肉功能鍛煉（1）橋式運動取仰臥位，雙腿屈曲，抬起臀部，同時挺胸挺腰，猶如“半橋”。以后隨著腰背肌力量的增強可增加難度：取仰臥位，用頭、雙肘及雙足跟接觸創(chuàng)面，做挺胸動作，最后過渡到用頭、足跟接觸床面，做抬臀挺胸動作，每個動作保持10～15秒，每次做10～15分鐘，每天1～2次。（2）俯臥撐俯臥位，用雙手支撐床面，肘伸直，先將頭抬起，隨后上身抬起，盡量向后挺，頭后仰，腹部盡量接觸床面，堅持30～60秒，每天做15～20次。（3）燕式俯臥位，兩手和上臂后伸，軀干和下肢同時用力后伸上抬，兩膝伸直，僅以腹部著床，使之成為反弓狀，整個人體類似“燕子”形狀。每個動作保持5～15秒，重復6～20次，開始次數(shù)宜少，以后酌情漸增。2．常用的腹肌鍛煉方法（1）仰臥起坐仰臥位，雙上肢平伸，上身和頭部盡量抬起。由于彎腰動作可誘發(fā)或加重間盤突出，因此應小幅度完成該動作，頭和上身稍抬離床面即可，每個動作保持5～10秒，每組做10～20個動作，每天2～5組。隨著腹肌力量的逐漸加強，可以加大難度，如在前胸放置沙袋等重物。（2）下肢抬起仰臥位，下肢并攏、伸直，同時上抬，至與床面成30度角后保持4～10秒，重復4～10次。或仰臥位，下肢并攏，屈膝同時上抬，使雙膝靠近腹部，然后膝蓋伸直雙腿并攏放回床面，重復10次。隨著腹肌力量增強，可在腳踝處安放捆綁式沙袋以增大難度。（3）仰臥壓手仰臥位，雙下肢屈曲蜷起，兩腳支于床面，將雙手分別放在雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)（臀部與腰部交界處），用身體下壓雙手，每個動作維持3～10秒，重復10～20次。（4）軀干旋轉(zhuǎn)端坐位，雙臂前伸與身體呈90度角，并分別向左右側(cè)緩慢旋轉(zhuǎn)，角度不限，重復20～30次。或仍取端坐位，后背緊貼于靠背椅上，椅背要垂直于地面，然后做向左轉(zhuǎn)身的動作，使左側(cè)后背壓緊椅背，維持10～20秒，重復10～20次。右側(cè)同理。3．核心肌群訓練瑞士球：（1）仰臥，雙足置于球上，將臀部抬起，身體保持平直。球越小，難度越大。（2）俯臥，雙足置于球上，雙手支撐床面，使雙臂伸直。球越小，難度越大。跪于床上,左手及右膝支撐身體,右臂前伸，左腿后伸，與身體呈一條直線，平行于床面，反之亦然。4．有氧運動包括慢跑、氣功、太極拳、健身操、游泳等，既可增強腰椎的穩(wěn)定性，又可改善心肺功能，增強體質(zhì)，預防疾病?？稍谝陨蠋追N運動中選擇一項，長期堅持。游泳對腰椎疾患的康復效果尤為明顯。運動強度應控制在有效心率范圍內(nèi)：（220－年齡）×（65%～75%），心率為每分鐘130～150次。對于年紀輕、體力好的患者強度可適當加大，對于年紀大、體力差的老年患者，強度要適當減小。如能長期堅持，有氧運動具有臨床治療無法取代的、持久的功效。腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上積累傷所致，積累傷又會加重椎間盤的退變，因此預防的重點在于減少積累傷。平時要有良好的坐姿，睡眠時的床不宜太軟。長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢。職業(yè)工作中需要常彎腰動作者，應定時伸腰、挺胸活動，并使用寬的腰帶。應加強腰背肌訓練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，長期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果。如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對腰椎間盤后方的壓力。三、注意事項1.腰椎間盤突出癥急性期應以休息和制動為主，不應馬上進行康復鍛煉，應待癥狀得到一定緩解后盡早康復訓練。2.進行腰背肌鍛煉，必須充分調(diào)動患者的主觀能動性，必須持之以恒，至少堅持鍛煉一個月以上，才能收到良好效果。并應養(yǎng)成堅持練習的習慣，在最大程度上減少腰痛的復發(fā)。3.運動量要遵守循序漸進的原則，逐漸加大運動量要有個體化差異，每個人疾病情況不同，能力亦不同，因此運動量要因人而異，并以能完成動作但稍費力、輕度疲勞、經(jīng)短暫休息即可恢復、不增加疼痛為原則。4.運動時注意不要憋氣，要均勻呼吸，以免肌肉緊張。5.腰背肌與腹肌的鍛煉比例一般應為2：1。若腰背肌力量很差，則應更重點鍛煉腰背肌。6.不宜做大幅度前屈彎腰動作，以防止間盤進一步突出，加重病情。7.需穿著合體、舒適的運動服、運動鞋，否則可加重腰椎負擔，甚至出現(xiàn)腰部損傷。8.注意日常活動的姿勢，盡量避免彎腰動作,尤其避免彎腰搬重物，應屈膝下蹲，靠近目標，直腰上提物體。從平臥位到坐位應先轉(zhuǎn)為側(cè)身臥位，雙腿放于床沿下，雙臂交替支撐床面，然后坐起。從坐位到平臥位，應先側(cè)身，雙臂支撐床面，將雙腿抬上床面，再轉(zhuǎn)為平臥。9.應選擇合適的坐椅及床：座椅高度應使